COLANGIOCARCINOMA Y CÁNCERES DE VESÍCULA BILIAR Flashcards
COLANGIOCARCINOMA Y CÁNCERES
DE VESÍCULA BILIAR
Los cánceres del tracto biliar (BTC) son carcinomas invasivos que surgen del revestimiento epitelial de la vesícula biliar y los conductos biliares. El término colangiocarcinoma ha sido utilizado para referirse a cánceres del tracto biliar que surgen en el árbol biliar intrahepático, perihiliar, o distal, sólo de la vesícula biliar o del ámpula de Vater. Los tumores que involucran la verdadera bifurcación del conducto hepático son referidos como tumores de Klatskin. La vasta mayoría de colangiocarcinomas y cánceres de vesícula biliar son adenocarcinomas. Mientras que anatómicamente estos tumores están relacionados y tienen patrones metastásicos semejantes, cada uno tiene presentación clínica, patología molecular y pronóstico distintos. Este grupo de tumores está caracterizado por la invasión local, metástasis extensa de ganglios linfáticos regionales, recubrimiento vascular y metástasis distante. La resección quirúrgica completa ofrece la única oportunidad de curación; sin embargo, sólo 10% de los pacientes se presenta con enfermedad de fase temprana y son considerados candidatos para cirugía. En aquellos pacientes que son sometidos a resección “curativa”, las tasas de recurrencia son elevadas.
Pacientes con BTC imposible de resección o metastásico tienen un mal pronóstico con una media de supervivencia global menor a un año.
Factores de riesgo para cánceres de tracto biliar
Colangiocarcinoma:
Colangitis esclerosante primaria (PSI)
Anormalidades congénitas del árbol biliar (síndrome de Caroli, fibrosis hepática
congénita, quistes colédocos)
Infección parasitaria de trematodo hepático
Hepatolitiasis
Exposición a tóxicos, incluyendo thorotrast
Síndrome de Lynch II y papilomatosis biliar múltiple
Infección por hepatitis C
Cáncer de vesícula biliar:
Cálculos biliares
Vesícula biliar de porcelana
Infección crónica por salmonela
Quistes biliares congénitos
Unión anormal de conducto hepatobiliar
PATOLOGÍA
COLANGIOCARCINOMA Y CÁNCERES DE VESÍCULA BILIAR
La mayoría de cánceres del tracto biliar y vesícula biliar son adenocarcinomas, aunque en ocasiones se encuentran otros tipos histológicos, como cáncer de células pequeñas, carcinoma de células escamosas y sarcoma.
ASpECTOS CLÍNICOS COLANGIOCARCINOMA Y CÁNCERES DE VESÍCULA BILIAR
Las presentaciones clínicas pueden variar dependiendo de la ubicación de la enfermedad.
Los colangiocarcinomas extrahepáticos con frecuencia se vuelven sintomáticos cuando el tumor obstruye el sistema de drenaje biliar, lo que provoca ictericia dolorosa. Síntomas comunes incluyen prurito, dolor abdominal, pérdida de peso y fiebre. El dolor por lo general se describe como constante en el cuadrante superior derecho.
síndrome de Mirizzi
Se debe considerar diagnóstico de GBC si se identifica una compresión del conducto hepático común debido al cálculo impactada en el cuello de la vesícula biliar
DIAGNÓSTICO COLANGIOCARCINOMA Y CÁNCERES
DE VESÍCULA BILIAR
A menudo se utiliza el ultrasonido (US) como la prueba de imagen inicial debido a su disponibilidad.
La tomografía computarizada (CT) es útil para detectar tumores intrahepáticos, evaluar la obstrucción biliar, y la presencia de atrofia biliar y metástasis distantes.
TRATAMIENTO COLANGIOCARCINOMA Y CÁNCERES
DE VESÍCULA BILIAR
La cirugía representa la única modalidad de tratamiento potencialmente curativo.
Para pacientes con cáncer de tracto biliar y vesícula biliar local avanzada sin posibilidad de resección, la radiación aplicada en combinación con quimioterapia concurrente basada en 5FU, puede ofrecer alivio y mejorar el control local.
