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MMD1230 > APP 6 > Flashcards

APP 6 Flashcards

1
Q

Que faut-il demander au patient dès qu’il fait de la fièvre?

Si oui, c’est considéré comme quoi?

A

S’il a voyagé récemment

S’il fait de la fièvre après retour de voyage = urgence médicale

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2
Q

Exemples de détails à demander au patient fébrile qui revient de voyage?

A

Dates de départ et de retour

Mode de tourisme pratiqué

Risque géographique

Itinéraire

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3
Q

V ou F

Un patient de retour de Cuba pourrait avoir la malaria

A

FAUX

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4
Q

Exemples de destinations/régions où certains diagnostics autres que malaria sont possibles?

A
  1. Sous-contient indien : fièvre entérique
  2. Afrique subsaharienne : Paludisme (malaria)
  3. Asie du Sud, Asie du sud-est et Amérique latine : Dengue
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5
Q

Un voyage qui a pour but ______ est fortement à risque de ______, _____ et _____ pour les enfants

A

de visiter la famille ou des amis

Paludisme (malaria) ou fièvre entérique
Hépatite virale aiguë chez les enfants

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6
Q

Une courte durée d’incubation de retour de voyage suggère infection à…

Après combien de temps considère-t-on que ces infections peuvent être écartées?

A

Dengue
Zika
Diarrhée du voyageur
Chikungunya

Si pas de sx 2+ semaines après le départ de la destination

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7
Q

Quelle infection est suggérée si l’incubation est de durée moyenne (combien de temps)?

A

Malaria : incubation moyenne de 2-4 semaines

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8
Q

Quelles infections sont suggérées si l’incubation est longue?

Exclues si quoi?

A

Tuberculose, hépatite B, leishmaniose viscérale

Exclues si apparition des sx quelques jours après avoir quitté la destination

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9
Q

Quels sont les tests de laboratoire à effectuer si une personne revient de voyage fébrile d’une région où la malaria est endémique?

A
  1. Formule sanguine complète et tests différentiels : enzymes hépatiques (AST/ALT), électrolytes, créatinine
  2. Frottis sanguin avec ou sans test rapide de détection des Ag, au moins 3x/24-48h
  3. Hémocultures x2 : sérovar thyphii ou parathyphii de S. enterica, méningocoques et agents fréquents de bactériémie
  4. Analyse des urines (avant ou sans culture d’urine)
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10
Q

Malaria est transmise dans combien de pays, et est éradiquée de quels pays?

A

Transmise dans 106 pays

Éradiqué des USA, Canada, Russie et de l’Europe

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11
Q

La prévalence de la malaria est augmentée dans quelle région géographique en général?

A

Dans plusieurs régions des tropiques (presque dans tous les pays tropicaux)

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12
Q

Malaria fait combien de morts par jour?

A

2000 morts/jour

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13
Q

Dans quels pays la malaria est-elle instable et où elle agit comme une épidémie?

A
  1. Inde du Nord
  2. Corne de l’Afrique
  3. Rwanda
  4. Burundi
  5. Afrique du Sud
  6. Madagascar

** ce ne sont pas dans ces pays uniquement qu’on retrouve malaria par contre! ce sont juste les pays où elle est instable (mais on retrouve malaria dans tous les pays de l’Afrique subsaharienne)

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14
Q

Autre situation (environnement/sociale) qui engendre que la malaria deviennent épidémique?

A
  1. Changements environnementaux, économiques ou des conditions sociales (pluie forte après sécheresse, ou migration des réfugiés/travailleurs d’une région non-paludiée –>région de forte transmission)

Combinée à

  1. Échec des programmes nationaux (de prévention de la malaria)
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15
Q

Évènement social important qui peut entraîner épidémie de paludisme?

A

Guerre ou désordre social qui entraîne perte des services de contrôle ou de prévention

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16
Q

Quels déterminants des anophèles varient la transmission de la malaria?

A
  1. Densité des anophèles
  2. Longévité (durée de vie) des anophèles
  3. Habitudes face à leurs piqures des humains
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17
Q

Régions du monde où les souches de malaria sont sensibles à un antibiotique, et quel est l’antibiotique en question?

A

La plupart des pays où malaria est endémique sont des souches résistantes à la chloroquine

Par contre,

  1. Amérique centrale
  2. Argentine + paraguay
  3. Caraïbes
  4. Pays Nord de l’Afrique (algérie)
  5. Moyen-Orient : syrie et iraq
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18
Q

5 espèces de malaria?

Quelles sont les 2 espèces les + communes et où sont-elles principalement?

A
  1. Plasmodium falciparum (+++) : Afrique, Nouvelle-Guinée, République Dominicaine et Haïti
  2. Plasmodium vivax (++) : Amérique centrale

** P. falciparum et P. vivax sont = en Amérique du Sud, Océanie, Sous-contient indien et Asie de l’Est

  1. Plasmodium ovale
  2. Plasmodium malariae
  3. Plasmodium knowlesi
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19
Q

Mode de transmission principal de la malaria?

Autres modes moins communs?

A

Via la piqure d’insecte anophèle

  1. Malaria congénitale (verticale)
  2. Transfusion sanguine
  3. Transplantation organe
  4. Échange d’aiguille
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20
Q

Que veulent dire : malaria hypoendémique, mésoendémique, hyperendémique et holoendémique

A

Hypoendémique : taux de parasitémie chez les enfants de 2-9 ans de <10%

Mésoendémique : parasitémie de 11-50%

Hyperendémique : parasitémie de 51-75%

Holoendémique : 75+% de parasitémie

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21
Q

Qu’est-ce que la transmission stable du paludisme et mène à quoi?

A

Transmission constante, fréquente et à l’année longue de la malaria

Mène à la prémunité : infection asymptomatique

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22
Q

V ou F
Dans les zones avec transmission stable de la malaria, il n’y a pas de hausse de l’incidence de la malaria sx

Pourquoi?

A

FAUX : c’est possible, en raison de la hausse du taux de reproduction des moustiques, et de la transmission accrue pendant la saison pluvieuse

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23
Q

Que signifie les 4 types d’endémicité de la malaria?

A

On qualifie l’endémicité de la malaria selon le taux de parasitémie dans le sang des enfants de 2-9 ans

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24
Q

Dans quels types de régions (selon leur endémicité) se développe la prémunité, et pourquoi?

A

Dans les régions hyperendémiques et holoendémiques (Afrique tropicale ou côte de nouvelle-guinée)

Les gens se font piqués plusieurs fois au cours de leur vie (plusieurs piqures infectées par jour) : ils développent donc des infections à répétition pendant leur vie

Le taux de mortalité et morbidité infantile est donc +++++

Par contre, à l’âge adulte se développe la prémunité

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25
Q

Qu’est-ce que la prémunité?

Immunité développée comment?

A

État d’infection asymptomatique
La personne est protégée contre les sx et contre le développement d’une parasitémie élevée, mais pas contre l’infection

Immunitée développée suite à expositions répétées à P. falciparum, et besoin d’être exposé toute sa vie pour conserver son immunité

Les adultes sont asx

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26
Q

Facteur qui entraîne que mêmes les adultes perdent leur prémunité contre malaria et deviennent susceptibles à la maladie?

A

Les mesures d’urbanisation et de contrôle : diminution de la transmission (yay), mais entraîne aussi baisse de l’immunité protective (prémunité)

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27
Q

V ou F
Une personne qui vit en éthiopie toute sa vie n’a jamais eu de sx de la malaria. Elle part vivre au canada, puis revient 1 an plus tard en éthiopie. QUe va-t-il se passer?

A

Si elle se fait piquer, elle ne va plus avoir sa prémunité, car elle a cesser d’être exposée, donc elle va avoir ++++ de sx et parasitémie élevée si elle se fait infecter à nouveau

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28
Q

Qu’est-ce que la transmission instable de la malaria?

Comment se reflète chez les personnes infectées?

A

Dans les régions hypoendémiques : la transmission est erratique, basse ou focale

La prémunité n’est pas acquise pour les adultes, donc les personnes infectées de tout âge développent des sx

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29
Q

Étapes du cycle parasitaire de la malaria

A
  1. Moustique anophèle femelle pique la peau pour faire repas de sang
  2. Moustique, de ses glandes salivaires, envoit des sporozoïtes plasmodien dans le sang
  3. Les sporozoïtes entrent dans le sang et voyagent au FOIE : envahissent les cellules parenchymateuses hépatiques et comment CYCLE DE REPRODUCTION ASEXUÉE
  4. FOIE : reproduction asexuée du sporozoïte s’appelle “Schizogonie ou merogonie intrahépatique ou pré-érythrocytaire
    - —-> processus d’amplification où sporozoïte unique produit entre 10 000 et 30 000 mérozoïtes
  5. Les cellules parenchymateuses hépatocytaires explosent car trop de mérozoïtes : libération des mérozoïtes dans la circulation sanguine
  6. Mérozoïtes dans la circulation envahissent les GR : ils se multiplient 6-20x en 48h –> ils deviennent des TROPHOZOÏTES dans les GR
  7. Certains trophozoïtes IMMATURES (pas encore des matures issus des GR) (se développent en GAMÉTOCYTES (forme morphologiquement distincte, sexuelle et longue durée) : ce sont les gamétocytes qui seront récupérés par les moustiques
  8. Les trophozoïtes grossissent dans les GR et consomment en tout le 2/3 de l’hémoglobine du GR
  9. Le GR éclate et libère 6-30 MÉROZOÏTES filles (produits par les trophozoïtes) qui peuvent infecter à nouveau des GR
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30
Q

Quand est-ce que la phase sx commence?

A

Lorsque la densité parasitaire (de trophozoïtes et merozoïtes) devient >50/uL de sang

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31
Q

Qu’est-ce qu’un schizont?

A

Stade de l’hépatocyte et du globule rouge complètement envahit par les mérozoïtes ou trophozoïtes, sur le point d’exploser

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32
Q

Quel est le cycle du gamétocyte?

A
  1. Gamétocyte (mâle et femelle) produit par trophozoïte immature qui subit des changements est ingéré par le moustique anophèle via un autre repas de sang
  2. Gamétocytes forment un zygote dans le ventre de l’anophèle
  3. Zygote mature en ookinete –>enkyste et envahit le mur intestinal de l’insecte
  4. Cet enkystement change ookinete –>oocyste : grandit par division asexuelle
  5. Oocyste éclate et libère sporozoïtes
  6. Sporozoïtes migrent jusqu’aux glandes salivaires et attendent le prochain repas de sang de l’anophèle
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33
Q

Cause de rechute tardive de malaria pour P. ovale et P. vivax?

A

Une certaine portion de la forme intrahépatique du parasite (sporozoïte –>mérozoïte) peut ne pas se diviser et former une espèce dormante pour 3 semaines –>1 an

Cette forme dormante s’appelle les hypnozoïtes

Après 3semaines-1 an, l’hypnozoïte se réactive et se divise en mérozoïte pour poursuivre infection : rechute tardive avec P. vivax ou P. ovale

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34
Q

Pathogénèse de l’infection sévère par P. falciparum?

A
  1. 12-15h après invasion des GR par les mérozoïtes, protubérances apparaissent sur membrane cellulaire des GR
  2. Sur protubérance, présence de protéine d’adhésion membranaire pfEMP1
  3. Protéine adhérence pfEMP1 permet adhérence des GR sur endothélium capillaire et veinulaire : CYTOADHÉRENCE : GR infectés collés ensembles bloquent les capillaires et les veinules
  4. Adhésion des GR infectés aussi aux GR non-infectés (forment ROSETTES) et aux GR infectés (AGGLUTINATION)
  5. La cytoadhérence + rosettes + agglutination permettent séquestration de GR infectés dans les vx (cerveau surtout) et bloquent la microcirculation et le métabolisme –>séquestre donc aussi des parasites dans les GR infectés
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35
Q

Avantage de cette séquestration dans les cytoadhérence/rosettes/agglutination des GR?

A

Séquestration de parasites matures loin de la filtration par la rate : qui est le mécanisme principal de défense de l’hôte

La rate ne peut pas effectuer son travail de filtration aussi bien, et donc encourage la prolifération du parasite

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36
Q

Durant les phases précoces du développement érythrocytaire, à quoi ressemblent les parasites?

A

Les jeunes parasites (mérozoïtes) ont des formes en anneau visibles au microscope

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37
Q

Comment la forme sévère de la malaria par P. falciparum entraîne à sous-estimer le niveau de parasitémie détecté?

A

Comme les mérozoïtes sont séquestrés dans les zones d’agglutination des GR dans les vx qui entraînent des blocages, seulement les formes jeunes de parasites circulent dans le sang (les formes en anneau)

On sous-estime donc la parasitémie

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38
Q

Autre que la cytoadhérence/rosettes/agglutination, qu’est-ce qui entraîne un blocage du passage des GR dans les capillaires et les veinules?

A

Les GR non-infectés perdent leur capacité de se déformer

Ils ont donc plus de difficulté à passer dans les vaisseaux partiellement obstrués, ce qui entraîne leur mort

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39
Q

Sx de base de la malaria?

A
  1. Fièvre
  2. Nausée
  3. Diaphorèse
  4. Frissons
  5. Myalgies
  6. Céphalées
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40
Q

Quels sont les critères de sévérité majeurs de la malaria? (9)

A
  1. Unarousable coma/malaria cérébrale (coma de 30+ min post-convulsion, échec de réponse à un stimuli nuisible)
  2. Acidémie/acidose
  3. Anémie normochromique, normocytique sévère
  4. Insuffisance rénale
  5. Oedème pulmonaire –>non-cardiogénique (Sd de détresse respiratoire adulte)
  6. Hypoglycémie
  7. Hypotension/choc
  8. Saignements/CIVD –>saignements des gencives, nez ou tube digestif importants
  9. Convulsions
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41
Q

Quels sont 4 autres critères de sévérité non-majeurs de la malaria?

A
  1. Hémoglobinurie
  2. Faiblesse extrême (prostation)
  3. Hyperparasitémie (> 2% chez non-immun)
  4. Ictère (bilirubine >50)
42
Q

Pourquoi Maria est-elle ictérique?

A
  1. Hémolyse des GR : relâche la bilirubine en grande qté : le foie ne peut pas fournir et accumulation de la bilirubine
  2. Défaillance hépatique : son foie ne peut plus conjuguer la bilirubine pour qu’elle soit éliminée par les selles et les reins : elle reste donc dans la circulation et entraîne un ictère
43
Q

Pourquoi Maria présente-elle un arrêt de l’urine?

A
  1. Accumulation de GR séquestrés dans les capillaires et veinules : réduction de l’apport d’O2 etde sang dans la circulation rénale = nécrose glomérulaire = insuffisance rénale
44
Q

Pourquoi Maria est-elle tachypnéique?

A

Hypoxie = hausse de la glycolyse anaérobie et production d’acide lactique (lactates)

Les reins et le foie ne peuvent plus éliminer les lactates : acidémie/acidose

pH sanguin plus bas : détecter par tronc cérébral qui encourage le corps à respirer plus vite pour éliminer le CO2 (acide)

= tachypnée

45
Q

Pourquoi Maria présente-t-elle une hépatomégalie?

A

Surtout en raison de la séquestrtaion des GR et moins pas le cycle hépatocytaire des plasmodium

Séquestration de GR : hausse de la réponse inflammatoire (surtout lors de lyse des GR et par l’accumulation de GR) et donc hépatomégalie via l’inflammation

Aussi probablement par les débris hépatocytaires qui enclenche rxn inflammatoire et hépatomégalie

46
Q

Pourquoi Maria aurait-elle pu être hypoglycémique?

A

Car la malaria augmente le métabolisme : nécessite une hausse de glucose pour compenser

le foie n’est pas capable de produire assez de glucose car séquestration des GR dans la microcirculation : entraîne hypoglycémie

47
Q

Quelles sont les indications de traitement IV contre la malaria?

A

Si la malaria présente des complications sévères, ou si la personne a trop de nausées pour la prendre PO

48
Q

Qu’est-ce qu’on recherche à voir au microscope pour diagnostiqué une malaria?

Quelles sont les 2 techniques de microscopie?

A

Présence de parasites sous leur forme asexuelle sur des frottis de sang périphérique

Frottis mince
Goutte épaisse

49
Q

V ou F

Si on suspecte bcp malaria mais que le frottis est négatif, il est très sensible, donc c’est vraiment négatif

A

FAUX

SI grosse suspicion et que frottis négatif, on le répète

50
Q

Les frottis en microscopie permettent de quantifier quoi?

A

la parasitémie

51
Q

les adultes avec parasitémie dans les zones de forte transmission peuvent avoir jusqu’à quelle qté dans le sang sans avoir de sx?

comment influence la détection de la malaria (sensibilité/spécificité des tests)?

A

10 000 parasites/uL de sang

Donc, les tests pour eux sont sensibles mais peu spécifiques pour identifier malaria comme cause de maladie du patient (la maladie pourrait etre causée par malaria, mais aussi par autre chose, car supportent bien ++++ de parasites)

52
Q

Le frottis mince permet d’identifier ….. (2)

A
  1. Le taux de parasitémie : nb de GR infectés/1000 GR

2. L’espèce de malaria des parasites

53
Q

Différence entre frottis mince et épais au niveau de l’état des GR?

Avantage goutte épaisse?

A

La coloration de goutte épaisse entraîne la lyse de + de GR que le frottis mince

Concentre les parasites et augmente la sensibilité diagnostic

40-100x + sensible que le frottis mince

54
Q

Explication du test rapide de malaria?

Détectent quoi et par quoi?

A

Test rapide, sensible et spécifique qui identifie présence de Ag à P. falciparum avec Ac anti-falciparum sur des bâtons sur lesquels on ajoute goutte de sang (piqure du doigt)

55
Q

Ajouts dans certains tests rapides?

A

Ajout d’un deuxième Ac qui permet de distinguer P. falciparum des autres souches de malaria (P. vivax, ovale, etc)

56
Q

Particularité des tests rapides pour détection de l’infection aiguë?

A

tests rapides restent positifs plusieurs semaines après infection aiguë

57
Q

Avantage et désavantage du fait que les tests rapides restent positifs longtemps?

A

Avantage : Avantage pour le dx de malaria sévère chez les personnes ayant pris des anti-malariens et ayant “clear” leur parasitémie périphérique

Désavantage : Dans les régions de forte transmission où les infections sont fréquentes : inutile pour le suivi

58
Q

Quelle mesure peuvent faire les tests de microscopie que ne peuvent pas faire les tests rapides?

A

Quantifier la parasitémie

59
Q

Dernier test possible pour malaria autre que tests microscopiques ou tests rapides?

Avantages?

C’est utilisé principalement où?

A

PCR

Plus sensible que les tests rapides et que les tests microscopiques pour détecter malaria et déterminer l’espèce de plasmodium

Aussi utile pour détecter les infx asx, surtout quand les taux de parasitémie sont très bas

utilisés dans les centres de références dans les régions endémiques, mais pas utiles dans les environnements cliniques standards

60
Q

Un patient qui provient de _____ et présente _____ devrait immédiatement subir _____

A

Région paludiée

Fièvre

Frottis mince et goutte épaisse

Et alternativement, un test de diagnostic rapide

61
Q

Si le premier frottis mince est négatif et que malaria est +++ suspectée, on fait quoi?

A

On répète le test à chaque 12-24h pour 2 jours

62
Q

Pourquoi malaria est-elle tant une urgence?

A

Car elle peut causer la mort en quelques jours de maladie seulement

63
Q

Quels patients devraient être traités par antimalarien parentéral (pas PO - probablement IV)?

A

les patients (1) atteints de malaria sévère et (2) incapables de prendre des médicaments PO

64
Q

V ou F
On effectue peu de tests de sensibilité des parasites aux anti-malariens, car ils coûtent trop cher?

Le choix de l’antimalarien est donc basé sur quoi?

A

FAUX
C’est vrai qu’on en fait pas, mais c’est parce qu’ils sont longs, peu disponibles et peu prédictifs (le prix n’a pas de lien)

Choix du médicament est basé sur la sensibilité LA PLUS PROBABLE du parasite à l’antimalarien

65
Q

Que faire en cas de doute sur l’espèce de parasite qui cause la malaria?

A

En cas de doute, administrer traitement contre P. falciparum (c’est le plus fréquent et le plus grave, alors on prend le moins de chances possibles)

66
Q

Les patients atteints de malaria devraient avoir quoi à chaque jour?

A

Un compte de la parasitémie jusqu’à ce qu’elle soit à 0

67
Q

Qu’est-ce qui laisse penser qu’une personne pourrait être infectée par un parasite résistant au traitement administré au patient malarien?

A

Une baisse de la parasitémie de moins de 25% de la valeur d’admission dans les premiers 48h, ou une parasitémie qui n’a pas disparu en 7 jours

68
Q

Le traitement pour la malaria non-falciparum est :

Exception?

A

Chloroquine PO

Sauf dans les régions de résistance à la chloroquine

69
Q

Traitement malaria sévère?

Pourquoi est-il avantageux (le 1er)?

A
  1. Artésunate IV ou IM : pas d’ajustement selon la fct rénale, et OK femmes enceintes, simple, sans danger et efficace
  2. Si artésunate pas disponible :
    a. Artemeter, quinine ou quinidine

*** si pas disponible ; quinine IM profond dans la cuisse

70
Q

À quoi fait-il faire attention avec quinine/quinidine?

Pour artemeter/quinine/quinidine, on doit ajuster quoi dans quel cas?

A

Peuvent créer hypotension dangereuse si administrée trop vite, alors on doit le donner lentement

Si le patient a malaria severe ou insuffisance rénale aiguë, on doit diminuer la dose de 30-50% pour éviter la toxicité (car insuff rénale, moins éliminé)

71
Q

Avec quoi sont traitées les convulsions?

A

benzodiazépines IV ou rectales

72
Q

Que doit-on mesurer à tous les 4-6h pendant le traitement et ceci est traité comment?

A

Vérifier la glycémie

On administre dextrose en infusion continue pour rétablir la glycémie

73
Q

Pendant le traitement, qu’est-ce qui doit être mesuré à tous les 6-12h?

A

La parasitémie et le niveau d’hématocrite (le taux de GR, GB et plaquettes) dans le sang

Si hématocrite descend sous 20%, on fait transfusion lente de sang

74
Q

Les patients enfants qui ont ___ ou ____ doivent recevoir une transfusion de sang

A

Anémie ou respiration acidosique

75
Q

Utilités de la primaquine?

pendant combien de temps?

pour quels patients?

Quels patients ne peuvent pas recevoir primaquine, et alternative?

A
  1. Éradiquer les parasites en stade hépatocytaire
  2. Prévenir les rechutes

pendant 14 jours

pour patients avec P. vivax ou P. ovale

Femmes enceintes : pas de primaquine –>recevoir choloriquine jusqu’à l’accouchement

76
Q

TRAITEMENT DE LA MALARIA NON-SEVERE AU CANADA?

A
  1. Chloroquine PO pour les personnes voyage dans région sensible à la chloroquine
  2. Atovaquone-proguanil PO
  3. Quinine PO+doxycyline PO
77
Q

Traitement non-recommandé au canada?

A

Méfloquine

78
Q

Quelles sont les cibles des différents medicaments pour la malaria?

A

Schizonts hépatocytaires : atovaquone-proguanil, primaquine

Hypnozoïtes : primaquine (pour P.vivax et ovale)

Schizontes érythrocytaires : atovaquone-proguanil, chloroquine, doxycyline, méfloquine

79
Q

Effets secondaires atovaquone-proguanil

A

Nausées, vomissements, douleurs abdominales, hépatites

80
Q

Effets secondaires chloroquine

A

Arythmie

Exacerbation du psoriasis

81
Q

Effets secondaires de la méfloquine

A

Troubles psychiatriques (jusqu’à la psychose)

Arythmies

82
Q

Effets secondaires doxycycline

A

Photosensibilité

Gastrite/oesophagite

Vaginite à levure

83
Q

Effets secondaires primaquine

A

Hémolyse si déficit en G6PD (test requis avant d’être prescrit)

84
Q

Effets secondaires artésunate

A
  • Étourdissements
  • Céphalées
  • Dysgueusie (altération du goût)
  • Anorexie (diminution de l’appétit)
  • Nausées
  • Vomissements
  • Diarrhées
  • Augmentation des enzymes hépatiques (ALT/AST)
  • Anémie hémolytique
85
Q

Bénéfices des traitements contre la malaria?

A
  1. Diminuer la parasitémie
  2. Diminuer la progression du parasite
  3. Diminuer la prévalence de la maladie
  4. Diminuer la mortalité
86
Q

% de parasitémie considéré comme malaria sévère?

A

> 2% de parasitémie

87
Q

QUe faire en cas d’insuffisance rénale ou d’acidose métabolique sévère?

A

Hémodialyse ou hémofiltration commencée le plus rapidement possible

88
Q

Le patient, ___h après administration anti-malarien, doit être ______ pour _____

S’il y a ____, la dose doit être _____

A

1h

monitoré

vomissements

vomissements

répétée

89
Q

Lorsque traités convaneblement et rapide, les patients avec malaria sévère ont taux de mortalité de :

Le risque de mortalité augmente quand?

A

0,1%

Dès qu’il y a une dysfonction d’organe ou que la proportion totale de GR infectés augmente >2%

90
Q

Si un évènement X se produit, le taux de mortalité augmente à _____

QUel est évènement X?

A

Oedème pulmonaire

Taux de mortalité de 80%

91
Q

4 principes de prévention non-pharmacologique de la malaria?

A
  1. Éviter exposition aux moustiques durant les heures de pointe de leur alimentation : du crépuscule à l’aube
  2. Utiliser chasse moustique
  3. Habillement approprié
  4. Moustiquaire à lit traité aux insecticides : perméthrine
92
Q

Principes de l’utilisation de atovaquone-proguanil?

A
  1. 1x/jour, mais cher $$$
  2. Pas pour les femmes enceintes
  3. Bien toléré par adultes et enfants
  4. Prendre avec nourriture pour favoriser absorption
93
Q

Principes utilisation méfloquine?

A
  1. Seul pour P. falciparum ok pour les femmes enceintes (2-3e trimestres)
  2. 1 par semaine
  3. Efficace pour P. falciparum multi-résistant
  4. Toléré ok (rares convulsions/psychoses)
  5. Déconseillé pour voyageurs avec hypersensibilité, ou troubles psychiatriques majeurs
94
Q

Principes utilisation doxycycline?

A
  1. Alternative efficace à atovaquone-proguanil/méfloquine
  2. Bien toléré
  3. PAS POUR LES FEMMES ENCEINTES NI ENFANTS < 8 ANS
95
Q

Principes utilisation chloroquine?

A
  1. Ok pour les femmes enceintes
  2. JUSTE OK POUR FALCIPARUM POUR LES SOUCHES SENSIBLES
  3. Bien toléré
96
Q

Principes utilisation primaquine?

A
  1. 1x/jour
  2. PAS AUX FEMMES ENCEINTES NI AUX NOUVEAUX-NÉS
  3. Ok pour P. falciparum et pour personnes intolérantes aux autres médications
  4. Ne pas donner aux personnes déficientes en G6PD : sinon douleur abdominale et hémolyse oxydante –>tout le monde doit être testé à G6PD avant de le donner
97
Q

Quels bbs reçoivent de la prophylaxie à la naissance?

A

BBs qui naissent de mamans non-immunes expatriées en régions palludiées

98
Q

Combien de temps avant voyageurs doivent-ils commencer prophylaxie, et pendant combien de temps?

Exception?

A

Entre 2 jours et 2 semaines avant le départ, et jusqu’à 4 semaines APRÈS AVOIR QUITTÉ la zone paludiée

La primaquine et atovaquone-proguanil : effets sur le stade hépatocytaire, donc arrêtés 1 semaines après le retour

99
Q

V ou F

Comme la chimioprophylaxie est 100% efficace, un dx différentiel de la malaria si patient revient avec fièvre de voyage?

A

FAUX : pas efficace à 100%, donc c’est toujours considéré

100
Q

TAUX DE PARASITÉMIE SÉVÈRE : CORRECTION SUITE À RETOUR APP?

A

2% : ENFANTS

5% : ADULTES

MMD1230 (10 decks)

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