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Pharmaco > CM 2 Hypertension > Flashcards

CM 2 Hypertension Flashcards

1
Q

qu’est-ce que le MPAC?

A

mesure de la TA en clinique

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2
Q

qu’est-ce que le MPAC-OS?

A

mesure de la TA en clinique oscillométrique en série - 3-5 mesures

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3
Q

qu’est-ce que le MAPA?

A

monitoring ambulatoire de la TA: mesures aux 30min pendant 24h

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4
Q

qu’est-ce que la MAPAD?

A

mesure de la TA à domicile

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5
Q

quelle est la méthode la plus efficace pour prendre la TA en clinique?

A

MPAC-OS avec patient laissé seul dans une salle

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6
Q

vrai ou faux: la MPAC-OS est influencée par le milieu où elle est mesurée

A

faux: mesures comparables en pharmacie, dans la salle d’attente ou dans la salle d’examen

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7
Q

le dx d’HTA devrait reposer sur des mesures prises où?

A

hors clinique

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8
Q

quelle méthode de mesure de la TA a la meilleure valeur prédictive?

A

MAPA > MPAD > MPAC

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9
Q

quelle TA systolique vise-t-on pour un patient à risque élevé?

A

PS <120

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10
Q

quel est le seuil d’HTA pour un patient diabétique?

A

PS > 130
PD > 80

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11
Q

quels patients sont considérés à risque élevé et pour lesquels on vise une TA systolique de <120mmHg?

A
  • MCAS / MVAS
  • maladie rénale chronique
    • 75 ans
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12
Q

à quoi doit-on faire attention dasn la correction de la HTA chez les patients avec MCAS?

A

ne pas faire descendre la PD sous 60mmHg: la perfusion coronaire se fait en diastole, on ne veut pas diminuer la perfusion coronaire et empirer la MCAS

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13
Q

quelles sont les atteintes d’organes cibles en HTA?

A
  • maladie cérébrovasculaire
  • rétinopathie hypertensive
  • dysfonction VG
  • coronaropathie
  • IRC
  • MVAS
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14
Q

quelles sont les atteintes cérébrovasculaires qu’on peut rencontrer en HTA?

A

AVC hémorragique ou ischémique
ICT
démence vasculaire

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15
Q

quelles sont les atteintes coronariennes qu’on peut rencontrer en HTA?

A

IM
angine
IC

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16
Q

quelles sont les atteintes rénales chroniques qu’on peut rencontrer en HTA?

A

néphropathie hypertensive
albuminurie

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17
Q

quels sont les bilans demandés d’emblée pour les patients avec HTA nouvelle?

A
  • Analyse urine
  • Créat
  • E+
  • FSC
  • bilan lipidique
  • ECG 12 dérivations
  • Glucose à jeun
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18
Q

que doit-on spécifiquement évaluer a/n des bilans chez les personnes diabétiques ou avec maladie rénale?

A

albuminurie / protéinurie

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19
Q

quelles sont les causes d’HTA secondaire?

A
  • hyperaldostéronisme
  • apnée du sommeil
  • HTA rénovasculaire
  • IRC
  • phéochromocytome
  • hypo/hypert4
  • hyperparathyroïdie
  • prééclampsie
    etc
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20
Q

quelle est la méthode non pharmacologique la plus efficace dans le traitement de la HTA?

A

régime DASH

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21
Q

quel est l’effet d’une augmentation de la kaliémie sur la TA?

A

l’augmentation de la kaliémie fait diminuer la TA (jsp par quelle sorcellerie)

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22
Q

quels patients sont particulièrement à risque d’hyperkaliémie?

A
  • patients sous IECA/ARA
  • pts qui prennent médicaments qui augmentent la kaliémie (TMP-SMX, amiloride, triamtérène)
  • néphropathie chronique
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23
Q

nomme les traitements hypotenseurs habituels

A
  1. diurétiques
  2. BCC
  3. IECA
  4. ARA
  5. BB et bloqueurs combinés alpha bêta

autres: alpha bloqueurs (à éviter)

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24
Q

En ordre, quelles classes de diurétiques sont données en HTA?

A
  1. thiazides
  2. dérivés des thiazides (thiazides like)
  3. diurétiques de l’anse
  4. épargneurs de K+
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25
quel diurétique de la classe des thiazides est donné en HTA et quelle dose?
hydrochlorothiazide 12,5-25 mg PO die
26
quels sont les diurétiques dérivés des thiazides?
- indapamide - chlorthalidone
27
quelle dose d'indapamide donne-t-on généralement?
indapamide 1,25-2,5 mg die
28
quelle dose de chlorthalidone donne-t-on généralement?
chlorthalidone 25-50mg die
29
nomme le principal diurétique de l'anse
furosémide (lasix)
30
nomme les diurétiques épargneurs du potassium
amiloride triamtérène spironolactone eplerenone
31
quel diurétique est le plus efficace: hydrochlorothiazide ou les thiazide like (indapamide et chlorthalidone)?
thiazide like
32
quelles sont les 2 classes de BCC utilisées en HTA?
dihydropyridines non dihydropyridines
33
nomme les BCC dihydropyridines
- nifédipine (Adalat) - amlodipine (norvasc)
34
nomme les BBC non dihydropyridines
- diltiazem (cardizem) - verapamine
35
quel est l'usage habituel des BCC non dihydropyridines?
troubles du rythme / FA rapide
36
quels sont les effets des BCC dihydropyridines?
- vasodilatateurs puissants
37
vrai ou faux: les BCC dihydropyridines sont contre-indiqués en IC
faux, pas d'effet chronotrope et inotrope donc pas contre-indiqués
38
vrai ou faux: les BCC non dihydropyridines sont contre-indiqués en IC
vrai: diminution de la contractilité myocardique donc à éviter en IC
39
quels sont les effets secondaires des BCC dihydropyridines?
oedème périphérique céphalées
40
quels sont les effets secondaires des BCC non dihydropyridines?
IC décompensée
41
vrai ou faux: on utilise fréquemment des BCC non dihydropyridines en association avec des Bêtabloqueurs
faux, contre indiqué +++ (2 effets chronotropes -)
42
quels sont les effets systémiques des IECA?
- vasodilatation périphérique et rénale (effet néphroprotecteur) - effet cardioprotecteur - augmentation de la bradykinine - diminution de la synthèse d'aldostérone - diminution de l'AT II
43
quels sont les effets secondaires des IECA?
- toux (bradykinine) - angioedème - IR - hypotension - hyperkaliémie
44
quels sont les effets systémiques des ARA?
- vasodilatation périphérique et rénale (effet néphroprotecteur) - diminution de la synthèse d'aldostérone - diminution de l'AT II
45
quels sont les effets secondaires des ARA?
hyperkaliémie
46
on utilise les [IECA / ARA] en 1re ligne de traitement
IECA
47
que doit-on absolument suivre lors de l'initiation d'un tx d'IECA ou ARA?
la kaliémie et la créat --> à doser 2 semaines post début de tx
48
quel diurétique thiazidique est le plus puissant?
indapamide
49
vrai ou faux: l'hydrochlorothiazide est le plus efficace pour la réduction de la morbidité et la mortalité reliées à l'HTA
faux, c'est le moins efficace des thiazides
50
quelle est le premier choix de traitement a/n des thiazides et pourquoi?
hydrochlorothiazide + ARA moins cher, dans la population générale l'HCTZ fait la job mais si on atteint pas les cibles de TA on peut changer pour un thiazide like
51
quel thiazide débute-t-on d'emblée chez les patients avec haut risque cardiovasculaire?
thiazide like
52
quel est l'effet secondaire spécifique des IECA?
augmentation de la bradykinine = toux sèche
53
les IECA finissent par quel suffixe?
-PRIL
54
Les ARA finissent par quel suffixe?
-SARTAN
55
nomme l'IECA principal prescrit
perindopril
56
nomme les ARAs principaux prescrits
Ibesartan Candesartan
57
à partir de quelle valeur de kaliémie doit-on cesser les IECA/ARA?
>6mmol/L
58
à partir d'une augmentation de quelle valeur de créat post introduction de IECA/ARA doit-on les cesser?
augmentation de + de 30%
59
quels sont les effets de l'angiotensine II?
- vasoconstriction (surtout artériole efférente rénale, augm filtration glomérulaire) - soif - ADH - sécrétion d'aldostérone
60
quels sont les effets de l'aldostérone?
réabsorption de sodium et d'eau a/n du tubule distal contre excrétion de potassium
61
en HTA on donne des bêta bloqueurs [cardiosélectifs / non cardiosélectifs]
cardiosélectifs
62
quels sont les bêta bloqueurs cardiosélectifs?
atenolol metoprolol bisoprolol
63
nomme les bêta bloqueurs non cardiosélectifs + alpha bloquants
labetalol carvedilol nebivolol
64
quel est le médicament antihypertenseur de premier choix lors de crise hypertensive?
labetalol
65
quelles sont les contre-indications aux bb en HTA?
asthme/MPOC
66
les bb non cardiosélectifs combinés alpha et bêta adrénergiques sont utilisés comme quelle ligne de traitement de la HTA?
5e ligne
67
nomme en ordre les lignes de traitement de l'HTA
1. diurétiques 2. BCC 3. IECA/ARA 4. BB 5. BB alpha et bêta 6. alpha bloqueurs
68
quels sont les désavantages des alpha bloqueurs?
augmentation du risque cardiovasculaire ne diminuent pas l'HVG
69
à partir de quel âge les bb ne sont-ils plus indiqués?
60 ans
70
à partir de quelle valeur de TA prescrit-on d'emblée 2 médicaments à dose réduite?
si TAS > 20mmHg p/r à cible si TAD > 10mmHg p/r à cible
71
vrai ou faux: les effets des thiazide like, IECA, ARA, BCC et BB sont similaires en tant que premier traitement de l'HTA
vrai. le choix dépend des comorbidités
72
quelle approche prévilégie-t-on dans l'introduction de médication antihypertensive: plusieurs médicaments à faible dose ou un médicament à forte dose? pourquoi?
plusieurs médicaments à faible dose 1. 80% de l'effet est obtenu avec 50% de la dose max 2. moins d'effets secondaires
73
quels médicaments sont les premiers choix en HTA chez un pt avec MCAS?
- IECA - ARA - BB
74
quels médicaments sont les premiers choix en HTA chez un pt avec IC?
- IECA - ARA - aldactone - BB
75
quels médicaments sont les premiers choix en HTA chez un pt avec DB?
IECA / ARA
76
quels médicaments sont les premiers choix en HTA chez un pt avec IRC?
IECA/ARA
77
quels médicaments sont les premiers choix en HTA chez un pt avec protéinurie?
IECA/ARA
78
vrai ou faux: les ARA peuvent être pris en grossesse
faux
79
quelles sont les meilleures combinaisons de traitements de l'HTA?
un de: - diurétiques - BCC et un de: - IECA / ARA - BB
80
chez les patients à haut risque de maladie cardiaque ischémique, quelle combinaison est préférable? : 1. IECA + BCC dihydropyridine 2. IECA + diurétique
1
81
que doit-on évaluer lors d'HTA réfractaire?
1. confirmer la TA 2. HDV 3. médication 4. non adhérence 5. causes secondaires
82
quelles médications peuvent causer de l'HTA?
- AINS - COX-2 - stéroïdes - sympathicomimétiques - EPO - cyclosporines
83
quel est le traitement de l'HTA réfractaire?
1. ajout d'inhibiteurs d'aldostérone (spironolactone / éplérénone) 2. changement de bisoprolol pour labétalol
84
à quoi doit-on faire attention dans le traitement de l'HTA chez un patient avec AVC?
éviter de trop abaisser la TA, ce qui pourrait aggraver l'ischémie
85
vrai ou faux: l'association IECA et ARA est la 1er choix de traitement chez un patient post AVC/ICT
faux, cette association est non recommandée on recommande IECA-diurétique de préférence
86
on administre des médicaments IV dans quelles situations d'HTA?
- atteinte cardiaque (OAP, SCA) - atteinte vasculaire (dissection aortique) - atteinte neurologique (AVC hémorragique) - encéphalopathie hypertensive
87
quelles sont les cibles de TA en AVC hémorragique?
<140/90 mm Hg
88
quelles sont les cibles de TA en AVC ischémique?
TA plus élevée que 140/90mmHg
89
lors de crise hypertensive, on doit faire attention à quoi lors de l'administration de labetalol IV?
asthme sévère chez le pt
90
quel est le traitement PO de poussée hypertensive?
- labetalol PO - hydralazine - BCC
91
quel est le traitement d'urgence hypertensive?
1. vasodilatateurs (nitro, etc) 2. labetalol IV
92
chez quels patients donne-t-on des doses plus faibles de rx lors d'urgence hypertensive?
pts âgés ou avec ATCD de MVAS/MCAS

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