Coledocolitiase

Question 1

Quais são os 03 preditores de alto risco para coledocolitiase?

Answer 1

1) via biliar dilatada + BT > 04
2) falha de enchimento da via biliar
3) colangite aguda

Question 2

Qual a conduta se alto risco para coledocolitiase?

Answer 2

CPRE

Question 3

Quais são os 03 preditores de risco moderado para coledocolitiase?

Answer 3

1) via biliar dilatada
2) hepatograma alterado
3) > 55 anos

Question 4

Conduta no moderado risco para coledocolitiase

Answer 4

Padrão ouro: colangioRNM
Se indisponível: colangio intraop

Question 5

Quais são os 02 possíveis achados da colangio intraoperatoria e quais condutas devem ser tomadas!?

Answer 5

1) falha de enchimento:
1.1) tentar ordenhar o cálculo + CVL
1.2) não realizar CVL e agendar CPRE

2) ausência de falha de enchimento: CVL

Question 6

Quais são os preditores para baixo risco de coledocolitiase? Qual conduta?

Answer 6

Nenhum!
Ausência dos preditores anteriores.
Conduta: CVL

Question 7

Qual o melhor exame para microlitiase?

Answer 7

USG EDA

Question 8

É preconizada a realização de colangio intraoperatoria de rotina?

Answer 8

Não!

Question 9

Quando deve-se indicar cirurgia para coledocolitiase? 05 indicações…

Answer 9

1) colédoco > 15-20mm (bom para anastomose)
2) múltiplos cálculos (> 06 unidades)
3) litíase intra-hepática
4) coledocolitiase primária
5) indisponibilidade de exames

Question 10

Quais são os tipos de derivação biliodogestiva para quadros de coledocolitiase .

Answer 10

Preferencial: hepaticojejunostomia em Y
Alternativas:
- coledocoduodenostomia
- coledocojejunostomia em Y

Question 11

Qual a tríade de Charcot da colangite?

Answer 11

Icterícia
Febre
Dor no HCD

Question 12

Qual a pentade de Reynolds?

Answer 12

Tríade de Charcot
Hipotensão
Confusão mental

Question 13

Quais os achados laboratoriais da colangite?

Answer 13

Aumento da BT, predomínio de BD
Leucocitose
Aumento de enzimas canaliculares

Question 14

O paciente com colangite responde bem a antibioticoterapia?

Answer 14

Sim!!!!
Principalmente se for inicial

Question 15

Qual a conduta para colangite com apenas triade?

Answer 15

ATB + drenagem eletiva

Question 16

Qual a conduta para colangite com pentade?

Answer 16

ATB + drenagem urgente

Question 17

Dois motivos para não ter pressa em fazer CPRE

Answer 17

1) resposta boa ao atb
2) risco de complicações: pancreatite grave, perfuração duodenal ou da via biliar, sangramentos

Question 18

Como é dado o diagnóstico definitivo de colangite?

Answer 18

A + B + C

Question 19

Como é dado o diagnóstico de suspeição de colangite?

Answer 19

A + B ou A + C

Question 20

Quais são os critérios A de colangite?

Answer 20

INFLAMAÇÃO SISTÊMICA

febre ou calafrios
leucocitose
BT > 10
aumento do PCR

Question 21

Quais são os critérios B da colangite?

Answer 21

COLESTASE

Icterícia ou BT > 02
Aumento da TGO/TGP
Aumento das canaliculares

Question 22

Quais são os critérios C da colangite?

Answer 22

Imagem típica

Dilatação da via biliar
Etiologia identificada (cálculo, estenose, stent)

Question 23

Quais são os critérios de colangite grau III?

Answer 23

Os mesmos de colecistite
Presença de insuficiência organica

Question 24

Quais são os 05 critérios de colangite grau II e como é dado este diagnóstico?

Answer 24

Precisa de 2 ou mais dos seguintes critérios:

1) leucocitose > 12000 ou GL < 4000
2) febre alta > 39o
3) idade >= 75 anos
4) BT > 05
5) hipoalbuminemia

Question 25

Qual a conduta em colangite grau III?

Answer 25

ATB + drenagem urgente (CPRE ou CTP) +/- CVL

Question 26

Qual a conduta em colangite grau II?

Answer 26

ATB + drenagem eletiva +/- CVL

Question 27

Conduta em colangite grau I

Answer 27

ATB +/- CVL Não precisa drenar via biliar