CM3_Vaccins Flashcards
Caractéristiques de l’hôte qui influencent sa réponse immunitaire à un vaccin?
- Âge : < 2 ans –>SI pas mature, moins bonne réponse immunitaire humorale aux pollysaccharides si pas supporté par les LT
Immunosénescence : SI diminue avec âge
NAissance : BB peut avoir 4x + d’Ac que maman, car transfert de tous ses anticorps via placenta - Fcts génétiques : certains répondent mieux que d’autres
- Déficit immunitaire ou malnutrition
- Sexe : surtout post-pubertaire –>femmes ont réponse inflammatoire/immunitaire + forte, mais + de sx inhabituels aux vaccins
Hommes ont moins bonne réponse immunitaire/inflammatoire aux vaccins (donc + malades longtemps) mais moins de sx après un vaccin
Différence entre immunité active vs passive?
Active : on développe nous-mêmes nos Ac : infection ou vaccination
Passive : on se fait donner les Ac –>transfert Ig maternels, Ig donnés
V ou F
Un vaccin peut contenir partie virus ou en entier, mais jamais ses toxines?
ex?
FAUX : peut contenir ses toxines aussi!
Diphtérie/tétanos : contiennent les toxines de ces virus
Quels vaccins, viraux et bactériens, sont vivants atténués?
Bactériens :
BCG (tuberculose)
thyphoïde PO
Viraux : RRO Varicelle Zona (zostavax) rotavirus fièvre jaune influenza (celui dans le nez) -->LAIV/flumist polio PO
À quoi servent agents de consevration dans les vaccins?
EX d’agent de conservation retiré des vaccins pédiatriques depuis ____. POURQUOI?
Prévenir les infections secondaires sévères au vaccin, dues à une contamination fongique/bactérienne du vaccin
Thimérosal : retiré depuis 1996 –>pas dangereux, mais seulement utile pour vaccins plusieurs doses/vial, et maintenant tous les vaccins pédiatriques sont 1dose/vial, donc pas nécessaire d’avoir cet ingrédient
Retiré pour ne pas faire peur aux familles qui pensent que ça donne l’autisme
Autre agent de conservation dans les vaccins et on en retrouve à quelle qté?
Utilise pour inactiver quoi?
Formaldéhyde
Inactiver les virus et bactéries qui pourraient contaminer le vaccin
Après purification du vaccin, on en a <0,1mg vs la circulation sanguine normale de l’enfant qui en contient 1,1mg
Raisons d’ajouter un adjuvant à un vaccin? (3)
- Améliorer la réponse immunitaire
- Diminuer le nb de Ag requis dans le vaccin pour engendrer réponse suffisante –>ex vaccin pandémique, moins d’Ag/personne donc disponible pour plus de personnes
- Diminuer le nb de doses nécessaires
1er adjuvant utilisé et en quelle qté dans les vaccins?
Aluminium
environ 225mcg dans les vaccins, vs 225mcg/L dans le lait de formule (pas en qté toxique pour le corps)
Gélatine dans les vaccins : utilité et pas associé avec quelle maladie, et pourquoi on pourrait penser que ce serait associé avec cette maladie?
Stabilisant ; prévient la dégradation du vaccin lors du processus de congélation/lyophilisation ou par la chaleur
Dérivé bovin : mais pas associé avec maladie de Creutzfeld-Jacob
V ou F
Certains vaccins contiennent des cellules humaines
FAUX : aucun tx/cellule humaine dans aucun vaccin
Retour au thimérosal : pourquoi faisait-il peur aux parents?
Éthyl-mercure (et non méthyl-mercure) –>composé organique dérivé du mercure
Différence entre efficacité (efficacy) et efficacité réelle/de terrain (effectiveness) d’un vaccin?
Efficacité : efficacité du vaccin dans une ECR, avec population contrôlée et choisie
Efficacité réelle/de terrain : efficacité du vaccin dans la population, dans une population non-déterminée par des critères d’inclusion/exclusion
Efficacité réelle souvent plus basse qu’efficacité
Mesure de l’efficacité d’un vaccin selon quelle formule? et ex?
EX : vaccin : 1 personne malade/8
pas vaccin: 7 personnes malades/8
RR : (1/8)/(7/8) = 0,14
EV : 1-RR = 1-0,14 = 0,86
Efficace à 86%
Sur quels 3 critères dépendent les objectifs d’un programme de vaccination?
- Efficacité du vaccin proposé
- Capacité à rejoindre la population cible du vaccin
- Épidémiologie de la maladie
Différents objectifs possibles d’un vaccin? Ex pour chacuns?
- Éradiquer complètement la maladie : ex la variole (seule maladie complètement éradiquée)
- Éliminer la maladie : sa transmission active et soutenue (plus endémique)
- Contrôler la maladie en terme de morbidité et mortalité : la coqueluche
Description brèves des différentes phases d’homologation d’un vaccin?
- Phase I : déterminer immunoginécité (entraîne rxn immunitaire) et innocuité (pas nuisible?) du vaccin sur adultes en santé (n=10…100)
- Phase II : Confirmer immunogénicité et innocuité et déterminer dose optimale et calendrier sur volontaires sains (n= 50…500)
- Phase III : Déterminer si vaccin est efficace, sécuritaire et immunogène pour prévenir la maladie sur la population d’intérêt (n=milliers, rotavirus = 70k)
- Post-homologuation phase IV : efficacité réelle, innocuité, différentes populations, répertorier cas de complications rares et peu fréquentes (+++++++ personnes, centaines de milliers)
Temps approx entre chaque phase d’homologuation?
Et chaque phase prend environ?
Après quelle phase on demande homologuation?
18-24 mois
6-12 mois à compléter
Après phase III : homologuation
Pourquoi le vaccin de la covid a été beaucoup plus rapide?
Phases d’homologuation en overlap,
Homologuation par Santé Canada prioritaire, a pris moins de temps (pas 300jours comme les autres)
Planification de la distribution du vaccin dès la phase I de test
Quels sont les éléments pris en compte par la santé publique pour déterminer si un vaccin sera pris en charge par le gouvernement (donc si vaccin gratuit dans le programme de vaccination)?
- Fardeau de la maladie justifie implantation du programme?
- Caractéristiques du vaccin permettent programme efficace?
- Stratégie d’immunisation va permettre d’atteindre les objectifs?
- Programme est-il coût-efficace et comment se compare-t-il aux autres programmes d’immunisation?
- Programme est-il perçut comme acceptable?
- Implantation du programme est-elle faisable selon les ressources?
- Peut-on évaluer divers aspects du programme?
- Questions de recherche importantes ont-elles été adressées?
Différents comités aviseurs pour décisions des vaccins selon les endroits?1
- Mondial : SAGE - aviseurs à l’OMS
- USA : ACIP - aviseurs pour le CDC
- Canada : NACI - aviseurs pour Agence de santé publique du Canada
- Qc : CIQ - aviseurs du MSSS
Comment déterminer quel % de la population doit-être immunisée contre maladie pour permettre son éradication, et ex de la rougeole?
R0 : nb de personnes infectées par une autre personne sans mesures de protection
R0 rougeole = 15
Proportion de gens protégés : > 1- (1/R0) = 1 - 1/15 = 0,94
Pour éradiquer la rougeole, 94% de la population doit être vaccinée et immunisée
Quelques maladies évitables par la vaccination?
- Coqueluche
2. Rougeole
ROUGEOLE Incubation Temps apparition rash après exposition Période de contagion Sx de départ
Incubation : 7-14 jours
Apparition du rash 10-14 jours après exposition (sx systémiques avant le rash)
Période de contagion : 4jours avant –>4 jours après apparition du rash
Sx : fièvre, toux, rhinorrhée (coryza)
Taches de Koplik dans l’intérieur de la bouche-joues (ressemble à du gros sel)
Quel est le mode de transmission de la rougeole?
Dans une maison avec une personne infectée, quel est le taux d’infection des membres non-protégés de la famille?
Transmission aérienne/aérosols
90% d’infection secondaire dans une maison
Qui est considéré protégé contre la rougeole?
- 2 doses de vaccin après âge de 12 mois
- Sérologie IgG positive
- Preuve de maladie (preuve qu’on a déjà eu la rougeole)
Les vaccins de la covid-19 visent quelle partie du virus?
La protéine d’attachement Spike qui permet au virus de se fixer aux cellules
les Ac développés sont contre la protéine spike, qui se lie normalement avec récepteur ACE-2
Les différents vaccins contiennent donc des parties de la protéine spike (où des étapes antérieures de sa synthèse)
Que contiennent les vaccins covid-19? et exemples?
- ADN de la protéine spike (astrazeneca, Johnson & Jhonson
- ARNm de la protéine spike (pfizer, moderna)
- La traduction de lARNm en protéine
- La protéine spike en tant que tel : novavax, …
Au QC, quel vaccin est le moins efficace pour protéger contre la covid?
AstraZeneca
V ou F
Il n’est pas toujours sécuritaire de donner plusieurs vaccins en même temps, car ça peut diminuer l’efficacité de chacun des vaccins
FAUX : pas dangereux, ne diminue par leur efficacité
De nos jours, retrouve-t-on + ou - d’Ag dans les vaccins qu’avant? Pourquoi?
Moins, car on peut cibler les parties du virus/bactérie à injecter dans le vaccin, et on ajoute des adjuvants qui réduisent le nb d’Ag nécessaires par doses
Quels sont les sx légers et sévères qui peuvent parfois suivre un vaccin?
Quel est le type d’association entre les vaccins et ce sx?
Légers : fièvre ou oedème au site d’injection –>sx communs, et limités
Sévères : Encéphalite post vaccin RRO : très rare!
Association souvent temporelle, très peu causale
Quelles sont des manifestations cliniques inhabituelles (MCI) locales et systémiques par des vaccins?
MCI ÉTANT DES EFFETS SECONDAIRES EN GÉNÉRAL, MEME S’ILS SONT ASSEZ COMMUNS
Locale ; rxn oedème fréquente, de + en + intense après la 4e-5e dose
Systémqiue : fièvre, irritabilité, rash, myalgie
Convulsions fébriles rares : vues après RRO-var à 12 mois
SD de Guillain-Barré a été associé à quel vaccin en quelle année?
vaccin grippe 1976 (grippe porcine)
Que doit -on faire quand on découvre des CMI (manifestations cliniques inhabituelles) et que se passe-t-il ensuite?
On doit les déclarer à la santé publique
Comité de suivi au QC (ESPRI) le rapporte ensuite au fédéral, qui détermine le lien de causalité
V ou F
Vacciner les travailleurs de la santé contre influenza a un effet direct sur la protection des patients
FAUX : effet direct sur protection patients pas observé, mais a un effet sur le taux d’absentéisme des travailleurs de la santé
OMS et CDC recommendent que tous les TdeS soient vaccinés contre influenza annuellement : cette recommendation est-elle efficace?
NON : la couverture vaccinale des TdeS reste uniquement de 35-40% (assez faible)
V ou F
La vaccination des TdeS contre influenza au Qc est obligatoire
FAUX, mais obligatoire ailleurs
Risques de myocardite par le vaccin covid : qu’est-ce qui diminue les chances d’avoir une myocardite par ce vaccin?
Allonger le temps entre les doses : plus le délai est long, moins les myocardites sont intenses et sont souvent réglées par anti-inflmammatoires
5 raisons qui font que les parents refusent la vaccination pour leurs enfants?
- Inquiétudes p/r à la sécurité des vaccins et aux possibles effets secondaires
- Manque d’info sur maladie et/ou vaccin et peur que l’info disponible soit biaisée
- Contraintes logistiques : pas le temps
- Injections multiples : grosse rxn enfant, pas capable de gérer enfant
- Croyances religieuses, morales ou éthiques
Les gens qui hésitent à la vaccination ont tendance à croire d’autres groupes, car …
Ce ne sont pas les gens au pouvoir qui diffusent ces infos, donc pas de crainte d’avoir un motif autre qui influence information transmise
les groupes anti-vax fournissent réponses sans ambiguités, toutes faites et qui semblent répondre à toutes les questions
Pourquoi les gens pensent que vaccins donnent autisme?
COnséquence négative?
1998 : étude de Wakefield sur 12 enfants –>8/12 auraient développés autisme après vaccin RRO
pleins d’erreurs dans l’étude, elle a été rétractée, tous les collaborateurs ne vouaient pas d’association avec étude
Chute couverture vaccinale et éclosion rougeole
Depuis, TSA ____ alors que RRO ______
pourquoi?
TSA augmente alors que baisse de RRO (baisse de la couverture vaccinale)
TSA augmentent car changement des critères dx et mieux identifiés dans la population
Programmes de compensation pour effets secondaires indésirables vaccins? où et basée sur quoi selon les endroits?
QC : seule province avec programme de compensation –>basée sur la causalité
USA : programmes de compensation non-basés sur la causalité
Qu’est-ce que le biais d’omission dans la décision de se faire vacciner?
L’impression que ne pas prendre la décision de se faire vacciner est moins pire que de se faire vacciner, car ne pas agir = ne pas prendre de décision
FAUX : ne pas agir = décision et action posée quand même
EX : parents se sentent + coupables si effet secondaire nocif du vaccin que si malade car pas donné le vaccin (si il est malade, ce sera la décision de Dieu …..)
Biais d’élimination du risque dans décision vaccin?
Parents ne veulent pas donner le vaccin car le risque n’est pas de 0%, mais font pleins d’autres actions avec gros risque de conséquences sans y penser ex : conduire avec enfant dans l’auto –>risque d’accident pas à 0, mais le font sans y penser
ça devrait être la même chose pour les vaccins
Qu’est-ce que l’aversion de l’ambiguité?
Le risque d’une maladie connue est plus acceptable qu’un risque équivalent ou moindre perçu comme ambigu ou théorique (ex risque d’un nouveau vaccin)
préfèrent avoir gros risque de varicelle que plus petit risque de complications de sévérité égale pour vaccin varicelle exemple
Qu’est-ce que le freeloading?
se fier sur la couverture vaccinale des autres pour assurer une protection pour soi-même
laisser les autres prendre le risque du vaccin sans le faire nous-même
2 attitudes favorables à la vaccination observables?
- Bandwagonning : “tout le monde le fait, donc fait-le!” sans se poser de questions
- Altruisme : Accepter un risque, si la société en son ensemble va en bénéficier (immunité de groupe)
Comment communiquer les risques et bénéfices d’un vaccin aux parents? 5 attitudes à avoir :
- Communication basée sur le patient
- Partager les connaissances actuelles
- Respecter les différences d’opinion
- Présenter les risques/bénéfices d’un vaccin de façon transparente
- Profiter de chaque occasion pour parler des vaccins avec messages clairs, basés sur données probantes
