CM1 - Mme Beaupain Flashcards
AMO - Bilan de la communication et du langage dans le cadre des handicaps moteurs, sensoriels ou mentaux
AMO 40
AMO - Education précoce à la communication et au langage dans les handicaps de l’enfant de type sensoriel, moteur, mental
AMO 13.6
AMO - Education ou rééducation de la communication et du langage dans les handicaps de l’enfant de type sensoriel, moteur, mental
AMO 13.8
Définition polyhandicap - Décret n°89-798 du 27 octobre 1989
Handicap grave à expressions multiples avec déficience motrice et déficience mentale sévère ou profonde, entraînant une restriction extrême de l’autonomie et des possibilités de perception, d’expression et de relation.
3 éléments nécessaires à la mise en place de la communication
Perception
Expression
Relation
Définition polyhandicap - Zucman et Tomkiewicz (1992)
Association de déficiences graves avec retard mental moyen, sévère ou profond entraînant une dépendance importante à l’égard d’une aide humaine et technique permanente, proche et individualisée.
Définition polyhandicap - Haute Autorité de Santé (2005)
Constitue un handicap, au sens de la présente loi, toute limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne en raison d’une altération substantielle, durable ou définitive d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d’un polyhandicap ou d’un trouble de santé invalidant.
Polyhandicap - 2 notions
Toute limitation d’activité
Restriction de participation à la vie en société
Troubles associés
Épilepsie Troubles sensoriels Troubles somatiques Troubles du comportement Troubles du sommeil
Épilepsie
40 à 50% des sujets polyhandicapés
Troubles sensoriels
Vision et audition
Troubles somatiques
Problèmes respiratoires
Troubles nutritionnels et digestifs avec des troubles de l’élimination
Fragilité cutanée
Troubles orthopédiques
Troubles du comportement
Stéréotypies
Replis sur soi-même
Auto-agressivité
Formes d’autisme
Conséquences du polyhandicap
- Restriction extrême de l’autonomie de vie du sujet polyhandicapé
- Dépendance profonde au quotidien (pour tous les gestes de la vie quotidienne)
- Conséquences globales, sévères et durables, constituant un grand handicap
- Difficultés de communication notamment, entrave considérable au développement social.
Communication
Mise en commun d’un savoir, d’une information.
Action permettant de communiquer, d’établir une relation avec autrui, de transmettre un message à quelqu’un.
Canaux de communication
Verbale
Non verbale
Communication verbale
Le code doit être commun aux deux interlocuteurs.
Communication non verbale
- Accompagne et complète la communication verbale
- Renforce la bonne transmission du message verbal
- Permet une meilleure compréhension
- Exprime les sentiments, les émotions et les valeurs.
Communication non verbale - mode de communication à part entière
Chez le jeune enfant durant la période pré-linguistique
Pour les personnes polyhandicapées dont le langage verbal est inexistant ou rudimentaire
Les mimiques
Renvoient à un état, à une émotion, à une humeur.
Renforcent et crédibilisent un message.
Permettent de modifier la signification du message (ironie)
Deux types de gestes
Gestes co-verbaux
Gestes conventionnels
Gestes co-verbaux
Accompagnent la parole et n’ont pas de sens pris isolément
Gestes conventionnels
Sont porteurs d’une signification particulière
Mimiques efficaces en termes de communication
Expressions faciales
Les postures en rapport avec la verticalité
Extension
Contraction
Les postures en rapport avec le mouvement
Vers l’avant
Vers l’arrière
Définition perception
- Résulte d’un processus physique et psychique qui utilise nos cinq sens
- Consiste à recevoir, à l’aide de ces sens, des images, des impressions, des sensations, et de les comprendre
- Permet d’avoir une représentation interne de ce qui se passe à l’extérieur
La qualité de la perception va dépendre de
Facteurs physiques :
- Efficience de la vue, de l’ouïe, du toucher, du goût et de l’odorat
- Âge
Facteurs psychiques :
- Motivation
- Capacités de discrimination et de différenciation
- Expériences passées, permettant de mieux percevoir ce que l’on connaît déjà
Capacités de perception - polyhandicap
Réduites
Troubles sensoriels
Troubles intellectuels et cognitifs
Troubles sensoriels
Empêchent de bien recevoir l’information et par conséquent de comprendre ce que nous voulons dire.
Capacités perceptives peu efficientes
Communication interindividuelle perturbée
Troubles intellectuels et cognitifs
Limité dans la compréhension de l’autre, que ce soit
en terme de parole, de geste, de regard ou de comportement.
Définition expression
Appartient au domaine de la communication.
Fait d’exprimer ses sentiments, ses réflexions et ses pensées.
Les modes d’expression sont variés : langage oral et/ou écrit, le corps, l’art.
Expression - déficience motrice
– Empêche la mobilisation des muscles bucco-faciaux nécessaires. L’articulation est souvent laborieuse.
– Atteinte de la commande motrice du reste du corps : toute réalisation de gestes, de mimiques est perturbée.
– Les troubles de la posture rendent difficiles voire impossibles les capacités d’expression et d’échange.
Expression - déficience intellectuelle sévère
QI compris entre 20 et 34
Vocabulaire et syntaxe rudimentaires
Expression - déficience intellectuelle profonde
QI inférieur à 20
Implique peu voire pas de langage oral
Accès au symbolisme inexistant
Pas de permanence de l’objet la plupart du temps
Parole limitée à une articulation défectueuse voire incompréhensible, aucune construction syntaxique.
La communication par la voie verbale est quasi-impossible.
C’est l’association des deux types de déficiences (motrices + intellectuelles) qui va gêner la production du
LO
Relation définition
Résulte d’un rapport existant, dans le domaine de la communication interindividuelle, entre deux personnes. Elle existe surtout par le biais de la communication : on détermine la relation que l’on partage avec quelqu’un via un ou plusieurs échanges. La relation renvoie aussi, dans un domaine autre que celui de la communication, à la question de dépendance, d’influence, d’interaction.
Expression - déficiences
Motrice
Intellectuelle sévère à profonde
Polyhandicap : restriction des capacités de relation
Troubles du tonus entraînant des troubles posturaux
Déficiences intellectuelles et cognitives
Restriction extrême de l’autonomie
Troubles du tonus entraînent des troubles posturaux
Hypotonie axiale
Hypertonie
Hypotonie axiale
Chute de la tête en avant
Altère le contact visuel
Hypertonie
Se manifeste par des mouvements spastiques des membres ou une extension de la tête
Limite l’efficacité de l’échange
Relation - Déficiences intellectuelles et cognitives
- Les thèmes de conversation plutôt limités pour la personne polyhandicapée
- La vitesse de traitement d’une information
- Utiliser un autre canal que celui du langage
Restriction de l’autonomie
Relation d’ordre aidant/handicapé
Déficience intellectuelle sévère
Possibilité d’un accès à un langage oral, un vocabulaire et une syntaxe rudimentaires peuvent être acquis mais insuffisamment riches pour entretenir un échange de qualité.
L’acquisition de ce type d’expression nécessite des compétences sensorimotrices, conceptuelles et linguistiques.
Déficience intellectuelle profonde
Pas d’accès au LO
Mode d’expression adopté par tout être humain dès la naissance
Langage originel
Langage originel
Il permet de se faire comprendre grâce au corps, le comportement étant porteur de sens.
Il regroupe :
– le comportement non oral : les mimiques, le regard, la posture, les émotions, la manière d’exprimer ses besoins, les gestes à valeur symbolique, la désignation
– le comportement vocal : les cris, les pleurs, les vocalises, le protolangage
Polyhandicap et langage
- Peu de communication par la voie verbale
* Canal non verbal efficient et utilisable : l’accès au langage originel est préservé.
Langage originel, acte de communication ?
- Intentionnalité de la communication et l’entretien d’une relation
- Mettre du sens sur chacune des manifestations non verbales
- Déterminer la nature des besoins et les associer à un comportement spécifique
- Difficulté à distinguer les manifestations non verbales pertinentes des troubles du tonus et de la posture, des gestes involontaires, des mouvements spastiques.
Élément qui aide à interpréter les manifestations non verbales de la personne polyhandicapée
Le contexte
4 formes principales de communication sur le versant réceptif
Verbale
Symbolique
Vocale
Contextuelle
Trame d’évaluation
Entretien parental Évaluation du comportement général Évaluation des capacités perceptives Évaluation des pré-requis à la communication et de la communication expressive Évaluation de la communication réceptive
Objectifs de l’évaluation
Proposer des stimulations adaptées afin d’éviter le développement d’un surhandicap
La communication est l’affaire de tous et à tout moment. Elle doit s’inscrire dans un projet global de la personne, dans une démarche de respect, de dignité et de progrès.
L’entretien parental permet de recueillir des informations sur
- Ses capacités et son mode de communication
- Le ressenti des parents face àla communication de leur enfant
- Le niveau de compréhension de l’enfant
- Ses intérêts, ses jouets préférés, ses peurs
Le maximum d’informations sur les moyens, les fonctions, les thèmes et les contextes de communication doit être récolté.
Evaluation du comportement général
▪ Comment se comporte l’enfant avec une personne inconnue ? Et avec des personnes familières ? ▪ Capacité à entrer en relation et qualité générale de l’interaction ? ▪ Comment réagit-il à la séparation ? ▪ Est-il fatigable ? ▪ Est-il calme ou agité ? ▪ Est-il coopérant ou opposant ? ▪ Comment gère-t-il les transitions ? ▪ Comment réagit-il aux consignes ?
Evaluation des réactions aux stimuli auditifs
- Stimuli sonores non verbaux (boîte à meuh, clochette, maracas, tambourin, xylophone, feuille froissée, etc.) : on observera la réaction, l’orientation, et s’il est capable d’utiliser l’objet en question.
- Stimuli musicaux : réaction à la musique
- Stimuli vocaux : réaction à la voix, orientation vers la personne qui parle, réaction au prénom, réaction à la chanson, réaction aux bruits de bouche.
Evaluation des réactions aux stimuli visuels
- Réactions aux objets : couleurs, lumières, formes
- Réactions aux visages
- Attirance par le mouvement ou la fixité
- Poursuite visuelle : de face, de côté, pour les objets, pour les personnes, bulles, lumières.
Evaluation des réactions aux stimuli tactiles
- Sur les deux modalités : toucher/être touché
- Réaction aux objets : balles de textures différentes, réaction à la pâte à modeler, texture sableuse, en grains, lisse, douce, rêche, préférence pour le chaud ou le froid
- Réaction au toucher humain
Evaluation des réactions aux stimuli gustatifs et olfactifs
- Différentes odeurs : aliments, gomme, encre, bois
- Différents goûts : sucré, salé, épicé
Evaluation des capacités perceptives
Auditifs
Visuels
Tactiles
Gustatifs et olfactifs
Adaptation à l’environnement
Le locuteur Le moment de la journée et le vécu du jour L'installation Le contexte sonore et visuel La prise de médicaments La présentation de notre message
Installation du thérapeute par rapport au patient
En face à face
À la hauteur de la personne
La communication expressive doit être évaluée sur deux plans
Les moyens utilisés par l’enfant pour communiquer (moyens non-verbaux)
La fonction communicative de cette utilisation
Observations - fonction communicative non-verbale
Regard Posture Expressions faciales, mimiques, praxies Gestes symboliques Utilisation des objets et jeux Vocalisations
Gestes symboliques
Conventionnels (oui/non de la tête, lever les bras pour être porté)
Symboliques (au revoir, envoyer un baiser)
Pointage
Communication expressive/réceptive, la plus difficile à évaluer ?
Réceptive
Evaluation de la communication réceptive, de la compréhension
Compréhension non-verbale
Compréhension de consignes simples
Compréhension lexicale : désignation
Évaluation de la compréhension non-verbale
- Compréhension contextuelle et réaction émotionnelle, comportementale ou vocale à ce contexte
- Gestes (symboliques, conventionnels)
- Éléments supra linguistiques (intonation, volume, rythme)
- Compréhension des mimiques et expressions faciales
Évaluation de la compréhension de consignes simples - avec ou sans
Aide contextuelle
Aide gestuelle
Support visuel
Guidage des mouvements
Pour faire de la compréhension lexicale, il faut vérifier préalablement que
L’enfant peut pointer, donner ou désigner du regard
L’évaluation de la désignation se fera avec ou sans
Aide contextuelle, gestuelle et visuelle
Tester la compréhension lexicale à partir
- D’objets simples et prototypiques
- Des photographies ou images, au début très simples et dépouillées puis de plus en plus détaillées. Puis on pourra tester la sensibilité aux pictogrammes.
- Choisir des supports adaptés (objets, photos, images ou pictogrammes), pour tester des mots isolés simples et courants de diverses catégories
Grille d’évaluation développée par Dominique Crunelle
Grille d’évaluation de la communication de la personne handicapée
Cette grille d’évaluation est appelée la démarche CHESSEP
Communication grand Handicap, Évaluer, Situer, S’adapter, Élaborer un Projet individualiser
Communication réceptive
Sensorielle Contextuelle Vocale Symbolique Verbale
Communication Réceptive Sensorielle (CRS)
Auditives Visuelles Tactiles Gustatives Olfactives Vibratoires
Communication expressive
Globale Par Désignation Symbolique Vocale Verbale
Expression des besoins physiologiques et des émotions par
Mimiques
Posture
Regard
Communication Expressive Symbolique (CES)
- Sur demande
- Sur imitation
- Spontanément
- En situation
- Gestes symboliques : non, oui, au revoir, bravo, attention, coucou, etc.
Échelle de cotation - grille d’évaluation
De 0 à 4
La grille d’évaluation de la communication de la personne handicapée permet de réaliser un profil de communication permettant de
- Visualiser les points forts
- Faciliter les prises de décision concernant : les objectifs prioritaires de rééducation, les pratiques à développer avec l’enfant
Élaboration du projet personnalisé - les démarches ?
1- Les démarches disciplinaires
2- Les démarches transdisciplinaires
3- Les démarches prioritaires
Démarches disciplinaires correspondent au
Projet Thérapeutique
Démarches disciplinaires en orthophonie
- la mimique,
- la poursuite oculaire,
- l’acquisition du oui/non,
- l’accès à un code photographique ou pictographique
Démarches transdisciplinaires
Chaque professionnel contribue à atteindre un objectif commun.
Exemple : mise en place d’un code de communication à partir de photos familières, pour un enfant qui a des capacités de désignation et de reconnaissance de photos.
Démarches transdisciplinaires - compétences requises
- Installation adaptée (rôle du kiné)
- Stratégie de désignation (rôle de l’ergo)
- Connaissance des photos (rôle des parents, éducateurs, personnel de quotidien)
- Connaissance du vocabulaire (rôle de l’ortho)
Essentielle pour que la mise en place d’un code pictographique ou à base de photos soit efficace
Connaissance du vocabulaire
Élaboration du projet personnalisé - règles à observer
- Une véritable dynamique de concertation
- La nomination d’un référent pour ce projet
- L’inscription de ce projet dans le temps
- Son réajustement régulier
- Sa précocité
Démarches prioritaires
- Partir des besoins de l’enfant
- Proposer une communication fonctionnelle
