CM1 Coudert

Question 1

Que sont les voies auditives supérieures?

Answer 1

Du nerf auditif (paire crânienne VIII: cochléovestibulaire) au colliculus inférieur avant de rentrer dans les structures thalamo-corticales.

Question 2

Qu’est ce que la tonotopie?

Answer 2

la distribution fréquentielle que l’on a dans la cochlée se retrouve tout le long des voies auditives supérieures (aigu proche de l’OM et grave à l’intérieur de l’escargot)

Question 3

Quelles sont les 5 ondes du PEA (potentiels évoqués auditifs?)

Answer 3

Onde I: nerf cochléaire
Onde II: noyaux cochléaires
Onde III: olive supérieure (tronc cérébral, pont moyen)
Onde IV: lemnisque latéral (jonction pont-mésencéphale)
Onde V: colliculus inférieur (mésencéphale caudal)
(reprendre le schéma du CM1 part 1, p 1)

on remonte ensuite au corps genouillé médian du thalamus (mésencéphale rostral) puis on arrive enfin au cortex auditif primaire.

Les infos auditives sont séparées et filtrées dnas le tronc cérébral. L’oreille nécessite une maturation neurologique durant les 1ers mois de vie, de la périphérie vers les centres, qui ne peut se faire que dans un bain auditif

Question 4

Où se situent les cortex auditifs primaires et secondaires?

Answer 4

Sous la scissure de Sylvius.

Connectée à l’aire de Wernicke et aux aires motrices

Question 5

Comment sont codées les infos à gauche et à droite dans le cortex auditif?

Answer 5

L’hémisphère gauche code pour l’oreille droite les infos temporelles (perception des consonnes, des traits distinctifs = compréhension brute de la parole)

L’hémisphère droit code pour l’oreille gauche les infos fréquentielles (= prosodiques): voyelles et infos émotionelles.

Cette latéralisation est valable pour les droitiers à 80/90%; chez le gaucher à 50%

Question 6

où se situe l’atteinte lors d’une surdité centrale?

Answer 6

Il s’agit de TTA (troubles du traitement auditif). L’enfant a une audition normale mais un fonctionnement auditif central déficient

Question 7

Différence surdité de transmission VS perception

Answer 7

Surdité de Transmission: atteinte mécanique mais pas de distorsion. Ces enfants entendent tout moins fort, a des répercussions sur le dév du langage mais appareillage plutôt simple en termes de stimulation et de rééducation mais avec des complexités mécaniques dues aux pathos associées

Surdité de Perception: surdités congénitales, génétiques ou acquises. Atteinte au niveau des cellules ciliées externes, internes ou au niveau neuronal. Cuase bcp de distorsions et rend + difficile l’appareillage. En général, audition mécanique normale

Question 8

Quels sont les 3 types de surdité de transmission?

Answer 8

otites chroniques

surdités de transmission malformatives congénitales

surdités de transmissions acquises non-infectieuses

Question 9

Types d’otites chroniques?

Answer 9

otite séromuqueuse
otite chronique non choléstéatomateuse
otite cholestéatomateuse (cholestéatome = conseq de l’otite chronique mal soignée ou qui ne peut pas pas se soigner faute d’antibio/de yoyos. Chez l’enfant pas de cholestéatome consécutif à une otite, c’est en général congénital mais le résultat est le même et on opère pour l’enlever ce qui peut engendrer des séquelles auditives

Question 10

Types de surdité de transmission malformatives

Answer 10

aplasie majeure: pas de pavillon, obstruction complète du CAE, surdité importante autour de 60-70 dB, ST pure en général + grade déterminé selon l’état du pavillon

aplasie mineure: présence de pavillon, svt un CAE mais une malformation intérieure qu’on peut ne pas détecter tout de suite, moins de pertes auditives

syndromiques (cf Orphanet quand on a besoin)

Question 11

Types de surdités de transmissions acquises non infectieuses?

Answer 11

-post-traumatiques: suite à fracture du rocher, conseq d’un accident ou autre

otospongiose juvénile (rarissime)

Maladie de Lobstein: “maladie des os de verre”. Les osselets sont des os donc aussi touchés par la maladie.

Question 12

Quels sont les 3 types de surdité de perception?

Answer 12

à cause extrinsèques

génétiques

neuropathies auditives

Question 13

causes extrinsèques de surdité de perception?

Answer 13

• prénatales (infection CMV transmise par la mère)
• périnatales: préma avant 7 mois, asphyxie néonat sévère, traitement ototoxique de la maman pdt la grossesse
• post-natales: méningites bactériennes, traitement ototoxiques de l’enfant…

Question 14

surdités de perception génétiuqes?

Answer 14

Syndromiques ou non

Question 15

Neuropathies auditives?

Answer 15

äthps au dela de l’OI: atteinte du VIII caractérisées par OEA normales à l’examen néonatal (cellules ciliées externes normales…)

Ni appareilable ni implantable

Question 16

SP les plus fréquentes?

Answer 16

CMV et génétiques

Question 17

critères d’implantation?

Answer 17

moins de 50% d’intelligibilité à la voix moyenne (60dB) avec port de prothèses auditives.
Pour les tout petits, c’est chaud parce qu’on ne peut pas tester l’intelligibilité et on sait que les résultats sont supérieurs +++ avec implant qu’avec appareillage pour l’avenir

Question 18

âge idéal pour implanter? Peut-on implanter à 6 ans?

Answer 18

2 ans

non car on aura des équelles probablement définitives

Question 19

que se passe-t’il si pas d’appareillage au plus tôt?

Answer 19

Surdité profonde: arrêt du babilllage vers 6 mois
Surdité sévère: pas de boucle audio-phonatoire car bruits insuffisants pour stimuler le langage
Surdité moyenne: acquisition de langage imparfaite

Après 6/9 mois, sur profonde et sévère, retard de langage.

+ effets attentionnels, retard d’éveil, conseq sur dév psycho affectif et les apprentissages. (solution en +: objet de focalsiation ,micro HF porté par l’enseignant)

+ l’appareillage est tardif, plus l’installation sera complexe car distorsions et plasticité de privation mises en place difficiles ++ à inverser

Question 20

Quels examens pour établir un diagnsotic de surdité?

Answer 20

Audiométrie comportement subjective

Examens modernes et objectifs: ASSR, PEA, électrocochléogrpahie (invasif donc - ), OEA.

chercher syndromes associés, bilan génétique si suspicion

anamnèse +++

analyser émissions vocles de l’enfant + son comportement

noter âge d’apparition et évolutivité potentielle

Question 21

A quoi sert la stéréophonie (= binauralité)?

Answer 21

• à se localiser spatialement (= l’azimut)
• à la sommation binaurale (fait gagner 3dB au seuil et 6 dB au delà du seuil supraliminaire); quand un son arrive en face, on le gère avec 2 oreilles donc élévation de l’audition, on se concentre mieux dessus, c’est moins fatigant
• au démasquage binaurale: éliminer un bruit par rapport à un signal qui n’est pas constant
• à la spécialistation interauriculaire: cortex gauche qui gère les infos temporelles et cortex droit qui gère les infos de fréquence chez 80% des droitiers et 50% des gauchers
• à une fatigue auditive réduite

Question 22

quand appareiller, d’après les normes Sécu?

Answer 22

Perte moyenne supérieure ou égale à 30dB, perte à 2000Hz supérieure ou égale à 35dB, perte moyenne supérieur ou égale à 25dB pour une surdité de transmission

Mais le médecin est seul décisionnaire, si on est en dessous de ces normes, il peut prescrire un appareillage mais devra le justifier à la Sécu

On n’appareille que lorsqu’on est sûrs de ne pas nuir, que le diag est sûr. Pour une ST, on attent jusqu’à 7 à 9 mois la maturation des voies auditives

PLus la surdité est importante, plus l’appareillage doit être précoce.
Seul cas de ST où on intervient précocément: aplasie majeure bilatérale –> appareillage immédiat et bandeau avec vibrateur en conduction osseuse vers 1 ou 2 mois (crâne solidifié)

Question 23

Quel choix prothétique pour une surdité de transmission? de perception?

Answer 23

aérienne

conduction osseuse

On privilégiera toujours la voie aérienne pour des raisons de qualité sonore et des questions techniques SAUF en cas de:
- Rinne trop important
Aplasie (pas de conduit)
Surdité de transmission fluctuante (si trop d’otites à répétition)
otites chroniques (risque d’écoulement)

Question 24

Pourquoi privilégie-t’on la voie aérienne lors de l’appareillage?

Answer 24

• meilleure qualité sonore (bande passante): la bande passante = limites fréquentielles de l’amplification de l’appareil, càd la largeur du spectre d’amplification. Avec un appareil en VA, on peut commencer à amplifier à partir de 200Hz jusqu’à 8000Hz. PLus la bande passante est large, plus la qualité de ce qu’il y a au milieu est bonne.Un vibrateur osseux ne montera pas au delà de 4000-5000Hz.
• Restitution d’une vraie stéréophonie impossible en conduction osseuse, même avec 2 appareils. En effet un vibrateur stimule les 2 oreilles en même temps. Donc si on en met 2, pas de différence de niveau et de temps, qui sont les indices permettant de localiser la source sonore. Le seul intérêt du double appareil en CO est qu’il y ait 2 micros et donc pas de zone morte où l’enfant n’entend pas

Question 25

Quels sont les différents appareils en conduction osseuse?

Answer 25

Bandeau avec vibrateur mastoïdien
lunettes osseuses
implants à ancrage osseux
implants d’oreille moyenne

Question 26

Quel choix prothétique pour les surdités de perception?

Answer 26

TOUJOURS en voie aérienne
-en stéréophonie si réalisable et si pas de contre-indications

• en contours d’oreille, chez le jeune enfant gros pour ne pas l’oublier, fin chez l’ado
• en embouts osuples en silicione (fragile, peu visibles, moins bien changés et moins jolis)

Question 27

Que dire des distorsions cochléaires dans les surdités de perception?

Answer 27

Elles sont systématiques, perturbent la qualité de l’audition et sont plus ou moins importantes selon l’étiologie de la surdité (se méfier ++ des surdités cuassées par une infection à CMV, on sait qu’il y a svt des tbles centraux associés

Question 28

a quoi est dû l’effet Larsen?

Answer 28

à la non étanchéité de l’embout dans les vieux modèles–> sifflement

obstacle dans le CAE, (ex: bouchon): le son rebondit contre le tympan, fuit par l’aération et arrive au micro, qui amplifie ce qu’il perçoit –> sifflement

Question 29

Qu’est ce que le recrutement?

Answer 29

Atteinte des cellules de l’organe de Corti, comme la plupart des distorsions. C’est une fausse impression de la sensation d’intensité des sons –> la sensation d’intensité augment plus vite que l’intensité réelle envoyée. Il faut tenir compte de ce pincement du champ dynamique pour l’appareillage. Ce recrutement est indépendant, différent pour chaque oreille et est d’autant plus important que la surdité est importante.
Le recrutement est marqué pour les niveaux plus forts et les hautes fréquences (fréquences aiguës): le recrutement dépend de la freq et de l’intensité).

Cette distorsion rend le réglage de l’appareil plus difficile. On va avoir un réglage très important des compressions et de l’écrêtage (“action de maintenir à un niveau constant”) qui sont les deux systèmes qui nous “sauven” dnas ces cas-là;

Question 30

Quelle zone doit être augmentée pour percevoir les s?

Answer 30

la zone des 6000Hz (très aigue et traumatique, avec svt un important recrutement dans le cas des surdités de perception)

Question 31

Qu’est ce que la diplacousie?

Answer 31

Distorsion de la sensation de fréquence (pour faire simple: je joue une note mais j’en entends une autre)

Cosnéquences: confusions phonétiques, quasi impossible à régler avec un appareil, on peut jsute en tenir compte.

Dans une surdité très importante, l’implant cochléaire va régler ce pb car il n”y aura pas de distorsions cochléaires.

Question 32

qu’est-ce que le seuil différentiel de fréquence?

Answer 32

la plus petite variation de fréquence que l’oreille peut percevoir
Chez le normo-entendant, ce seuil est optimal à 60dB à notre seuil de confort, où l’on détecte des variations de fréquence extrêmement faibles.
Chez le malentendant, ce seuil est optimal à une intensité plus forte et bcp moins performant car les cellules ciliées résiduelles ne permettent plus une analyse fine.
On va donc se retrouver avec une plage d’intensité sur laquelle on peut travailler qui est plus étroite.
Par contre le seuil différentiel de fréquence peut s’améliorer avec un entraînement auditif. C’est l’intérêt de l’éducation auditive orthophonique.

Question 33

Quelles sont les 3 types de distorsions?

Answer 33

d’intensité :recrutement
de fréquence: diplacousie, seuil différentiel de fréquence, effet masque
de temps: atteinte des cellules de Corti

Question 34

Qu’est que l’effet masque?

Answer 34

L’effet masque est une distorsion de fréquence ET d’intensité qui consiste en un effet très régulier: lorsqu’on émet un son de faible intensité à la suite d’un son plus énergétique, celui-ci persiste et peut MASQUER le son suivant. La rémanence augment selon l’intensité du 1er son et selon l’importance de la surdité. A l’appareillage il faudra donc faire attention de ne pas augmenter la puissance du 1er son, voire la diminuer.

Question 35

Quelle est la distorsion qui a le plus d’impact sur la compréhension de la parole le plus souvent? Facile à corriger ou non?

Answer 35

La distorsion temporelle (atteinte des cellules de l’organe de Corti)
Très complexes, on ne sait pas les corriger)
On ne peut pas corriger les confusions phonétiques dues à cette rémanence avec l’appareillage, on pourra uniquement jouer sur les temps d’attaque et retours de compression

Question 36

Définir la compression

Answer 36

Système qui bloque l’info auditive au dessus d’un certain seuil. Lordque ce seuil est atteint, l’amplification diminue pour éviter la gêne. Lorsque le son retourne à des valeurs tolérées, l’amplification retourne à son niveau initIal

Question 37

Définir le temps d’attaque

Answer 37

la réaction au son (= seuil) et le retour à la normale peuvent être plus ou moins rapides selon les réglages. Un temps d’attaque plus lent implique un temps de privation auditive plus important mais un meilleur confort car il évite mieux l’agression sonore. Dnas tous les cas on s’assurera de ne jamais atteindre le seuil dangereux.

Question 38

Une info de parole possède une structure fine et une enveloppe. A quoi servent-elles?

Answer 38

Enveloppe: comprendre la parole

Structure fine: comprendre la parole dans le bruit

Question 39

Quels sont les risques de sur-correction? de sous correction?

Answer 39

Sur correction: d’autant plus importants que les seuils sont incertains.
Il faut veiller à la sécurité de l’enfant et à progresser à son rythme et non à celui des parents parfois pressés (on le fera grâce aux tests objectifs PEA ou ASSR)

sous correction: être trop prudent sur une trop longue période –> découragement des parents, rejet des appareils de l’enfant, retard de maturation neurologique si l’appareillage ne parmet pas une stimulation suffisante.

Question 40

Quels outils de réglage pour éviter les sur-corrections?

Answer 40

compression adaptative (augmente les sons faibles + que les sons forts) --> système automatique et adaptatif qui comprend: un temps d'attaque (la compression se met en route) et un temps de retour (temps pour que cette compression s'arrête).
Pour les enfant à risque de sur-amplification, on privilégiera un temps d'attaque rapide, pour les enfants sans risque de sur-amplification, on privilégiera un temps d'attaque lent.

Question 41

Quel est le pb de la compressio net comment le régler?

Answer 41

Aucun appariel n’est capable de s’enclencher en deça de 5ms et en cas de son très impulsionnel et bref, le compression ne protégera pas contre la destruction.
On va donc y superposer un second système: l’écrêtage.

Question 42

Qu-est-ce que l’écrêtage ou peak-clipping ou PC

Answer 42

Une barrière qui permet d’interdire à l’appareil de dépasser telle intensité. (important d’identifier subjectivement les seuils d’inconfort). Au début,on va surprotégés puis quand les seuils seront considérés fiables.

Question 43

Combien de canaux fréquentiels sur lesquels on travaille aujourd’hui?

Answer 43

24 envrion
les résultats sont très bons à partir de 12-15 canaux
en dessous de 10, on perd en précision

Question 44

Y a t il une méthodologie précise pour l’appareillage de l”adulte? de l’enfant?

Answer 44

Oui

Non

Question 45

Quelles fréquences sont traumatiques?

Answer 45

3000-4000Hz, très aiguës

Question 46

Pourquoi l’amplification des basses fréquences est importante?

Answer 46

Pas bcp d’éléments de parole mais essentielle pour obtenir une sensation sonore bien

Question 47

Quelle zone de fréquence privilégier?

Answer 47

1000-2000Hz puisque nous avons 80% des éléments de parole dans cette zone

Question 48

A quoi sert la rééducation orthophonique dans la surdité?

Answer 48

développer l’intérêt de l’enfant pour l’environnement sonore
développer sa boucle audio-phonatoire et sa phonation
développer sa discrimination de perception phonétique et donc la reconnaissance et l’intelligibilité de la parole
améliorer son articulation par la répétition et par l’exemple

Question 49

Quels outils de compensation pour la surdité?

Answer 49

LPC, lecture labiale

Question 50

A quelle intensité peut-on comprendre la parole? à quelle intensité peut-on apprendre?

Answer 50

20dB au dessus du seuil d’audition

30dB au dessus du seuil d’audition

Question 51

Quels sont les 3 choix dans une implantation?

Answer 51

Implantation cochléaire unilatérale ( (si l’audition est suffisante de l’autre coté et que ça vaut la peine de garder l’oreille controlatérale qui sera alors appareillée). L”implant va érer l’intelligibilité et la stimulation et l’appareil va gérer tout ce qui est mélodique.

Implantation cochléaire bilatérale simultanée (à privilégier)

Implantation cochléaire bilatérale séquentielle le séquentiel court devient la norme)

Question 52

Dépistage national?

Answer 52

Systématique depuis 2012 grâce aux OEA ou PEAA (PEAA++ car donne des infos sur les neuropathies contrairement aux OEA mais plus longues et plus chères)

Question 53

Outils de diagnostic de surdité?

Answer 53

Impédancemétrice (test objectif)
PEA et ASSR
Audiométrie comportementale (réf pour l’intensité et la frequence de la surdité) (test subjectif)
On appareille dès qu’on est sûr du diagnostic

Question 54

Quels examens diagnostics pour une aplasie majeure?

Answer 54

On vérifie systématiquement l’oreille controlatérale
le diagnostic de surdité est visible et immédiat
on fait des PEA précoces pour éliminer une malformation de l’oreille interne. Si elle est en bonne état, c’est uen ST pure, à 100% donc vibrateur en conduction osseuse dès 2 o u3 mois avec ce bandeau.

Question 55

pour quelles surdités les prothèses conventionnelles sont elles indiquées?

Answer 55

Toutes les Surdités profondes
les surdités de transmission ou mixte avec CAE utilisable (pas d’écoulement, pas besoin d’amplification ++
toutes les surdités moyennes à profondes (plus compliqué pour les surdités légères pour des questions d’aération du conduit auditif)

Question 56

pour quelles surdités les contours d’oreille sobnt-ils indiqués?

Answer 56

Très jeune enfant, avec accessoire (FM, BOucle magéntique), tiroir pile sécurisé, voyant lumineux pour fin de pile et couleurs pour aider l’enfant à assumer

Question 57

Combien de marques d’aide auditives dans le monde? Et pour les enfants

Answer 57

6

3 proposes des aides spécialisées pour enfant

Question 58

Pour quelles surdités les systèmes à écouteurs déportés sont-ils indiqués?

Answer 58

Surdités légères à sévères mais pas profonde car pas assez de puissance (même pour une sévère de type 2, on ne mettra d’écouteru à système déporté que si véritable rejet de l’appareil).

Attention, fragile donc attendre une certaine maturité de l’enfant

Question 59

Pour quelles surdités les intra-auriculaires sont-ils adaptés?

Answer 59

pour les exceptions (ex: aplasie mineure avec malformation du pavillon mais présence d’un CAE)
pour les matures (chagement de pile tous les 2-3 jours), les sportifs…
Pour les surdités moyennes à sévères (pas légères car bouche le CAE et ne laisse donc passer aucune audition naturelle)

Question 60

Pour qui les vibrateurs sur bandeau sont-ils adaptés?

Answer 60

Très jeune enfant, surtout dans les aplasies majeures.
Utilise un processeur d’implant CO type BAHA ou Ponto
Exite en uni ou bilatérale (mais toujours pas de vraie stéréophonie en CO)

Question 61

Pour qui les lunettes osseuses sont-elles adaptées?

Answer 61

Pour les enfants plus grand set qui portent des lunettes (quand le bandeau ou le serre tête ne passe plus)
Néessite une bonne CO car le processeur est moins puissant que celui des bandeaux
Tient mal si aplasie