APP 5 Flashcards
Que sont les streptocoque du groupe A?
Streptococoque pyogenes
Qu’est-ce que la protéine M et quelle est sa constitution?
Protéine de surface des SGA (streptocoque pyogenes/gr. A)
Structure fibrillaire ancrée dans la paroi cellulaire des SGA et qui a des projections ayant l’aspect de fils (plusieurs protéines M sur un SGA, comme des fils qui sortent de la surface de la bactérie)
V ou F
Les protéines M sont toutes identiques
Explication?
FAUX
Il existe plus de 100 types antigéniquement distincts de protéines M
La séquence d’acides aminés distale (amino-distale) de la protéine M est très variable, alors que la région proximale est relativement constante
À quoi sert à la protéine M?
Protéine M se lie avec le fibrionogène plasmatique : empêche l’activation du complément et la fixation des protéines du complément sur le SGA –>empêche la phagocytose du SGA
Moyen de contre-carrer action de la protéine M et quelle limite?
Infection antérieure –> développement d’Ac anti-protéine M pour le type spécifique présent lors de notre infection
On est donc protégé contre SGA avec protéine M pour le type qu’on a déjà eu, mais pas pour les autres
Autre particularité structurelle des SGA et composition, et rôle?
Capsule polysaccharidique (présente à un degré variable selon les SGA)
Composée d’acide hyaluronique
Rôle ; protéger le SGA de la phagocytose (comme protéine M)
Différence entre protéine M et capsule polysaccharidique ?
Capsule = peu immunogène (le corps ne le considère pas comme un Ag et ne crée pas/peu d’Ac contre la capsule) car est composé d’acide hyaluronique similaire à celui retrouvé dans les tissus humains
Le corps méprend la capsule pour du tissu du soi, et donc pas/peu de réaction immunologique contre la capsule
VS protéine M très immunogène
Autre rôle possible de la capsule polysaccharide?
Colonisation du pharynx –>se lie avec CD44
CD44 est une protéine exprimée par les cellules épithéliales du pharynx humain : se lie avec acide hyaluronique de la capsule
Qu’est-ce que strep pyogenes relâche et quels rôles peuvent-ils avoir?
Produisent un grand nb de produits extracellulaires
1) Toxicité locale et systémique
2) Propagation de l’infection dans les tissus
Quels sont les différents produits extracellulaires libérés et leurs rôles?
- Streptolysine S et O : lyse de la membrane des cellules –>responsables du caractère hémolytique de strep pyogenes
- Streptokynase : effet thrombolytique en liant le plasminogène et en le transformant en plasmine, qui pourra dégrader la fibrine
- DNAse : dégrade ADN
- SpyCEP : Sérine protéase qui clive et inactive IL-8 : empêche de recruter les neutrophiles au site d’infection
- Exotoxines pyrogènes : responsables de l’éruption de la scarlatine, reliées à des infections invasives inhabituellement sévères (fascite nécrosante, syndrome du choc streptococcique)
Quel est le rôle commun de ____, ___ et ____ pour S. pyogenes?
Acide lipothéïcoïque
Acide téïcoïque
Protéine F
Adhérence de S. pyogenes aux cellules
Ils sont dans la membrane plasmique de la bactérie
Quelles sont les 2 voies de transmission de S. pyogenes (+ et - fréquente)?
Plus fréquente : goutelettes respirées par les personnes
Moins fréquente : aliments contaminés ingérés
La contamination du pharynx et de la peau se font comment?
- Pharynx : entrée via goutelettes
- Peau : B qui colonise normalement la peau, mais plaie crée une ouverture et S. pyogenes entre par la brèche de la peau
Chez qui S. pyogenes est-elle fréquente et moins fréquente, et période d’incubation?
Maladie fréquente chez 5-15 ans, mais peu fréquente chez < 3 ans
Incubation de 1-4 jours
Quelle est la physiopathologie de la pharyngite à Strep pyogenes?
Méthodes pour résister à la phagocytose?
- Entrée de la bactérie dans le pharynx via goutelettes
- Adhésion de la bactérie via acide lipothéicoïque (adhère à la fibronectine du pharynx) + protéine F (et Protéine M)?
Adhésion aussi via les protéines d’adhérence de la bactérie avec les pilli sur les cellules pharyngées - S. pyogenes résiste à la phagocytose et prolifère dans les cellules via :
a. via protéine M qui se lie à facteur H (fibrinogène) et empêche activation complément et liaison C3b sur S. pyogenes
b. C5a peptidase : dégrade C5a, donc pas de recrutement de neutrophiles et macrophages (phagocytes)–>donc pas de destruction S. pyogenes
c. Protéine de liaison des IgG (se lie à récepteur Fc des IgG) : empêche opsonisation par les IgG et empêche phagocytose
Quelle est la physiopathologie de l’amygdalite à S, pyogenes?
Complication de la pharyngite : la bactérie prolifère dans le pharynx et se rend jusqu’aux amygdales, pour entraîner une amydgalite
L’abcès périamygdalien est la conséquence de quoi?
Complication de quel type qui met en cause quoi?
De l’extension de l’infection à partir d’un autre site : souvent d’une pharyngite
Complication suppurative qui met en cause bactéries anaérobies de la cavité orale
De quels sx s’accompagnent les abcès périamygdaliens?
- Douleur pharyngée sévère
- Dysphagie
- Fièvre
- Déshydratation (fièvre peut aussi contribuer à déshydratation)
- Pus
- Déviation médiale de l’amygdale
- Déplacement latéral de la luette
Pourquoi l’abcès cause-t-il une déviation médiale de l’amygdale et un déplacement latéral de la luette?
En raison d’une collection de pus entre l’amygdale et le muscle constricteur pharyngé –>l’abcès
Autre signe qui peut traduire une déshydratation importante?
Tachycardie (autre que la fièvre)
Quelle est une complication de l’abcès périamygdalien et cause quoi?
L’infection de l’espace laryngé latéral
Entraîne un trismus : contraction constante et involontaire des mx de la mâchoire : impossibilité/difficulté à ouvrir la bouche
Qu’est-ce qui entraîne le trismus?
Inflammation du mx ptérygoïdien interne (par infection de l’espace laryngé latéral) et irritation via les médiateurs de l’inflammation
Entraîne une douleur qui restreint les mouvements
L’abcès périamydgalien qui entraîne une infection de l’espace laryngé latéral est toujours comment?
Unilatéral
C’est ce qui cause la voix de patate chaude dans la bouche
Comment est dx l’abcès périamygdalien?
Via tomodensitométrie (CT-scan) pour confirmer le dx
Et aspiration de la collection de pus pour confirmer bactérie en cause de l’abcès –>culture
Qu’est-ce que la scarlatine?
Causée par quoi?
Infection due au strep pyogenes, qui se présente comme pharyngite accompagnée d’une éruption cutanée
Elle est causée par les exotoxines pyrogènes A, B et C de Strep pyogenes
La scarlatine est une réaction de ____ (lien avec patho)?
Hypersensibilité type 4 (à médiation cellulaire)
Réaction à retardement qui nécessite une exposition antérieure qui enclenche la réponse immunitaire cellulaire
Comment se présente la scarlatine et différents sx?
Rash qui commence au 1er/2eme jour de la maladie
Rash papulaire minuscule
Rash commence à la partie supérieure du tronc –>se propage ensuite aux membres
Le rash épargne cependant les paumes des mains et la plante des pieds
RASH accompagné de
1) pâleur péribuccale (pas de rash autour de la bouche et particulièrement pâle)
2) langue framboisée
3) Accentuation de l’éruption (érythème) aux plis de flexion cutanés
Comment scarlatine est résolue et atteint particulièrement qui?
Après éruption papulaire terminée, desquamation des zones lésées + paumes et plantes des pieds
Atteint surtout enfants de 4-10 ans
Comment exotoxines pyrogènes peuvent-elles entraîner scarlatine (ex) via hypersensibilité médiation CELLULAIRE (comment implique les lymphoytes??) ?
Liaison à la partie constante du TCR et/ou du BCR –> activation des lymphocytes sans la présence d’Ag directement
Exotoxines sont des superantigènes
Scarlatine est donc une complication _____ de Strep pyogenes
Immunologique : implique la réaction d’hypersensibilité type 4
Quels sont les autres Streptococcus B-hémolytiques qui entraînent des pharyngites?
Strep B-hémolytiques gr. C et G
Que signifie qu’un Streptococcoque soit B-hémolytique?
Sur une gélose de sang, il lyse les membranes cellulaires et entraîne hémolyse –>via les streptolysines S et O
Quels microorganismes causent _____ des pharyngites, et quel autre cause ___ des pharyngites
25-45% ; virus respiratoires comme adhénovirus, rhinovirus et coronavirus
5-15% : Streptococcus pyogenes
Virus responsables de pharyngite aigue?
- Rhinovirus
- Adhénovirus
- Coronavirus
- Virus influenza
- Virus parainfluenza
- Coxsackie
- Herpes simplex
- EBV
- CMV
- VIH
Principales bactéries responsables de la pharyngite aigue?
- Strep pyogenes (B-hémo gr. A)
- Step B-hémo gr, C et G
- Anaérobies mixtes
- Arcanobacterium haemolyticum
- Neisseria gonnorhoeae
- Treponema pallidum
- Francisella tularensis
- Corynebacterium diphteriae
- Yersinia enterocolitica
- Yersinia pestis
- Chlamydia
- Mycoplasma
1ère complication immunologique de strep pyogenes?
C’est quoi et quand?
RAA : rhumatisme articulaire aigu post-SGA
Inflammation tx conjonctifs (coeur, articulations, tissus superficiels de la peau) suite à infections MULTIPLES à S. pyogenes
2-3 semaines post-SGA?
Pourquoi y a-t-il une réaction RAA immunologique?
Ac anti-SGA attaquent les tissus conjonctifs car réaction croisée entre les épitopes de SGA et les épitopes de l’hôte
Les Ac anti-protéine M reconnaissent composants du tissu conjonctifs similaires à la protéine M, et réaction immunologique contre le tissu conjonctif
MIMÉTISME MOLÉCULAIRE
Les composants du tissu conjonctifs similaires à la protéine M sont ; myosine, tropomyosine, kératine, actine et laminine (entre autres)
Qu’est-ce qui a réduit le risque de développer RAA suite à pharyngite à SGA?
Administration d’antibiotiques
Quelle est une complication grave du RAA et peut mener à quelle autre maladie?
Atteinte cardiaque valvulaire (surtout la valve mitrale)
la valve endommagée devient ensuite propice au développement d’une endocardite infectieuse
Quels sont les modes de prévention primaires contre le RAA (pour ceux qui n’ont jamais eu de RAA)?
- Éliminer les facteurs de risque d’infection
- Administrer des antibiotiques contre le streptocoque pyogenes rapidement (traitement dans 9 1ers jours suivant les sx = évite presque tous les RAA)
Modes de prévention secondaires contre le RAA (pour les personnes qui ont déjà eu un RAA)?
Les personnes avec ATCD de RAA sont plus à risque d’avoir un autre épisode
- Traitement prophylactique à long terme par pénicilline afin de prévenir les récidives
Quelle est une autre complication immunologique de Streptocoque pyogenes?
Survient combien de temps après infection SGA?
Glomérulonéphrite
(2-3 semaines + tard)?
V ou F
Comme RAA, glomérulonéphrite est prévenue par antibiotiques
FAUX
Pas prévenue par antibios
Comment se crée glomérulonéphrite?
Inflammation des néphrons via activation du complément –> circulation de complexes immuns qui se déposent dans les reins
À quoi sont dûs les sx de la glomérulonéphrite?
Inflammation des néphrons = baisse de la surface de filtration glomérulaire –>réduction de la filtration glomérulaire
Entraîne donc hausse de la créatinine et de l’urée dans le sang avec baisse possible (parfois) du débit sanguin rénal
Quelles sont des infections suppuratives non-immunologiques causées par SGA?
- Lymphadénite cervicale
- Abcès périamygdalien ou rétropharyngé, ou cellulite
- Sinusite
- Otite
- Méningite
- Bactériémie
- Endocardite
- Pneumonie
- Fasciite nécrosante
Les complications suppuratives non-immunologiques de SGA sont dues à quoi (se développent à partir de où)?
Diffusion de l’infection de la muqueuse pharyngée vers tissus voisins via
- Extension directe
- Voie sanguine
- Voie lymphatique
La glomérylonéphrite par SGA est la 1ère cause de ___ chez les ____, et prévalence augmente aussi chez les ____
Néphrite aiguë chez les 5-12 ans
Prévalence augmente aussi chez les 60+ ans
V ou F
Strep pyogenes ne se transmet pas par des porteurs asx
FAUX
Même si transmission principale par goutelettes, transmission aussi possible via porteurs asx via contact
Contact avec la gorge, le vagin, l’anus ou la peau : porteurs colonisés asx
Strep pyogenes fait aussi un autre type de sx, qui est permis par la présence de la bactérie sur ____
Prévention?
Impétigo et cellulite (infections de la peau)
Colonisation par la bactérie sur la peau
Brèche (griffure, pique insecte, plaie traumatique ou chirurgicale) permet entrée de SGA dans la peau et infection
Pour prévenir impétigo : bonne hygiène de peau permet de prévenir infection
En cas de pharyngite aiguë, quels sont les éléments qui laissent penser que la pharyngite est de cause virale et non bactérienne (donc pas par Strep pyogenes)?
- Début graduel et non abrupt comme dans infx bactérienne
- Absence de fièvre, d’adénopathie ou d’exsudat
- Rhinorrhée
- Toux
- Conjonctivite, diarrhée, enrouement de la voix
- Ulcérations discrètes de la muqueuse buccale ou pharyngée
Quels signes de pharyngite sont + caractéristiques d’une infection bactérienne?
- Adénopathies cervicales antérieures sensibles
- Fièvre, malaise
- Odynophagie, maux de gorge
- Abcès, inflammation amygdales/pharynx, érythème et oedème
- Nausées, vomissements, douleurs abdominales
6 . Pétéchies palatines
- Rash de scarlatine
+++ début abrupt, entre 3-15 ans
S. pyogenes cause pharyngite principalement à quel moment de l’année?
Hiver/printemps
Qu’est-ce que le score de Centor modifié?
Pour déceler les cas qui ont une faible probabilité de pharyngite/amygdalite bactérienne ainsi que pour déterminer nécessité de faire un test diagnostic
Même pour un score élevé > 4, la probabilité d’infection bactérienne n’est que de 50%
Quel est le test le plus sensible et le plus spécifique pour détecter pharyngite à strep pyogenes?
Rx en combien de temps?
Culture bactérienne par frottement vigoureux d’un écouvillon stérile sur les piliers des 2 amygdales
Résultats en 24-48h
Qu’est-il important de ne pas faire pendant l’écouillonage de bactéries pour la culture de gorge?
Ne pas toucher la bouche et la salive, uniquement les amygdales, car la bouche est colonisée par bactéries différentes du pharynx, et on ne veut pas contamination et rx faussés
Quelle est la méthode diagnostic la plus rapide?
Explication du fonctionnement?
Temps pour les rx et spécificité et sensibilité, et ce que ça implique?
Test de détection des antigènes
Kit de dx rapide pour l’agglutination de particules de latex ou le dosage immuno-enzymatique (ELISA)
On mélange goutte de sérum avec anticorps Anti-strepto A, B ou C
On regarde lequel précipite : si celui avec anti strepto-A, c’est que le sérum contient strepto A (strep pyogenes), et etc
RX en 1h
Spécificité de >95%, mais sensible entre 55-90% : si le rx est négatif, on doit faire une culture de gorge pour confirmer (surtout chez l’enfant)
3ème méthode diagnostic alternative et fonctionnement?
PCR : hybridation de séquences de S. pyogenes connues
Méthode spécifique et rapide
4ème méthode diagnostic de strep pyogenes?
Détection de quoi?
Est-ce qu’ils protègent de la réinfection?
Détectable après combien de temps?
Peut être utile pour supporter quoi?
Sérologie ASO
Détection des Ac contre les streptolysines
Non, pas de protection contre la réinfection
Ac détectables 7-14 jours après débit des sx
Un diagnostic de RAA
Quel est le traitement de choix pour Strep pyogenes, et quel traitement alternatif est bon pour un groupe en particulier?
Pénicilline : traitement de choix
Amoxicilline : pour les enfants, aussi efficace que la pénicilline V
Quelles sont les alternatives si allergie à la pénicilline comme traitement de S. pyogenes?
Céfalexine (si pas hypersensibilité type 1)
Clarythromycine
Axythromycine
Avantages du traitement de pharyngite à Strep. pyogenes?
- Réduire la durée des sx modestes (environ 1 jour)
- Réduire les risques de RAA (besoin de 10j de traitement) si pénicilline commencée dans 9jours après le début des sx
- Réduire les complications suppuratives de la pharyngite
- Réduire la transmission et les complications de personne-personne
Manifestations cliniques des streptocoques B-hémolytiques gr. B (STREP AGALACTIAE)
- Ulcères cutanés diabétiques : chez adultes avec maladies chroniques
- Infection puerpérale : chez femmes enceintes/qui accouchent, cause majeure d’endémétriose et de fièvre
- Endocardite et méningite : chez la personne qui développe bactériémie
- Nouveau-né: Septicémie (apparition précoce - 1ère semaine) et méningite (apparition tardive - 1semaine–>3 mois)
- Infection urinaire, pneumonie, arthrite septique, ostéo-myélite, abcès intra-abdominal ou pelvien
Streptocoques B-hémolytiques du groupe C et G causent quelles manifestations cliniques
Celles du document ENA:
- Pharyngite
- Pneumonie
- Arthrite
- Ostéite
Autres :
- Endocardite
- Méningite
- Bactériémie
- Infection urinaire
- Abcès intra-abdominal
- Abcès épidural
- Sepsis puerpéral et néonatal
La pharyngite à Strep. pyogenes est quoi dans le monde?
Compose _____% des cas de _____
Comparaison du % pour conséquence de S. pyogenes selon les enfants vs adultes?
Une des infections bactériennes les plus communes à l’enfance
20-40% des cas de pharyngite exsudative des enfants
20-30% des cas de pharyngite/amygdalite chez les enfants vs 5-15% chez les adultes
% de la population qui est porteur asx de S. pyogenes?
20%
Les patients porteurs asx transmettent-ils autant S. pyogenes que les porteurs sx?
NON ; moins pire comme transmission, mais possible quand meme
Donc pas besoin de traitement trop agressif pour ces patients asx, sauf si gros risque d’infecter les autres
Qui doit subir un dépistage pour Strep agalactiae, et comment?
À quel moment?
Toutes les femmes enceintes (+celles qui ont une césarienne planifiée)
Écouvillonage du vagin et du rectum pour culture bactérienne
Entre la 35e-37e semaine de grossesse
Quelles sont les femmes qui doivent recevoir de la prophylaxie contre S. agalactiae avant accouchement?
- Femmes avec culture bactérienne ou TAAN positif pour SGB (strep gr. B = strep. agalactiae)
- Femmes, peu importe le rx du test de dépistage SGB, qui ont déjà accouchées d’un enfant infecté par strep. agalactiae, ou qui ont eu une histoire de bactériurie SGB pendant leur grossesse
- Femmes avec statut de culture inconnu mais qui :
a. Accouchement < 37 semaines
b. Femmes avec rupture des membranes longue (pendant 18+ heures): prophylaxie pendant au moins 48h
c. Fièvre intrapartum et sx de chorioamnionite
Quels sont les médicaments à donner en prophylaxie contre S. agalactiae à la femme enceinte?
Pénicilline G ou amoxicilline
V ou F
Bien qu’on donne antibioprophylaxie aux femmes enceintes, cela n’a pas diminué l’incidence d’infections à S. agalactiae
FAUX : il y a moins d’infections néonatales!
Les antibios prophylaxiques pour S. agalactiae entraîne une baisse des infections surtout dans quel stade, qui ont normalement quel impact?
Diminution des infections surtout dans le stade précoce d’infection
le stade précoce et le stade tardif ont des effets sur la vie à court terme
Aspect néhgatif de l’antibioprophylaxie contre SGB?
Le traitement des femmes enceintes qui correspondent aux critères = traiter en prophylaxie 1/3 des femmes enceintes
Entraîne possibles réactions allergiques ou résistance aux médicaments donnés
Meilleure solution serait de donner un vaccin, afin de transmettre les IgG au bb via le placenta
L’érythème accentué dans les plis cutanés se nomme?
Lignes de Pastia
