CM4_ITSS Flashcards
Quelle est la différence entre l’approche syndromique et l’approche de dépistage pour établir un diagnostic?
Approche syndromique : se baser sur in tableau clinique de signes et sx pour établir un dx, sur les éléments du questionnaore et de l’examen physique, sans attendre les rx de laboratoire pour commencer le traitement. Dx basé sur signes et sx
Dépistage : recherche de pathogènes responsables d’ITSS chez des individus Asx dans une population à risque. Le dx est basé sur : rx de laboratoire
Neisseria gonnorhoeae et chalmydia trachomatis sont responsables de quelles ITSS?
Cervicite urétrite maladie inflammatoire pelvienne rectite Orchi-épididymite
Flore microbienne vaginale et bâtonnets gram - sont aussi responsables, chacuns, de quelles OTSS?
Flore microbienne vaginale : fait aussi maladie inflammatoire pelvienne
Bâtonnets gram - : orchi-épididymite
Principales manifestations cliniques de la cervicite?
- Pertes vaginales anormales
- Saignements vaginaux inter-menstruels ou post-coitaux
- Exsudat endocercical purulent ou mucopurulent
Manifestations cliniques de l’urétrite (chez l’homme)?
- Écoulement urétral
- Brûlures mictionnelles
- Inconfort urétral
- Exsudat séropurulent/purulent exprimé au “milking”
Manifestations cliniques de l’atteinte inflammatoire pelvienne (AIP)?
Manifestations de la cervicite +
- Dyspareunie (douleurs aux rapports sexuels) profonde
- Douleur abdominale basse
- Fièvre
- Sensibilité à la palpation pelvienne
- Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
Complications de l’atteinte inflammatoire pelvienne?
- Complications suppurées locales aigues (abcès tubo-ovarien)
- Conséquences : grossesse ectopique, infertilité, douleurs chroniques
Comment se propage l,atteinte inflammatoire pelvienne?
Par voie ascendante
- Endomètre
- Trompes
- Péritoine
Manifestations cliniques de l’orchi-épididymite
Avec ou sans écoulement urétral
- Douleur testiculaire (le plus souvent) unilatérale et progressive
- Tuméfaction de l’épididyme et du testicule (hausse de leur volume)
- Érythème/oedème scrotal
- Fièvre
- Sensibilité du testicule à la palpation
Sx de rectite?
- Écoulement rectal mucopurulent
- Douleur ano-rectale
- Ténesme (douleur à la défécation)/constipation
- Sang dans les selles
Pour la cervicite, urétrite, orchi-épididymite, AIP et rectite, quelle approche de dx est adoptée lorsque causée par N.g ou C. t?
Syndromique : selon les caractéristiques cliniques, début traitement avant rx laboratoire
Étapes générales de procédure pour personne avec SD d’ITSS?
- Questionner les sites exposés
- Prélèvements appropriés
- Début des traitements
- Notifier les partenaires
- PAs de relations sexuelles jusqu’à fin de contagiosité après traitement
- Suivi post-traitement
Partenaires à joindre pour notifier pour une personne qui a cervicite/urétrite/AIP/orchi-épididymite/rectite?
- Contact sexuel dans les 60 derniers jours avant le début des sx
- Contact sexuel pendant phase de sx de la personne
- Avant fin traitement multidose ou 7 jours après traitement unidose
Intervention auprès d’une personne possiblement contaminée par une autre personne qui présente urétrite/cervivite/AIP/o-é/rectite?
- Évaluation clinique qui inclut évaluation des fcts de risque
- Dépistage infection possible et autres ITSS aussi selon les fcts de risque décelés
- Si pas de sx : traitement sans attendre les rx du dépistage
4, Si sx : approche syndromique, traitement qui correspond aux signes
Cervicite et urétrite : quels sont les types de traitement?
Ces traitements sont-ils en combinaison ou isolés?
- Traitement en dose unique : ceftriaxone
- Traitement en dose multiple : doxycycline
Ils sont en combinaison : on donne la ceftriaxone dose unique + la doxycycline doses multiples
Les traitements pour les SD cliniques associés aux ITSS ainsi que pour les ITSS directement (syphylis, …) sont gratuits pour qui?
Pour tous les détenteurs d’assurance maladie et tous ceux en processus d’en obtenir une, à la fois pour le cas index infecté ainsi que pour les personnes infectées par le cas index
Une personne asx dont le sd est compatible avec une ITSS à C. trachomatis ou N. gonnorhoeae reçoit quoi comme traitement?
Le traitement de l’Approche syndromique, le même que si elle avait des sx : ceftriaxone dose unique = doxycycline doses multiples
Sur une prescription de meds pour ITSS, si la personne est le cas index, le code inscrit est ___, si la personne est un cas contact (infectée par le cas index) : ____
index : K
contact : L
Code M sert à quoi?
Limites?
Cas index peut remettre inscription lui-même à cas contact qui ne va pas se présenter pour consultation –> prescription sans consultation pour le cas contact
Personne < 14 ans : pas possible
Traitement pas PO et pas unidose : pas possible
Les cervicites, urétrites, orchi-epididymites, rectites et AIP ne sont pas dans l’approche syndromique lorsque causés par quelles bactéries?
Mycoplasma génitalium et trichomonas vaginalis pour : cervicite, urétrite
mycoplasma génitalium pour : AIP et orchi-épididymite
Herpès simplex et treponema pallidum pour rectite
Mycoplasma génitalium doit être recherché chez qui?
1 . les patients dont le syndrome de correspond pas au traitement recommandé dans approche syndromique : pas de réponse au traitement syndromique (ceftriaxine + doxycycline)
- les patients dont le test c. trachomatis et n. gonnorhoeae est négatif
2 traitemenrs possibles pour personne avec mycoplasma genitalium?
- Azytromycine si pas de données sur la sensibilité du patient aux macrolides car n’a jamais pris azytromycine comme traitement syndromique
- Moxifloxacine pour personne qui a déjà pris de l’azytromycine dans le passé (car elle a possiblement une résistance à l’azytromycine maintenant)
Critères qui justifient d’installer un dépistage pour une maladie infectieuse?
- Le problème de santé est important
- Il y a une prévalence de l’infection dans les groupes visés
- Évolution naturelle de la maladie est bien connue
- Période asx assez longue pour faire le dépistage
- Traitement efficace disponible
- Avantages d’un traitement précoce vs un plus tardif
- examen de dépistage facile, viable et acceptable
- Critères précis pour déterminer chez qui ont fait un dépistage
Quelles ITSS sont présentement dépistées?
- C. trachomatis
- N. gonnorhoeae
- Syphilis (treponema pallidum)
- Hépatite B
- Hépatite C
- VIH
Quelles ITSS on ne dépiste pas?
- Herpes simplex
- VPH
- Trichomonas vaginalis
- Mycoplasma genitalium
- Haemophilus duvreyi (chancre mou)
- Klebsiella granulomatis (granulome inguinal)
Qui décide-t-on de dépister? Selon quels 6 facteurs de risques?
- Critères socio-démographiques et facteurs liés au comportement sexuel
- Diagnostic d’ITSS
- Exposition à sang ou autre liquide biologique
- Facteurs de risque des partenaires sexuels
- Grossesse
- Autres : personne qui demande un dépistage
Selon l’ITSS recherchée au dépistage, quel(s) test(s) fait-on?
- C. trachomatis : TAAN
- N. gonnorhoeae : TAAN +/- culture
- Syphilis : sérologie
- VIH : sérologie
Pour les tests TAAN, lesquels sont homologués par santé canada et lesquels ne le sont pas pour les hommes et les femmes?
HOMOLOGUÉS
Femmes : urine, col utérus, vagin
Hommes ; urine
NON-HOMOLOGUÉS
Femmes ; pharynx, anus
Hommes : pharynx, anus
Pour N. gonnorheae et C. trachomatis, on prend quelle urine?
1er jet
Sur quels 2 types de gélose est ensemencé N. gonno pour culture? (car on peut faire taan ou culture pour N. gonno)
- Gélose nutritive : contient facteurs de croissance qui favorise croissance de N. gonno
- GÉlose sélective : contient inhibiteurs de la croissance pour les bactéries de la flore normale : on veut juste la croissance de N. gonno
Quelles sont les différences de test entre TAAN et culture pour N. gonno?
TAAN : plus sensible (fonctionne pour patient sx et dans un dépistage asx) mais ne permet pas de déterminer la sensibilité aux antibios de la souche
Culture : moins sensible (juste patients sx et cas de contact prouvés), mais permet antibiogramme (qui évalue résistance aux antibios)
Traitement pour une infection pharyngée à N. gonnorhoeae?
Ceftriaxone (comme pour approche syndromique) mais seul et pas avec azythromycine
en dose unique!!!
Test de contrôle si résultat test + por N. gonno est-il recommandé?
OUI!
Si infection pour N. gonno ou C. trachomatis, doit-on refaire un dépistage? si oui, après combien de temps?
OUI : nouveau dépistage après 3-6 mois pour détecter possible réinfection
Physiopatho générale de C. trachomatis
Corps élémentaires entrent dans la cellule
Corps élémentaires –>deviennent corps réticulés dans al cellule
corps réticulés produisent nouveaux corps élémentaires, qui sont relâchés hors de la cellule
C. trachomatis est gram + ou -?
C. trachomatis croit-elle sur gélose?
Nb de génomes pour C. trachomatis
Incubation?
Période fenêtre?
Pas visible au gram, car pas de couche de peptidoglycan
pas de croissance sur gélose
génomes A à L, mais donne infection à C. trachomatis pour génomes D à K
Incubation : 2-6 semaines
Période fenêtre : up to 14 jours
Pourquoi C. trachomatis est-elle reconnue au QC?
ITSS-MADO la plus fréquente au QC
Quel sexe est plus atteint par C. trachomatis au QC?
Quelle tranche d’âge?
Femmes : 59%
15-24 ans : 42% des cas masculins, et 64% des cas féminins
V ou F
L’incidence de C. trachomatis au QC est relativement stable depuis 2000
FAUX : en constante augmentation
C. trachomatis génotypes L1, L2 et L3 entraînent quelle complication?
Incubation et infecte quelles cellules/tissus?
Lymphogranulomatose vénérienne
Incubation 3-30 jours
Infection de l’épithélium et des muqueuses
Invasif : les tissus lymphatiques
Lymphoranulomatose vénérienne : quel est le stade primaire puis suivi de quoi?
Stade primaire : stade palpulo-ulcéreux : cervicite, urétrite, rectite
Suivi de incubation de 2-6 semaines, puis
- lymphadonépathie inguinale
ou - rectite
Suite à lymphadénopathie ou rectite, suivi de quoi?
Incubation pendant plusieurs années et phase chronique
Qui sont le plus touchés par LGV?
Émergence au QC en quelle année?
Comment se comporte entre 2007-2012, puis depuis 2012?
2019 : 100% hommes
99,8% HARSAH
Émergence en 2005-2006
Incidence à bas bruit entre 2007 et 2012
EN forte augmentation depuis 2012
QUels sont les SD que peut faire N. gonnorhoeae?
Urétrite Cervicite Ochri-épididymite Rectite AIP
SD arthrite-dermatite
Gonococcémie
Incubation et période fenêtre de N. gonnorhoeae?
I : 2-7 jours
F : 7 jours
Régions géographiques les + touchées par N. gonnorhoeae?
% hommes vs femmes?
Nunavik, terres-cries de la baie-james
Montréal
75% d’hommes
Jeunes de 15-24 ans : 20% cas masculins vs 42% cas féminins
Augmentation de N.g entre ___ et ___?
Incidence a plus que triplé entre 2012 et 2019
V ou F
Piur les 15-19 ans, les femmes sont + atteintes de N. g, mais pour les autres groupes d’âge, hommes sont + atteints
VRAI
Quel est le major problème avec N. g? Évolution de sa résistance?
RÉsistance aux antibiotiques : devient de + en + difficile de le traiter!!
2015 : on découvre souches résistances à la ciprofloxacine, mais sensible encore à la ceftriaxone (traitement #1) et à l’azytromicine
2017 : on trouve souche résistante à la ceftriazone
Agent bactérien de la syphilis et caractéristique de cette bactérie –>forme, gram?
Treponema pallidum
Spiralée
Pas visible au gram
Quelle est l’évolution naturelle de l’infection à treponema pallidum et quels sont les 3 stades?
- Exposition ; incubation de 3-90 jours
- Syphilis primaire : chancre
- Incubation : 2-12 semaines
- Syphilis secondaire : rash
- Syphilis latente précoce (< 1 an)
- Syphilis latente tardive (> 1 an)
- Syphilis tertiaire : incubation de 5-30 ans
Durant la syphilis primaire et secondaire, le patient peut développé dans 25-60% des cas …
Une neurosyphilis précoce (via envahissement du SNC)
Elle est soit asx
ou
Sx (5%) : méningite, atteinte crânienne, atteinte oculaire, méningovasculaire
Dans 5 -10% des cas, le patient dans la phase tertiaire développe…
Condition pour développer ceci?
Neurosyphilis tardive : méningivasculaire, parésie générale, tabès dorsalis
Il doit avoir eu un envahissement du SNC dans la phase primaire/tertiaire (25-60% des cas)
V ou F
Un chancre est très douloureux
Régresse en combien de temps et accompagné de quel autre sx?
NON : pas douloureux tjrs, mais possible
Régresse en 3-8 semaines
présence d’adénopathies régionales
Syphilis secondaire : combien de temps après chancre?
À quoi ressemble le rash et où?
Régresse en combien de temps?
2-12 semaines après chancre
rash maculopapulaire partout, et parfois plante des mains et pieds (30-40% des cas)
régresse en 3-12 semaines
Quels sont autres sx possibles de la syphilis secondaire (2) et complications possibles (3)?
- Condylomes plats
- plaques muqueuses
- alopécie
- méningite
- atteinte oculaire
Différence entre la latence précoce (< 1 an) et la syphilis latente tardive (> 1 an)?
La latence précoce est contagieuse, mais pas la latence tardive (ni le stade tertiaire non plus)
3 types d’atteintes dans la phase tertiaire?
Bénigne : gomme syphilitique (lésions granulomateuses indolentes)
Cardiovasculaires
Neurologiques : méningite, parésie générale, tabès dorsalis, atrophie nerf optique, AVC, démence vasculaire
% des cas de syphilis sont des…
% des cas sont dans la ville de …
89% sont des hommes
56% des cas à Montréal
La syphilis a eu une résurgence en ___, et ___ depuis
2001
augmente depuis
Différence entre épreuves non-tréponémiques vs tréponémiques de détection de la syphilis
Non-T : détection Ac contre les cardiolipides de la membrane de t. pallidum
T : détection Ac contre T. pallidum directement
V ou F
Un ou l’autre des tests est suffisant pour dx un patient
FAUX : besoin de faire les 2 types de test pour un patient
Comment varie la réponse au test nonT et T durant la vie?
T : positif pour toute la vie (car infecté pour toute la vie)
nonT : Titre diminue +++ après le traitement, peut même devenir négatif (car les cardiolipides de la membrane ne sont plus libérés)
Utilité de chacun des tests non T et T?
nonT : évaluer la réponse au traitement, évaluer activité maladie
T : Confirmer exposiiton à T. pallidum
2 types nonT?
RPR : dilution –> plus petite dilution visible permet de déterminer le nb d’Ac anti-cardiolipides
variation de 2 dilutions = variation de 4x le titre
variation de 1 dilution == variation de 2x le titre
permet de détecter la réponse au traitement selonle nb d’Ac présents
VDLR
On recherche Ac dans le LCR via Test T (EIA, CLIA, CIA) pour quels patients?
VDLR : est un test de quel type (sur quel composé biologique)?
Patients avec signes et sx neurologiques, oculaires ou qui n’ont pas une baisse significative de RPR après le traitement
Sérédiagnostic sur le LCR
Médicaments pour traiter syphilis?
Pénicilline + benzathine en dose unique pour stade primaire/tertiaire/latence précoce
” “ en doses multiples pour latence tardive/stade tertiaire
Un patient qui fait syphilis doit se faire recommander quoi?
la PrEP
