CM9 - Toxicologie Flashcards
C’est quoi la toxicologie?
Toxicologie: science traitant des substances toxiques, de leurs effets sur l’organisme et leur identification
Branche de la pharmaco qui étudie toxiques, propriétés, modes action, identification, et les procédés permettant de combattre leur action nocive
Peut provenir de l’extérieur ou intérieur de l’organisme
Qui était le premier toxicologue?
Paracelse
Alchimiste, astrologue, médecin suisse 1493
Une meme substance can kill at high quantity, or beneficial in small (ie, mercury for syphilis)
First descriptions of toxicity lungs emanations de radon chez mineurs
EVERYTHING is poison. Only the dose determines how poison it is.
Ie, water. (Jennifer Strange on the radio water drinking competition. Œdème cerebral, décès)
Quelle est l’ampleur du phénomène de toxico?
2009751 expositions humaines rapportées aux centres antipoison américains 2018
50% traités et congédiés
15% soins critiques
12% soins non critiques
Small small percentage need thérapie extracorporelle
13% des intox sont tentatives de suicide
> 90% expositions surviennent a la maison
77% non intentionnelles
39% children under 3 years old (looks like candy! Colourful!)
Quelles sont les étapes pour la prise en charge d’une intox?
Suspecter, diagnostiquer
Prévenir absorption, décontamination
Favoriser élimination
Traitement support, antidotes
Nommez quelques modes de présentation des intox
Arythmie
AEC
Agitation, psychose
Convulsions
N-V
Dépression respi
Choc
Signes à l’examen physique à chercher suggestifs d’une intox (general)
EP:
SV
Autres trouvailles
Pupilles
Odeur
Changements cutanés
Sudation
C’est quoi un toxidrome?
Toxidrome: S & Sx qui peuvent aider à ID agent toxique sur la base de principes pharmaco
Signes et symptomes d’un syndrome ANTIcholinergique, ainsi que causes
ANTIcholinergique
(red as a beet, dry as a bone, hot as a hare, blind as a bat, mad as a hatter, full as a flask)
Agents en cause:
Antihistamine
Antiparkinson
Atropine
Antipsy
Antidepresseur
Antispasmodique
Datura
Amanite tue mouche
Signes et causes du syndrome CHOLINERGIQUE
Syndrome cholinergique
SLUDGE – BBB
Salivation
Lacrimation
Urination
Defacation
Gastric emesis
Bronchorrhea
Bronchospasm
Bradycardia
Causes:
Inhibiteurs de l’acétycholinestérase
Néostigmine, pyridostigmine, donepezil
Insecticides
Methomyl, aldicarb
Antiparasitaires
Malathion (Quellada, Lindane)
Agents neurotoxiques
Gaz sarin, VX
Signes et agents responsable d’un syndrome sérontoninergique
Signes:
Mydriasis
Hyperthermie
Diaphorese
Agitation
Tachycardie
Clonus, tremblements
Hyperreflexie
Increased bowel sounds, diarrhea
Agents:
ISRS
IMAO
IRSN
Sympathomimétiques
Mépéridine
Dextromethorphan
Millepertuis
Ginkgo biloba
Signes et agents responsable syndrome sympathomimétique
Syndrome sympathomimétique
*Avoid beta bloqueurs due to unopposed alpha receptor stimulation
Signes:
Mydriasis
Diaphorese
Hyperthermie
HyperTA
Tachycardie
Tachypnée
Increased bowel sounds
Agents:
Cocaine
Amphetamines
Caféine
Ephedrine
LSD
Methylphenidate
PCP
Pseudoephedrine
Theophylline (was used for MPOC, asthme)
Signes et agents syndrome opioide
Syndrome opioide (mortalité intox opioides on the rise compared to other drugs)
Signes:
Bradycardie
Myosis
Hopopnée, apnée
Hypotension
Hypothermie
Coma
Agents:
Dextrométhorpan
Opiacés
Odeurs caractéristiques selon intox?
Odeurs caractéristiques et intox:
Amandes – cyanure
Carottes – cigue
Fruits - cétones, isopropanol
Ail – arsenic, organophosphates
Arachides – rodenticides
Poires – hydrate de chloral
Quels bilans et labos demander quand on suspecte intox?
Bilans labo:
Biochimique bas
Gaz Veineux ou capillaire
Si acidose métabolique
- Trou anionique
- Trou osmolaire
Substance dosable
- Acétaminophène, aspirine, lithium, alcools toxiques
Dépistage de Rx ou drogues d’abus
- Amphétamines, cocaines, opiacés, PCP, THC
Quoi faire si intox au lithium?
Le lithium se mesure, mais un meme chiffre amène pas toujours la meme conduite.
Li > 5mEq/L : dialyse
> 4 avec insuffisance rénale : dialyse
Si on anticipe que Li > 1 après 36h de prise en charge médicale optimale : dialyse
Prévention absorption, décontamination- comment provoquer vomissements?
Vomissements provoqués
Sirop d’ipéca
- Alkaloide stimule centre vomissement
- Retiré de France, nouvelle zelande
- Qu QC: impossible a trouver
N’EST PLUS RECOMMANDÉ
Pas de bénéfice
Retarde admin charbon
CI:
AEC
Perte reflexes protetion voies aeriennes
Convulsions
Ingestion produits corrosifs, moussants, hydrocardbures,
Ingestion substances pro convulsivantes
Seule indication relative: Ingestion potentiellement mortelles, grand distance d’un hopital, sans méthode décontamination dispo
C’est quoi le lavage gastrique?
Lavage gastrique
Indication: ingestion potentiellement mortelle dans l’heure précédente
Peu bénéfice si procédure faite plus tard
Risques:
Trauma insertion tube
Aspiration liquide
Arythmie
Hypoxie
Laryngospasme
Désordres électrolytiques
Hypothermie
PAS d’avantage par rapport à charbon de bois activé
C’est quoi le charbon de bois activé?
Pulpe bois chauffée, lavé, activée à la vapeur ou l’acide
Grande surface contact pour absorption directe dans le GI
Sécuritaire et bien toléré
Dose 1-2g par kg
Surtout efficace si donné dans 1h suivant ingestion
INefficace – substances peu absorbés par le CBA:
Potassium
Hydrocarbures
Métaux (fer, lithium, plomb)
Alcools toxiques (methanol, ethylene glycol, isopropanol)
CI:
AEC
Manque coop
Perte protection voies aériennes
Obstruction intestinale
Iléus
Complic:
Constipations, diarrhée, impaction
Aspiration
Administré q 4-6h:
- Réduire absorption continue de substances résiduelles dans le GI
- Substances formant des concrétions
C’est quoi le lavage intestinal?
Admin PEG
20 ml par kg par h (0.5 enfants, 1.5-2L adultes)
VIDER intestin (effluent claire, 4-6h needed)
Admin NG
Indications:
Substances peu absorbés charbon (fer lithium plomb)
Formulation libération prolongée (CCB, BB, lithium, fer)
Présentation tardive
Mules (body packers like trafficking drugs)
CI:
Obstruction
Ileus
Instabilité. HD
Perte protection voie aeriennes
Vomissement repetes
AEC
Complications:
N-V
Crampes, ballonnement
Aspiration
Hypothermie
Quelles sont les voies endogènes qui favorisent l’élimination de substances toxiques?
Méthodes endogènes
Foie
- CBA multi doses (q4-6h)
Substances recirculation entérohépatique
Création gradient favorable
Rein
- Expansion volémique (hydrater ++++, ie pour intox lithium)
- Alcalinisation urinaire (surtout intox aspirine)
Augmenter pH sanguin, favorisr equation vers
coté ionisé, ce qui permet sortir aspirine des
cellules cerebrales, éviter neurotoxicité.
- Favorise aussi elimination tubulaire
- Augmenter pH urinaire: prévient reabsorption tubulaire, so will be excreted.
- Acetazolamide alkalines urine + blood, but very bad if ASA intox
- So we give soluté bicarbonate abondante 3 ampoules en D5 à 200cc par h
Méthodes exogènes pour favoriser élimination de substances?
Méthodes exogènes
Dialyse
Remplacement renal continue
Hémoperfusion
Plasmaphérèse
Dialyse hépatique
Transfusion échange
Dialyse péritonéale
Nommez quelques formes de traitement de support (pas des antidotes spécifiques)
Traitement hypotension, hyper
Brady ou tachy
Rechauffer pt, refroidir
Oxygen, support ventilatoire
Protection voies aériennes
Hydratation
Control agitation
Controle convulsions
Réanimation extracorporelle (ECMO, CEC)
Nommez quelques antidotes spécifiques de substances communes?
Acétaminophen - N-Acétylcystéine
Anticholinergiques – Physostigmine
Benzos - Flumazénil
B-bloquers – glucagon, insuline + glucose
Blorquers calciques – calcium, insuline + glucose
Méthanol - fomépizole, éthanol
Converted to formaldehyde by alcohol dehydrogenase
Then aldehyde dehydrogenase converts it to formic acid (toxicité rétinienne)
Ethanol or fomepizole competes and blocks receptors, so methanol stays methanol and simply gets eliminated
Comment est l’acetaminophen excrété?
Sulfate excreted in urine
Glucuronide excreted in urine
Whole excreted in urine
Need to replate with clutathione to make:
NON TOXIC NAPQI (instead of hepatotoxic)
Partie 2 des antidotes spévifiques:
Opiacés - naloxone
Organophosphates – atropine
Serotoninergiques – cyproheptadine
Sulfonylurées - octréotide
Tricycliques – bicarbonate
Digoxine – anticorps spécifique
Venin de veuve noire – antivenin latrodectus
Serpent à sonnette – antivenin CroFab
Particularités du phenobarbital?
Faible poids moléculaire
Faible volume de distribution
Liaison proteines plasmatiques 20-60%
Faible clairance endogèene 5-12ml par min
Durée action 6-12h
Demi vie élimination 80-120h
*Dialyse possible et utile pour réduire la durée d’intubation
RÉSUMÉ: approche du patient intox?
Questionnaire exhaustif auprès de différentes sources est souvent la clé
Rechercher et reconnaitre les toxidromes communs
Tests de laboratoire
- Penser au trou anionique
- Penser au trou osmolaire
Tests de dépistage de drogues
- Traiter le patient, pas ses résultats
