Cáncer de mama Flashcards
Receptores hormonales en cáncer de mama
Los patólogos realizan de manera sistemática el estudio de receptores estrogénicos (ER) y de progesterona (PR) en el material tumoral. Las mujeres con tumores con receptores positivos se benefician con tratamientos endocrinos posoperatorios como el tamoxifeno, o en posmenopáusicas, los inhibidores de la aromatasa (anastrazol, letrozol o exemestano).
Para las premenopáusicas, se puede considerar la ablación o supresión ovárica, pero se considera controversial. La terapia no es benéfica en mujeres con tumores con receptores negativos.
HER2/neu (cáncer de mama)
Se realizan de manera sistemática estudios sobre el HER2/neu en el material tumoral.
Estudios recientes muestran que las mujeres con tumores invasores que sobreexpresan HER2/neu se benefician del trastuzumab posoperatorio, un anticuerpo monoclonal dirigido contra éste.
Biopsia del ganglio centinela (SLNB) (ca mama)
La SLNB se usa en mujeres con cáncer de mama sin linfadenopatía axilar palpable. Es posible la SLNB ya que células tumorales de la mama que migran de un tumor primario drenan a uno o pocos ganglios linfáticos antes de afectar otros ganglios axilares. La inyección de tintura azul y/o coloide radiactivo en el área de la mama permite la identificación transoperatoria del ganglio centinela. El estado de la SLN predice con seguridad el estado de los ganglios restantes
RADIOTERAPIA (RT) PARA CÁNCER DE MAMA LOCALIZADO
La RT se administra después de la BCT y puede también estar indicada luego de la mastectomía. La intención de la RT es erradicar la enfermedad residual subclínica y minimizar las tasas de recurrencia locales. Está indicada en todos los subgrupos de mujeres con cáncer de mama aun en la enfermedad de riesgo más bajo con las características más favorables (p. ej., tumores de bajo grado, ER+, tamaño pequeño), la radiación a toda la mama produce reducción significativa (alrededor de 75%) en la tasa de recurrencia local independientemente del uso de terapia adyuvante. Los efectos colaterales comunes incluyen fatiga y efectos tóxicos en la piel. Los efectos colaterales raros incluyen pulmonares, cardiacos, riesgo aumentado de enfermedad coronaria y para desarrollar una segunda enfermedad maligna primaria, como el sarcoma inducido por radiación.
TERAPIA SISTÉMICA ADYuVANTE (ca mama)
La terapia sistémica adyuvante es la administración de tratamiento hormonal, quimioterapia y/o trastuzumab (un anticuerpo monoclonal humanizado dirigido contra HER2/neu) después de la terapia local definitiva para el cáncer de mama. La terapia adyuvante reduce de manera significativa el riesgo de recurrencia y muerte por cáncer de mama.
TERAPIA HORMONAL ca mama
La terapia hormonal se dirige a evitar que los estrógenos estimulen el crecimiento de células malignas para proliferar. El cáncer de mama con receptores hormonales positivos (ER y/o PR) requiere estrógenos para crecer, mientras que los que son negativos para estos receptores no dependen de ellos para crecer. Por lo tanto, la terapia hormonal sólo es eficaz en cáncer de mama con receptores positivos.
Fármacos para terapia hormonal en ca mama
• Tamoxifeno: es un modulador selectivo de los receptores de estrógeno.
• Inhibidores de la aromatasa: sólo se usa en mujeres posmenopáusicas.
• Fulvestranto: es un antiestrógeno puro inyectable por vía intramuscular.
• Supresión o ablación de la función ovárica: vía remoción quirúrgica de los ovarios, radiación, o uso de análogos de hormona liberadora de la hormona luteinizante (p. ej., goserelina o leuprolida).
efectos colaterales de la terapia hormonal en ca mama
Los efectos colaterales de la terapia hormonal incluyen por lo general molestias vasomotoras y flujo vaginal y/o atrofia. Aunque raro, el tamoxifeno se relaciona también con cáncer uterino, trastornos tromboembólicos y accidentes vasculares cerebrales. Los inhibidores de la aromatasa se asocian también con disminución de la densidad ósea, aumento en el riesgo de fracturas, dolores musculoesqueléticos y aumento ligero del colesterol.
EFECTOS COLATERALES DE LA QuIMIOTERAPIA ca mama
Los efectos colaterales agudos incluyen pérdida temporal del pelo, náuseas, vómito, fatiga, mucositis y diarrea. Las cardiomiopatías causadas por las antraciclinas son raras y son más frecuentes con dosis acumulativas altas del fármaco. Todos los agentes quimioterapéuticos son carcinógenos potenciales y rara vez pueden causar leucemias secundarias.
Trastuzumab
Alrededor de 20% de los cánceres mamarios sobreexpresa la proteína HER2/neu. El trastuzumab es un anticuerpo monoclonal anti HER2/neu humanizado que mejora la tasa de respuesta y aupervivencia en mujeres con cáncer de mama metastásico y sobreexpresión de HER2/neu. La adición de trastuzumab a la quimioterapia adyuvante mejora de manera significativa la supervivencia libre de enfermedad y general en mujeres con cáncer de mama localizado y sobreexpresión de HER2/neu. Sin embargo, la combinación de quimioterapia y trastuzumab se relaciona con un incremento pequeño, pero significativo de cardiotoxicidad. Por lo general se recomienda trastuzumab con una antraciclina y un esquema basado en taxanos para mujeres con cáncer de mama con ganglios positivos.
Es más controversial el beneficio de este fármaco en mujeres con cáncer de mama de riesgo alto y ganglios negativos, pero por lo general se recomienda. No debe darse al mismo tiempo trastuzumab con una antraciclina fuera de un estudio clínico debido a la cardiotoxicidad excesiva.
