Colelitiase e Colecistite

Question 1

Quais segmentos hepáticos drenam pel ducto hepático direito?

Answer 1

5, 6, 7, 8 e 1

Question 2

Quais segmentos hepáticos drenam pelo ducto esquerdo?

Answer 2

1, 2, 3, 4a e 4b

Question 3

O segmento 1 drena para qual ducto hepático?

Answer 3

Para os dois: direito e esquerdo

Question 4

A artéria cística é ramo da…
Quais estruturas ela irriga?

Answer 4

Ramo da artéria hepática direita
Irriga a vesícula e colédoco proximal

Question 5

A artéria hepática direita é ramo da…
Quais estruturas ela irriga?

Answer 5

Artéria hepática comum
Irriga o colédoco médio

Question 6

A artéria pancreaticoduodenal superior é ramo da…
Ela irriga quais estruturas?

Answer 6

Ramo da gastroduodenal
Irriga o colédoco distal e região retroduodenal

Question 7

O que são os ramos das 03h e 09h?

Answer 7

Comunicações entre as artérias pancreaticoduodenal superior e artéria hepática direita, distribuída craniocaudalmente ao lado do colédoco.

Question 8

Quais são as 03 artérias responsáveis pela irrigação da via biliar?

Answer 8

Cística
Hepática direita
Pancreaticoduodenal póstero-superior

Question 9

Qual o nome do linfonodo cístico e qual sua referência anatômica?

Answer 9

Linfonodo de Mascagni
Anterior a artéria cistica

Question 10

De onde originam as variações anatômicas mais comuns da artéria cística?

Answer 10

1) proximal a artéria hepática direita
2) artéria hepática esquerda
3) artéria hepática comum

Question 11

O que é ducto hepático aberrante?

Answer 11

Ductos hepáticos extra-hepaticos

Question 12

O que são os ductos de Luschka?

Answer 12

Ductos biliares provenientes da via biliar principal que drenam diretamente na vesícula biliar

Question 13

Quais são os tipos de cálculos biliares?

Answer 13

Amarelo
Preto
Marrom

Question 14

Quais são as associações dos cálculos amarelo?

Answer 14

Cálculo de colesterol, formados a partir da estase biliar

Question 15

Quais são os FR para cálculos amarelos?

Answer 15

Adulto
Mulher
Obesidade
> 40 anos
Cirurgia bariatrica

Question 16

Quais são as associações dos cálculos pretos?

Answer 16

Estão associados a hemólise crônica (esferocitose e anemia falciforme)

Geralmente são pequenos e multiplos

Question 17

Quais os riscos dos cálculos pretos?

Answer 17

Coledocolitiase
Colangite
Pancreatite

Question 18

Quais são as associações dos cálculos marrons?

Answer 18

Origem no colédoco (coledocolitiase primaria)

Bactérias: e. Coli / enterococo

Question 19

Qual a clínica da colelitiase?

Answer 19

MAIORIA ASSINTOMÁTICO (80%)

• dor em HCD < 06h
• associada a alimentos gordurosos
• irradiação para ombro direito

Question 20

Diagnóstico de colelitiase

Answer 20

USG de vias biliares

Question 21

Achado USG de colelitiase

Answer 21

Lesão hiperecogenica com sombra acustica

Question 22

Principal tratamento para colelitiase

Answer 22

ACOMPANHAMENTO

Question 23

Quais são as 08 indicações de CVL na colelitiase?

Answer 23

1) sintomas típicos
2) cálculo grande > 2,5 a 03cm
3) múltiplos micro cálculos
4) vesícula em porcelana
5) qualquer cálculo + qualquer pólipo
6) pólipo isolado se: > 01cm / > 50 anos / crescendo
7) anomalias congênitas
8) cálculo preto

Question 24

Quais são os achados clínicos da colecistite aguda?

Answer 24

• dor em HCD > 06h
• sinal de murphy positivo
• febre ou leucocitose

Question 25

Melhor exame do dia a dia para diagnóstico de colecistite

Answer 25

USG de vias biliares

Question 26

Exame padrão ouro para colecistite aguda

Answer 26

Cintilografia com tecnecio HIDA

Question 27

Achados USG de colecistite aguda

Answer 27

- Parede espessa (> 04mm) - Coleção/liquido pericolecistico - Vesícula distendida - Calculo com sombra acustica

Question 28

Tratamento padrão para colecistite

Answer 28

Hidratação + analgesia + ATB

Question 29

Deve-se iniciar ATB para todo mundo com colecistite?

Answer 29

Sim! Depois retira…

Question 30

Tratamento cirúrgico clássico para colecistite aguda

Answer 30

1) quadro < 07 dias: ATB + CVL imediata 2) quadro > 07 dias: ATB +/- CVL tardia (após 08 semanas)

Question 31

Quando solicitar TC para suspeita de colecistite?

Answer 31

Na suspeição de complicação (abscesso, enfisematosa, perfuração)

Question 32

Como é dado o diagnóstico CONFIRMADO de colecistite?

Answer 32

Critérios de Tokyo: A + B + C

Question 33

Como é dado o diagnóstico de SUSPEIÇÃO de colecistite aguda? O que fazer nesse caso?

Answer 33

Critérios de Tokyo: A + B Solicitar imagem!

Question 34

O que representa cada critério de Tokyo?

Answer 34

A = sintomas inflamatórios locais B = sintomas inflamatórios sistêmicos C = achados típicos de imagem

Question 35

Quais são os 02 achados no critério A de Tokyo?

Answer 35

1) Murphy positivo 2) Dor ou sensibilidade ou massa palpável em HCD

Question 36

Quais são os 03 achados no critério B de Tokyo?

Answer 36

1) febre > 38 2) leucocitose 3) PCR aumentado

Question 37

Quais são os achados no critério C de Tokyo?

Answer 37

Alterações típicas de colecistite em USG ou TC ou cintilo com HIDA ou RNM

Question 38

Quantos são os graus de gravidade da colecistite aguda?

Answer 38

3: - grave (grau 3) - moderada (grau 2) - leve (grau 3)

Question 39

O que classifica a colecistite como grau III? Quais são os 06 achados?

Answer 39

INSUFICIÊNCIA ORGÂNICA, pela presença de: 1) instabilidade hemodinâmica (hipotensão com necessidade de aminas) 2) rebaixamento do nível de consciência 3) relação P/F < 300 4) oligúria ou creatinina > 2,0 5) RNI > 1,5 6) plaquetopenia < 100mil

Question 40

Quais são os 04 achados que classificam a colecistite em grau II?

Answer 40

1) leucocitose > 18mil 2) evolução > 72h 3) sinais de complicação local 4) massa palpável e dolorosa em HCD

Question 41

Quais são os achados que classificam a colecistite em grau I?

Answer 41

Ausência dos achados de gravidade

Question 42

Conduta na colecistite grau III?

Answer 42

Colecistostomia + ATB +/- CVL tardia

Question 43

Conduta na colecistite grau II?

Answer 43

1) paciente alto risco: conduta igual grau 3 2) equipe especializada: ATB + CVL precoce 3) equipe não especializada: ATB +/- CVL tardia

Question 44

Conduta na colecistite grau I?

Answer 44

ATB + CVL precoce (em menos de 48h)

Question 45

Qual o período máximo/ideal para CVL precoce?

Answer 45

< 48h

Question 46

Quais os 02 mecanismos da colecistite alitiasica?

Answer 46

Estase biliar + hipofluxo

Question 47

FR de colecistite alitiasica

Answer 47

Paciente grave: VM, instável, grande queimado, NPT

Question 48

Quando pensar em colecistite alitiasica?

Answer 48

Paciente grave (em UTI) com febre e leucocitose INEXPLICADA

Question 49

Conduta na colecistite alitiasica

Answer 49

1) se instável: igual grau 3 2) se estável: ATB + CVL