CM 7 pneumo Flashcards
1
Q
quelle est la seule intervention qui affecte la progression de la MPOC?
A
l’arrêt tabagique
2
Q
quelles sont les 3 thérapies de cessation tabagique approuvées?
A
- nicotine
- bupropion
- champix (varenicline)
3
Q
vrai ou faux: les e cigarettes sont approuvées pour l’arrêt tabagique
A
faux, non approuvées
4
Q
quel est l’effet secondaire craint avec l’utilisation des e-cigarettes pour l’arrêt tabagique?
A
syndrome pulmonaire aigu (vaping associated lung injury)
5
Q
quelle méthode de cessation tabagique est la plus utilisée?
A
nicotine
6
Q
quels sont les modes d’administration de la nicotine?
A
transdermique
gomme
pastilles
pompes
inhalé nasal (pas au canada)
7
Q
quelle est la CAT après 4 semaines de traitement à la nicotine transdermique sans effet?
A
cesser nicotine (ne sert à rien d’insister)
8
Q
quelles sont les 2 doses de gomme de nicotine disponibles? laquelle est prescrite d’emblée?
A
2 ou 4 mg
2mg prescrit d’emblée
9
Q
quelle dose de nicotine en gomme est prescrite aux patients avec dépendance à la nicotine sévère?
A
4mg
10
Q
vrai ou faux: la nicotine transdermique peut entrainer une altération du sommeil comme effet secondaire
A
faux, aucun effet sur le sommeil
11
Q
vrai ou faux: la nicotine transdermique est sécuritaire en grossesse
A
vrai
12
Q
quelle est l’efficacité de la cessation tabagique avec nicotine transdermique vs avec conseils seuls?
A
efficacité doublée
13
Q
quels sont les effets secondaires de la nicotine transdermique?
A
- dyspepsie, nausée
- bouche sèche
- myalgies
- étourdissements, céphalées
14
Q
en ordre d’efficacité
- nicotine
- association bupropion nicotine
- bupropion
A
- nicotine (16%)
- bupropion (30%)
- association bupropion nicotine (35%)
15
Q
quel est un effet secondaire fréquent de la cessation tabagique?
A
prise de poids ++
16
Q
avec quel traitement de la cessation tabagique obtient-on une plus faible prise de poids?
A
combinaison bupropion-nicotine
17
Q
quelles sont les contre indications du bupropion?
A
surtout épilepsie/convulsions!!!
- épilepsie
- IMAO (??)
- toute médication qui diminue le seuil de déclenchement des convulsions
18
Q
quelle enzyme métabolise le bupropion?
A
CYP2B6
19
Q
quels médicaments peuvent interagir avec le bupropion?
A
médicaments inhibant le CYP2B6
20
Q
quels sont les effets secondaires du bupropion?
A
- bouche sèche
- insomnie
- nausée, constipation, diarrhée
21
Q
pour quelle raison le bupropion est le dernier choix de traitement en cessation tabagique?
A
effets secondaires ++ (surtout digestifs)
22
Q
quel est le mécanisme d’action du champix?
A
agoniste partiel du récepteur nicotinique acétylcholine (diminue le besoin en nicotine)
23
Q
nomme en ordre de choix les traitements de la cessation tabagique
A
- nicotine
- champix
- bupropion
24
Q
quel est l’effet secondaire principal du champix (varenicline)?
A
nausées
25
à quelle dose a-t-on le + de nausées avec le champix? quelle dose donne-t-on le + souvent en conséquence?
No ++ à 1mg bid
on donne 0,5mg bid à la place
26
quel organe métabolise le champix?
rein
27
quelles sont les interactions médicamenteuses du champix?
aucune
28
pour quelle raison on ne donne pas champix en combinaison avec bupropion?
effets secondaires exacerbés (No+++)
29
vrai ou faux: la combinaison champix-nicotine est efficace ++
vrai
30
de quels médicaments doit-on diminuer la dose lors de la cessation tabagique?
- théophylline
- insuline
31
pour quelle raison doit-on diminuer la dose de plusieurs médicaments lors de la cessation tabagique?
la cigarette induit les enzymes du foie (augmente le métabolisme)
lorsque cessée, diminution du métabolisme --> toxicité médicamenteuse
32
quels médicaments sont à éviter chez les patients MPOC?
1. bêta bloqueurs (surtout non sélectifs)
2. anxiolytiques
33
vrai ou faux: si pt MPOC a une faible composante bronchospastique (réversible), on peut administrer des BB
vrai
34
quel est le traitement du patient avec MPOC léger?
1. BACA PRN
2. si symptomatique, ajout de LAMA
3. si encore symptomatique combinaison BALA-LAMA
35
quel est le traitement du patient avec MPOC modéré/sévère à faible risque d'exacerbation aigue?
BACA PRN
+
combinaison LAMA-BALA
+ si encore symptomatique,
ajout CSI
36
quel est le traitement du patient avec MPOC modéré/sévère à haut risque d'exacerbation aigue?
BACA PRN
+
trithérapie BALA-LAMA-CSI
+ si encore symptomatique
azithro prophylactique, inhibiteurs phosphodiestérase 4, CS systémiques
37
combien de temps dure l'effet des BACA?
quelques heures
38
quelle est la première ligne de traitement chez tous les patients MPOC?
BACA PRN (pompes bleues)
39
nomme le BACA principal
salbutamol
40
quelle est la fonction de l'aérochambre?
augmente la déposition pulmonaire et diminue la déposition oropharyngée (candidose)
41
combien de temps dure l'effet des BALA?
12 heures
42
vrai ou faux: les BALA sont utilisés PRN dans le traitement du MPOC
faux, seulement asthme. toujours en combinaison dans le traitement de la MPOC
43
quels sont les effets secondaires des BALA?
tremblements
palpitations
44
en combien de temps agissent les BACA? et les BALA?
BACA: 5 min
BALA: 20min
45
quelle est la principale différence entre les BACA et les BALA a/n de la bronchodilatation?
rapidité d'installation: bcp + rapide avec les BACA
46
l'effet des bêta -2 agonistes sur le K+ dure combien de temps?
4 heures
47
quel est l'effet des bêta 2 agonistes sur le K+?
entrée dans la cellule : chute du K+ plasmatique
48
vrai ou faux: les BACA causent une plus grande diminution du K+ sérique que les BALA
faux, même effet peu importe le bêta agoniste
49
quel est le traitement de premier choix en MPOC? (après BACA PRN)?
anticholinergiques
50
pour quelle raison les LAMA sont le 1er choix par rapport aux CAMA en MPOC?
1. longue action: prise die ou bid (préférable) vs courte action qid
2. diminution des exacerbations avec LAMA (effet durant la nuit)
51
nomme le LAMA principal
spiriva
52
quelles sont les contre-indications des anticholinergiques?
- glaucome
- prostatisme
- cataractes
53
entre les LAMA et les CAMA, lesquels réduisent le plus les exacerbations de MPOC?
LAMA
54
nomme le principal CAMA
atrovent (ipratropium)
55
pour quelle raison les anticholinergiques ne sont pas utilisés en PRN en MPOC?
agissent bcp moins vite que BACA (effet en 20-30min)
56
vrai ou faux: les anticholinergiques en MPOC augmentent le risque de maladies cardiovasculaires
faux, données actuelles indiquent que non
57
quel est le 2e choix de tx en MPOC (après BACA PRN)?
combinaison BALA-LAMA
58
quel est le 3e choix de tx en MPOC (après BACA PRN)?
Corticostéroïdes inhalés (CSI) (toujours en combinaison)
59
vrai ou faux: on peut prescrire des CSI comme traitement seul de la MPOC
faux, jamais seuls en MPOC
60
Pour quelle raison les CSI sont utilisés en 3e choix en MPOC?
moins efficaces en MPOC qu'en asthme
augmentent le risque de pneumonie
61
quels sont les effets secondaires des CSI ?
effets locaux:
- candidose
- dysphonie
effets systémiques:
- suppression surrénalienne
- ostéoporose
- diminution de la croissance
- peau fragile/ecchymoses
- gain de poids etc
62
vrai ou faux: la combinaison BALA-CSI est aussi efficace en MPOC que la combinaison BALA-LAMA
faux, moins efficace
63
outre la cessation tabagique, quel est le seul traitement pharmacologique qui a démontré une diminution de la mortalité en MPOC?
trithérapie BALA-LAMA-CSI
64
vrai ou faux: la trithérapie BALA-LAMA-CSI est plus efficace que les combinaisons BALA-LAMA ou BALA-CSI en traitement de la MPOC
vrai
65
pour quelle raison la trithérapie administrée en une seule pompe démontre de meilleurs outcomes dans le traitement de la MPOC que 3 pompes séparées
observance moindre avec 3 pompes
66
quels sont les autres traitements utilisés en MPOC sévère lorsque non contrôlé par trithérapie?
1. théophylline
2. roflumilast (inhibiteur le phosphodiestérase 4)
3. azithro PRN
4. corticostéroïdes systémiques lors d'exacerbations
67
pour quelle raison la théophylline n'est pas le premier choix de tx de la MPOC?
toxicité +++ (risque de dialyse sur charbon)
68
pour quelle raison le roflumilast (inhibteur phosphodiestérase 4) n'est pas le premier choix de traitement en MPOC?
effets secondaires +++ (nausées, diarrhées, perte de poids)
69
outre la cessation tabagique, quel traitement non pharmacologique a démontré une augmentation de l'espérance de vie en MPOC?
oxygène
70
l'oxygène est indiqué en MPOC à partir de quelle PaO2?
<55 mmHg
ou <60 mmHg si comorbidités
71
lorsqu'un patient MPOC reçoit déjà LAMA, BALA, BACA, CSI et théophylline, quel est le prochain traitement d'une exacerbation?
1. corticostéroïdes systémiques
2. ATB
72
quels ATB sont administrés lors de trachéobronchite aigue chez un patient avec MPOC simple (VEMS>50%)
- amoxicilline
- doxycycline
(les ATB les moins chers)
73
quels ATB sont administrés lors de trachéobronchite aigue chez un patient avec MPOC compliqués (VEMS<50%)
quinolones
clavulin
74
quels sont les symptômes d'une intoxication à la théophylline?
- No/Vo
- hypotension
- convulsions
- arythmie
75
à quoi doit-on faire attention chez les patients prenant de la théophylline?
tous les médicaments qui diminuent son métabolisme, en particulier les ATB
76
quels ATB diminuent le métabolisme de la théophylline et sont à éviter?
- ciprofloxacine
- erythromycine
- clarithromycine
77
quels ATB sont sécuritaires chez les patients MPOC prenant la théophylline?
- azithromycine
- clavulin
78
quels sont les effets secondaires de la théophylline?
- tremblements
- insomnie
- irritabilité
- nausées, dyspepsie
- flatulences, gaz
79
quelles sont les premières choses à évaluer lors de l'évaluation de l'asthme
1. allergies/environnement
2. tabagisme
3. observance rx
4. technique d'inhalation
5. critères de maitrise de l'asthme
80
quels sont les 3 critères principaux du contrôle de l'asthme à évaluer?
1. symptômes diurnes
2. symptômes nocturnes
3. besoin de médicament de secours
81
quels sont les objectifs dans les critères de contrôle de l'asthme pour les symptômes diurnes?
<2 jours / semaine
82
quels sont les objectifs dans les critères de contrôle de l'asthme pour les symptômes nocturnes?
<1 nuit / semaine
83
quels sont les objectifs dans les critères de contrôle de l'asthme pour les utilisations de médication de secours?
<2 doses / semaine
84
quelles sont les lignes de traitement de l'asthme léger bien contrôlé en ordre?
si pas de risque de crise: BACA PRN
si risque plus élevé de crise/exacerbation: CSI + BACA PRN ou CSI-BALA (symbicort)
85
quel est le traitement de premier choix en asthme, après les BACA?
CSI
86
nomme des CSI en asthme
fluticasone (flovent)
ciclesonide (alvesco)
budesonide
87
quel est le schéma d'administration des CSI en asthme?
prise régulière
88
quels sont les 3 principes de traitement avec les CSI en asthme?
1. traiter le + rapidement possible post dx d'asthme
2. plateau d'efficacité à doses modérées
3. toujours légère absorption systémique: on vise les CSI avec une grande élimination de 1er passage a/n du foie
89
pour quelle raison veut-on initier le traitement aux CSI le plus rapidement possible post dx d'asthme?
l'effet du tx diminue avec le temps post dx sans traitement (peu d'effet des CSI après 10 ans d'asthme non traité: la fct pulmonaire ne revient pas)
90
pour quelle raison privilégie-t-on des CSI avec forte élimination de 1er passage a/n du foie s'ils son inhalés?
fraction des CSI avalée --> absorbée --> se rend a/n du foie et éliminée a/n biliaire
pour éviter effets secondaires systémiques des CS, on veut des CS qui sont rapidement éliminés par le foie lors du premier passage
91
outre la forte élimination de 1er passage, quel est le 2e mécanisme des CSI pour éviter des effets secondaires systémiques?
forte liaison aux protéines plasmatiques une fois absorbé a/n des poumons (seulement petite proportion de médicament sous forme libre active dans le plasma)
92
vrai ou faux: les BALA seuls sont le traitement de 2e choix en asthme
faux, jamais prescrits seuls en asthme, toujours avec CSI
93
pour quelle raison on ne prescrit jamais des BALA seuls en asthme?
augmentation de la mortalité
94
nomme un anti-leucotriène
Montelukast
95
vrai ou faux: les leucotriènes sont utilisés en asthme et en MPOC pour diminuer l'inflammation
faux, pas utilisés en MPOC
96
quel est l'effet des anti-leucotriènes en asthme?
propriétés anti inflammatoires
97
vrai ou faux: les anti-leucotriènes sont + efficaces que les CSI en asthme
faux, moins efficaces, utilisés en ajout
98
quel est l'effet secondaire principal des anti-leucotriènes qui peut influencer sa prescription?
changements de l'humeur/suicide
99
quel est le 5e choix de traitement de l'asthme (plus vrm utilisé)?
théophylline
100
quel est le deuxième choix de traitement chez un patient asthmatique non maitrisé avec CSI?
BALA-CSI (symbicort)
101
quel est le premier choix de traitement chez les patients asthmatiques non observants avec CSI bid?
symbicort PRN
102
quel est le délai d'action du symbicort?
5 min
103
que démontre l'étude SMART sur le symbicort?
le symbicort bid + PRN est supérieur en termes d'efficacité au symbicort bid + BACA PRN et supérieur à CSI réguliers
104
quel est l'effet du symbicort PRN vs CSI régulier sur la fonction pulmonaire?
amélioration de la fonction pulmonaire avec CSI réguliers par rapport à symbicort PRN
105
quel est le traitement de l'asthme léger maitrisé sans fds de crise?
BACA PRN
106
quel est le traitement de l'asthme léger maitrisé avec fdr de crise?
BACA PRN + CSI bid
si inobservant, symbicort PRN d'emblée
107
les anticholinergiques (LAMA) sont utilisés dans le traitement de l'asthme [léger/modéré/sévère]
sévère
108
vrai ou faux: la trithérapie BALA-CSI-LAMA est fréquemment utilisée en asthme sévère
faux, pas couverte et très coûteuse donc très peu utilisée
109
quel est un traitement de dernier recours en asthme sévère?
anticorps monoclonaux
110
nomme l'anticorps monoclonal principal utilisé en asthme sévère
omalizumab
111
les ac monoclonaux utilisés en asthme sévère lient quoi?
les IgE
112
quel est le traitement de premier choix lors d'EP?
NACOs : apixaban et rivaroxaban
113
pendant combien de temps doit-on anticoaguler un patient avec TPP provoquée 1er épisode?
3 mois
114
quel est le tx de 2e choix d'EP?
antagoniste vitamine K
115
quel est le traitement de 1er choix d'EP chez pt avec cancer?
HPBM
116
quel est le traitement de premier choix de l'EP chez pt déjà ACO?
HBPM (si déjà sur HBPM, augmenter dose)
117
quelle est la durée d'anticoagulation chez un patient avec EP non provoquée premier épisode?
prolongée
118
quelle est la durée d'anticoagulation chez un patient avec EP et cancer?
ad résolution du cancer
119
quelle est la durée d'anticoagulation chez un patient avec >2 épisodes d'EP?
prolongée
