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Digestivo 8 - Vias Biliares > Colelitiase e Colecistite > Flashcards

Colelitiase e Colecistite Flashcards

1
Q

Quais segmentos hepáticos drenam pel ducto hepático direito?

A

5, 6, 7, 8 e 1

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2
Q

Quais segmentos hepáticos drenam pelo ducto esquerdo?

A

1, 2, 3, 4a e 4b

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3
Q

O segmento 1 drena para qual ducto hepático?

A

Para os dois: direito e esquerdo

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4
Q

A artéria cística é ramo da…
Quais estruturas ela irriga?

A

Ramo da artéria hepática direita
Irriga a vesícula e colédoco proximal

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5
Q

A artéria hepática direita é ramo da…
Quais estruturas ela irriga?

A

Artéria hepática comum
Irriga o colédoco médio

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6
Q

A artéria pancreaticoduodenal superior é ramo da…
Ela irriga quais estruturas?

A

Ramo da gastroduodenal
Irriga o colédoco distal e região retroduodenal

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7
Q

O que são os ramos das 03h e 09h?

A

Comunicações entre as artérias pancreaticoduodenal superior e artéria hepática direita, distribuída craniocaudalmente ao lado do colédoco.

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8
Q

Quais são as 03 artérias responsáveis pela irrigação da via biliar?

A

Cística
Hepática direita
Pancreaticoduodenal póstero-superior

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9
Q

Qual o nome do linfonodo cístico e qual sua referência anatômica?

A

Linfonodo de Mascagni
Anterior a artéria cistica

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10
Q

De onde originam as variações anatômicas mais comuns da artéria cística?

A

1) proximal a artéria hepática direita
2) artéria hepática esquerda
3) artéria hepática comum

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11
Q

O que é ducto hepático aberrante?

A

Ductos hepáticos extra-hepaticos

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12
Q

O que são os ductos de Luschka?

A

Ductos biliares provenientes da via biliar principal que drenam diretamente na vesícula biliar

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13
Q

Quais são os tipos de cálculos biliares?

A

Amarelo
Preto
Marrom

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14
Q

Quais são as associações dos cálculos amarelo?

A

Cálculo de colesterol, formados a partir da estase biliar

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15
Q

Quais são os FR para cálculos amarelos?

A

Adulto
Mulher
Obesidade
> 40 anos
Cirurgia bariatrica

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16
Q

Quais são as associações dos cálculos pretos?

A

Estão associados a hemólise crônica (esferocitose e anemia falciforme)

Geralmente são pequenos e multiplos

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17
Q

Quais os riscos dos cálculos pretos?

A

Coledocolitiase
Colangite
Pancreatite

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18
Q

Quais são as associações dos cálculos marrons?

A

Origem no colédoco (coledocolitiase primaria)

Bactérias: e. Coli / enterococo

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19
Q

Qual a clínica da colelitiase?

A

MAIORIA ASSINTOMÁTICO (80%)

  • dor em HCD < 06h
  • associada a alimentos gordurosos
  • irradiação para ombro direito
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20
Q

Diagnóstico de colelitiase

A

USG de vias biliares

21
Q

Achado USG de colelitiase

A

Lesão hiperecogenica com sombra acustica

22
Q

Principal tratamento para colelitiase

A

ACOMPANHAMENTO

23
Q

Quais são as 08 indicações de CVL na colelitiase?

A

1) sintomas típicos
2) cálculo grande > 2,5 a 03cm
3) múltiplos micro cálculos
4) vesícula em porcelana
5) qualquer cálculo + qualquer pólipo
6) pólipo isolado se: > 01cm / > 50 anos / crescendo
7) anomalias congênitas
8) cálculo preto

24
Q

Quais são os achados clínicos da colecistite aguda?

A
  • dor em HCD > 06h
  • sinal de murphy positivo
  • febre ou leucocitose
25
Q

Melhor exame do dia a dia para diagnóstico de colecistite

A

USG de vias biliares

26
Q

Exame padrão ouro para colecistite aguda

A

Cintilografia com tecnecio HIDA

27
Q

Achados USG de colecistite aguda

A
  • Parede espessa (> 04mm)
  • Coleção/liquido pericolecistico
  • Vesícula distendida
  • Calculo com sombra acustica
28
Q

Tratamento padrão para colecistite

A

Hidratação + analgesia + ATB

29
Q

Deve-se iniciar ATB para todo mundo com colecistite?

A

Sim! Depois retira…

30
Q

Tratamento cirúrgico clássico para colecistite aguda

A

1) quadro < 07 dias: ATB + CVL imediata

2) quadro > 07 dias: ATB +/- CVL tardia (após 08 semanas)

31
Q

Quando solicitar TC para suspeita de colecistite?

A

Na suspeição de complicação (abscesso, enfisematosa, perfuração)

32
Q

Como é dado o diagnóstico CONFIRMADO de colecistite?

A

Critérios de Tokyo: A + B + C

33
Q

Como é dado o diagnóstico de SUSPEIÇÃO de colecistite aguda?
O que fazer nesse caso?

A

Critérios de Tokyo: A + B
Solicitar imagem!

34
Q

O que representa cada critério de Tokyo?

A

A = sintomas inflamatórios locais
B = sintomas inflamatórios sistêmicos
C = achados típicos de imagem

35
Q

Quais são os 02 achados no critério A de Tokyo?

A

1) Murphy positivo
2) Dor ou sensibilidade ou massa palpável em HCD

36
Q

Quais são os 03 achados no critério B de Tokyo?

A

1) febre > 38
2) leucocitose
3) PCR aumentado

37
Q

Quais são os achados no critério C de Tokyo?

A

Alterações típicas de colecistite em USG ou TC ou cintilo com HIDA ou RNM

38
Q

Quantos são os graus de gravidade da colecistite aguda?

A

3:
- grave (grau 3)
- moderada (grau 2)
- leve (grau 3)

39
Q

O que classifica a colecistite como grau III?
Quais são os 06 achados?

A

INSUFICIÊNCIA ORGÂNICA, pela presença de:
1) instabilidade hemodinâmica (hipotensão com necessidade de aminas)
2) rebaixamento do nível de consciência
3) relação P/F < 300
4) oligúria ou creatinina > 2,0
5) RNI > 1,5
6) plaquetopenia < 100mil

40
Q

Quais são os 04 achados que classificam a colecistite em grau II?

A

1) leucocitose > 18mil
2) evolução > 72h
3) sinais de complicação local
4) massa palpável e dolorosa em HCD

41
Q

Quais são os achados que classificam a colecistite em grau I?

A

Ausência dos achados de gravidade

42
Q

Conduta na colecistite grau III?

A

Colecistostomia + ATB
+/- CVL tardia

43
Q

Conduta na colecistite grau II?

A

1) paciente alto risco: conduta igual grau 3

2) equipe especializada: ATB + CVL precoce

3) equipe não especializada: ATB +/- CVL tardia

44
Q

Conduta na colecistite grau I?

A

ATB + CVL precoce (em menos de 48h)

45
Q

Qual o período máximo/ideal para CVL precoce?

A

< 48h

46
Q

Quais os 02 mecanismos da colecistite alitiasica?

A

Estase biliar + hipofluxo

47
Q

FR de colecistite alitiasica

A

Paciente grave: VM, instável, grande queimado, NPT

48
Q

Quando pensar em colecistite alitiasica?

A

Paciente grave (em UTI) com febre e leucocitose INEXPLICADA

49
Q

Conduta na colecistite alitiasica

A

1) se instável: igual grau 3

2) se estável: ATB + CVL

Digestivo 8 - Vias Biliares (8 decks)

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