CM 1 désordres électrolytiques Flashcards
1
Q
quelle est la natrémie normale?
A
140
2
Q
quelle est la chlorémie normale?
A
104
3
Q
quelle est la [HCO3-] normale?
A
24
4
Q
quelle est la kaliémie normale?
A
4
5
Q
quelle est la calcémie normale?
A
2
6
Q
quelle est la magnésémie normale?
A
1-2
7
Q
avec quoi évalue-t-on l’équilibre hydrique?
A
natrémie
8
Q
avec quoi évalue-t-on l’équilibre volémique?
A
SV, poids
ingesta excreta
9
Q
quels sont les besoins d’entretien du potassium?
A
70mmol/d
10
Q
vrai ou faux: l’équilibre calorique peut être atteint avec des solutés IV courants
A
faux, seulement avec alimentation parentérale
11
Q
quel est l’apport calorique de base?
A
22 kcal/kg/d de base
12
Q
quel soluté de dextrose est utilisé de façon standard?
A
D5W (252mmol/L)
13
Q
quel soluté de dextrose est utilisé lors des hypoglycémies rebelles?
A
D10W (505 mmol/L)
14
Q
quelle est l’osmolalité physiologique?
A
280mOsm/L
15
Q
quelle est l’osmolalité du NS (0,9NaCl)?
A
308mOsm/L
16
Q
quelle est l’osmolalité du LR?
A
273mOsm/L
17
Q
quelle est l’osmolalité du demi NS (0,45NaCl)
A
154mOsm/L
18
Q
quelle est l’osmolalité du NaCl 3%?
A
1027mOsm/L
19
Q
le NS est []osmolaire []tonique
A
hyperosmolaire hypertonique
20
Q
le LR est []tonique
A
hypotonique
21
Q
le demi salin est []tonique
A
hypotonique
22
Q
le NaCl 3% est []osmolaire []tonique
A
hyperosmolaire hypertonique
23
Q
quand utilise-t-on du NaCl 3%?
A
hyponatrémie sévère
oedème cérébral
24
Q
le 1/2 salin et le 1/4 salin ne s’administrent jamais sans quoi? pourquoi?
A
dextrose ; risque d’hypotonicité et de lyse des GR
25
quelle est la composition ionique du NS?
Na 154
Cl 154
26
quelle est la composition ionique du LR?
Na 130
K 4
Cl 109
Ca 1,4
lactate 28
27
quelle est la composition ionique du 1/2 NS?
Na 77
Cl 77
28
quelle est la composition ionique du NaCl 3%?
Na 513
Cl 513
29
on donne couramment du D5W avec du...
1/2 NS
30
dans quelles 3 situations donne-t-on des fluides?
1. entretien
2. remplacement
3. réanimation
31
que donne-t-on généralement comme soluté d'entretien?
D5W + 1/2NS + KCl 20mmol/L
32
que donne-t-on généralement en post-op comme solutés d'entretien?
D5W + 1/2 NS + KCl 20mmol/L
33
que donne-t-on généralement comme soluté d'entretien lors d'hypernatrémie?
D5 seul
ou D5 + 1/2 NS selon perte d'eau ou perte mixte
ajouter KCl au besoin
34
que donne-t-on généralement comme soluté d'entretien lors d'hyponatrémie?
NS (si on donne D5 + 1/2 salin on risque d'empirer hyponatrémie)
35
quelle qté d'eau doit-on administrer die pour remplacement?
2L
36
quel est le débit de soluté d'entretien généralement administré?
entre 80-120ml/h selon le poids
37
dans quels cas peut-on donner un soluté de remplacement à plus haut débit que 120ml/h?
- fièvre
- grands brûlés
- pertes gastriques
- pertes intestinales
- plaies chirurgicales
- polyurie
38
que donne-t-on en post-op avec TNG? pour combien de temps?
D5 1/2 salin (ou NS selon natrémie)
+ KCl selon kaliémie
max 2 semaines, après switch à entérale
39
quel est le piège lorsqu'on évalue la tonicité d'un soluté qu'on donne?
il ne faut pas oublier les osmoles ajoutées!!! ex KCl ou NaHCO3-
parce qu'elles augmentent la tonicité du soluté
40
quel est l'effet de prescrire du KCl avec un soluté de NS sur l'osmolalité et la natrémie?
augmente l'osmolalité
le K+ entre en intracellulaire et fait sortir le Na --> augmente la natrémie
41
quel est l'effet de prescrire du NaHCO3- avec un soluté de NS sur l'osmolalité et la natrémie?
augmente l'osmolalité. le Na reste dans le compartiment extracellulaire
42
quel est l'effet du glucose sur l'osmolalité?
augmente l'osmolalité (mais pas la tonicité)
43
quels sont les cristalloïdes?
- NS
- LR
- culots de GR
- plasma frais
44
quels sont les colloïdes?
- albumine
- pentaspan
- voluven
45
que se passe-t-il lorsqu'on donne un soluté hypotonique à un patient hypotendu?
augmentation du liquide intracellulaire --> n'augmente pas la volémie extracellulaire
46
que se passe-t-il lorsqu'on donne 1,5L de D5% à un patient hypotendu?
le 1,5L se retrouve en intracellulaire et la tension n'augmente pas
47
quelles sont les proportions de 1L de D5 qui vont en intra et extracellulaire?
extracellulaire: 333mL
intracellulaire: 667mL
48
quelles sont les proportions de 1L de 1/2 NS qui vont en intra et extracellulaire?
extracellulaire: 667mL
intracellulaire: 333mL
49
quelles sont les proportions de 1L de NS qui vont en intra et extracellulaire?
extracellulaire: 1000mL
intracellulaire: 0mL
50
quelles sont les proportions de 1L de LR qui vont en intra et extracellulaire?
extracellulaire: 900mL
intracellulaire: 100mL
51
qu'est-ce que les colloïdes?
molécules plus grosses qui restent plus longtemps dans le compartiment intravasculaire et font un appel d'eau
52
quels sont les inconvénients des colloïdes?
plus chers
toxicité rénale
moins de volumes
pas supérieurs au cristalloïdes
53
pour quelles raisons préfère-t-on le LR au NS lors de réanimation volémique?
1. risque d'acidose métabolique augmenté avec NS
2. moins de toxicité rénale avec LR
54
par quel mécanisme le NS cause-t-il une acidose métabolique?
augmentation de la chlorémie --> bicarbonates se lient et diminuent --> acidose métabolique
55
dans quels cas les patients bénéficient le plus de LR vs NS?
- IR à la présentation
- hyperchlorémie à la présentation
56
en contexte de réanimation volémique, quel cristalloïde préfère-t-on?
LR
57
quel type de soluté préfère-t-on en entretien?
D5% + 1/2 NS + KCl 20mmol/L
58
quel type de soluté préfère-t-on en contexte de remplacement?
selon le type de fluide perdu
59
un débalancement du Na reflète un débalancement de quoi?
l'eau
60
quelles sont les 2 catégories de causes d'hypernatrémie?
1. pertes d'eau
2. ingestion d'eau insuffisante
61
comment corrige-t-on la natrémie lors d'hypernatrémie causée par la déshydratation?
corriger hypovolémie et corriger déficit en eau:
D5% ou Eau PO
62
de quelle valeur maximale peut-on diminuer la natrémie par jour pour corriger une hypernatrémie?
12mmol/jour
63
quel est le risque si on corrige une hypernatrémie trop rapidement ?
oedème cérébral
64
de quelle manière peut-on causer un oedème cérébral en corrigeant une hypernatrémie trop rapidement?
hypernatrémie par manque d'eau: osmoles entrent dans les cellules du cerveau pour créer un appel d'eau intracellulaire et maintenir l'activité cérébrale
si on donne trop d'eau trop vite, va en intracellulaire +++ à cause de la pression osmolaire intracellulaire --> oedème cérébral
65
comment corrige-t-on la natrémie lors d'hypernatrémie causée par un excès de sodium?
diminuer apports en Na
diurétiques
eau PO
66
qu'administre-t-on lors d'hyponatrémie avec symptômes sévères?
NaCl 3%
67
comment corrige-t-on une hyponatrémie hypovolémique?
eau + Na (NS ou NaCl 3%)
68
comment corrige-t-on une hyponatrémie euvolémique?
restriction d'eau + apport en Na
69
comment corrige-t-on une hyponatrémie hypervolémique?
restriction hydrosodée + lasix
70
quel est le risque si on corrige une hyponatrémie trop rapidement?
démyélinisation pontine
71
quelles sont les cibles d'augmentation de la natrémie die lors d'hyponatrémie?
4-6mmol/j
72
quelles sont les causes d'hypernatrémie par perte d'eau?
- pertes insensibles
- pertes urinaires
73
quelles sont les causes d'ingestion d'eau insuffisante entrainant une hyponatrémie?
- eau indisponible
- TNC
- coma ou incapacité à boire
- dérèglement de l'osmostat
- atteinte du centre de la soif
74
quelles sont les causes de d'excrétion excessive d'eau entrainant une hyponatrémie
1. diabète insipide hypophysaire
2. diabète insipide néphrogénique
3. diurèse osmotique
75
qu'est-ce que le diabète insipide hypophysaire?
absence d'ADH sécrétée par l'hypophyse = diurèse importante
76
qu'est-ce que le diabète insipide néphrogénique?
absence d'effet de l'ADH a/n rénal = diurèse importante
77
quels sont les 2 mécanismes de compensation lors d'hypernatrémie?
1. soif
2. ADH
78
quel est l'effet de l'ADH?
augmente la réabsorption d'eau a/n rénal
79
calcule le volume de déficit qu'on devrait administrer en remplacement à un homme de 70kg avec une [Na] de 175mmol/L
volume d'eau normal = masse corporelle x 50%
= 35L
volume d'eau corporel x natrémie actuelle = volume d'eau normal x natrémie normale
volume d'eau corporel x 175 = 35 x 140
volume d'eau corporel actuel = 28L
déficit = 7L
80
quelles sont les causes de pseudohyponatrémie?
- hyperglycémie
- dyslipidémie
- hyperparaprotéinémie
81
qu'est-ce que la pseudohyponatrémie?
hyponatrémie avec osmolalité N ou augmentée
82
qu'est-ce que la vraie hyponatrémie?
hyponatrémie avec osmolalité diminuée
83
la plupart des hyponatrémies sont dûes à quoi?
la sécrétion inappropriée d'ADH (trop d'ADH)
84
quelles sont les 3 catégories d'hyponatrémie?
hypervolémique
euvolémique
hypovolémique
85
quelles sont les causes d'hyponatrémie hypervolémique?
causes de 3e espace:
- IC décompensée
- IR avancée (syndrome néphrotique)
- cirrhose hépatique
86
quelles sont les causes d'hyponatrémie euvolémique?
- tea and toast
- potomanie
- SIADH
87
quelles sont les causes d'hyponatrémie hypovolémique?
1. pertes rénales de Na
- diurétiques thiazidiques
- tubulopathie
- insuffisance surrénalienne (manque d'aldostérone)
2. pertes extrarénales de Na
- pertes digestives (Vo, Do)
- 3e espace
- pertes cutanées (brûlures, sueur rare)
88
quel est le traitement de l'hyponatrémie hypervolémique?
restriction hydrosodée
diurétiques
89
qu'est-ce qui stimule normalement la sécrétion d'ADH?
la volémie et l'osmolalité
90
dans quelles 2 situations l'ADH est normalement sécrétée?
1. hypovolémie : action de vasoconstriction
2. augmentation de l'osmolalité plasmatique
91
quels sont les sx d'une hyponatrémie chronique :
1. >125mmol/L
2. 115-125mmol/L
1. chutes, instabilité à la marche
2. No, Vo, céphalées
92
quels sont les sx d'une hyponatrémie aigue?
No, Vo, Céphalées, coma, convulsions
93
quel est le danger avec la correction trop rapide de l'hyponatrémie?
démyélinisation
94
comment sont l'osmolalité urinaire et le sodium urinaire lors de potomanie?
OsmU <100
NaU<25
95
comment sont l'osmolalité urinaire, le sodium urinaire et le Na corporel total lors d'IC?
OsmU>100
NaU<25
Na corporel total augmenté
96
comment sont l'osmolalité urinaire et le sodium urinaire lors de déshydratation hypotonique (diète tea and toast)?
OsmU > 100 car ADH sécrétée
NaU < 100 car RAA activé
97
comment sont l'osmolalité urinaire et le sodium urinaire lors de SIADH?
OsmU >100
NaU >40mmol/L
98
quelles sont les causes de SIADH?
- tumeur
- SNC
- post chx majeure
- iatrogénique
- VIH
99
quel est le traitement du SIADH?
restriction d'eau
Furosémide
sel
100
quel est le traitement de l'hyponatrémie avec contraction volémique (tea and toast)?
expansion volume (NS)
101
quelles sont les 3 grandes causes d'hyperkaliémie?
1. augmentation du K total
2. redistribution
3. pseudohyperkaliémie
102
quelles sont les causes d'augmentation du K total?
1. IR
2. diabète
3. antagoniste des minéralocorticoïdes
103
quelles sont les causes de redistribution du K causant une hyperkaliémie?
1. reperfusion
2. intox à la digitale
3. bêta bloqueurs
4. nécrose tissulaire
5. acidose
6. déficit en insuline
104
quelles sont les causes de pseudohyperkaliémie?
1. hémolyse
2. thrombocytose
3. leucocytose
105
quels sont les traitements de correction de l'hyperkaliémie?
C BIG K DROP
Calcium (gluconate de calcium)
Bicarbonate de Sodium
Bêta 2 agoniste
Insuline - Glucose
Kayexalate
Diurétiques
106
quel est le dosage du kayexalate lors d'hyperkaliémie?
1g pour 1mmol d'excès de K+
107
quelles sont les manifestations cliniques d'hyperkaliémie?
- ECG: ondes T pointues, disparition du P, PR allongé, QRS large
- MSK: faiblesses, paresthésies
- GI: No/Vo, diarrhées, coliques
108
quelles sont les catégories de causes d'hypokaliémie?
1. augmentation des pertes
2. redistribution
109
quelles sont les causes d'augmentation des pertes de potassium entrainant une hypokaliémie?
- GI: diarrhées, Vo, drainage, laxatif
- Urinaire: diurétiques
- Peau
- Dialyse
110
quelles sont les causes de redistribution du potassium entrainant une hypokaliémie?
alkalose métabolique
111
dans quelles situations une hypoK est une urgence?
- symptomatique
- ECG anormal
- SCA
- traitement pouvant accentuer l'hypokaliémie débuté (insuline, bicarbonate)
- digitale
112
quel est le traitement de l'hypokaliémie?
1. KCl premier choix
2. K2HPO4 si hypo PO4
PO ou IV si urgence
si K<3:
dose initiale : 40-60mmol
puis augmentation de 1-1,5mmol, puis dose fractionnée 60-80mmol/j
si K 3-3,5: doses fractionnées de 60-80mmol/j
113
quelles sont les manifestations cliniques d'hypokaliémie?
- arythmie, allongement du QT
- MSK: faiblesse, paralysie
- GI: constipation, iléus
114
que ne doit-on pas administrer en même temps que du K IV?
glucose: exacerbation de l'hypoK
115
qu'est-ce qu'une hyperkaliémie légère? modérée? grave?
légère: 5,5-5,9mmol/L
modérée: 6,0-6,4 mmol/L
grave: >6,5mmol/L
116
vrai ou faux: un apport accru de K cause fréquemment des hyperkaliémies
faux, sauf en l'absence d'un déficit d'excrétion rénale
117
quelles sont les causes d'excrétion rénale diminuée de K?
- IR (+ fréquent)
- hypoaldostéronisme
- diurétiques épargneurs du potassium
- certains médicaments
118
quels médicaments peuvent diminuer l'excrétion rénale de K?
- AINS
- IECA
- ARA
- héparine
- triméthoprime
- diurétiques épargneurs du potassium
119
quelles conditions entrainent une sortie du K+ de la cellule?
- destruction cellulaire (hémolyse, rhabdomyolyse)
- acidoses métaboliques
- déficience hormonale (aldostérone, catécholamines, insuline)
120
quel est l'effet de l'aldostérone a/n rénal?
excrétion de K+ contre rétention de Na
121
que peut-on voir à l'ECG lors d'hyperkaliémie?
- ondes T pointues
- allongement du PR
- disparition du P
- QRS large
122
à partir de quelle valeur de K est-il indiqué de faire un ECG?
>6,5mmol/L
123
si on a des signes/sx d'hyperkaliémie, que donne-t-on d'emblée?
gluconate de Calcium
124
quels traitements donne-t-on en hyperkaliémie pour faire entrer le K+ extracellulaire en intracellulaire?
- insuline-glucose
- bicarbonate de Na
- agoniste bêta 2 adrénergique
125
quel est le traitement de premier choix lors d'hyperkaliémie avec acidose métabolique?
bicarbonate de Na
126
quels sont les traitements en hyperkaliémie pour augmenter l'excrétion de K+?
- diurétique de l'anse/ diurétique thiazidique
- résine échangeur d'ions
- dialyse
127
pour quelle raison donne-t-on du gluconate de calcium en hyperkaliémie?
une augmentation du Ca++ plasmatique diminue le seuil d'excitabilité neuronale, de sorte que le seuil d'excitabilité se rapproche de la normale (antagonise l'effet du K+ qui diminue le seuil d'excitabilité neuronale)
128
de combien faut-il augmenter l'insulinémie par rapport au niveau de base pour produire une diminution maximale de la kaliémie?
20-40x le niveau de base
129
combien d'unités d'insuline IV donne-t-on en hyperkaliémie?
10 unités, puis 1 ampoule de glucosé 50% en bolus + perfusion de D5 selon glycémie
130
quel est l'effet de l'administration seule de glucose en hyperkaliémie?
augmentation de la tonicité = augmentation de la kaliémie (???)
131
l'effet du gluconate de calcium en hyperkaliémie est [rapide/lent] et de [courte/lente] durée
rapide et de courte durée
132
l'effet de l'insuline en hyperkaliémie est [rapide/lent]
rapide
133
quelle est la dose usuelle de bicarbonate de sodium administrée en hyperkaliémie?
3 ampoules dans D5% 1L en 2-4h
134
le bicarbonate de sodium administré en hyperkaliémie prend combien de temps à faire effet?
30min
135
dans quelle situation le bicarbonate de sodium n'est pas efficace en aigu en hyperkaliémie?
en IR terminale
136
quand utilise-t-on le bicarbonate de sodium en hyperkaliémie?
acidose sévère
137
vrai ou faux: on peut utiliser le bicarbonate de sodium en monothérapie en hyperkaliémie avec acidose métabolique?
faux, pas indiqué en monothérapie
138
pour quelle raison une acidose sévère peut-elle entrainer une hyperkaliémie?
le H+ entre dans les cellules et fait sortir le K+ en extracellulaire
139
quel agoniste bêta 2 adrénergique administre-t-on en hyperkaliémie?
salbutamol 10-20mg /inhalation
140
quel est l'effet de la stimulation des récepteur bêta 2 adrénergiques?
redistribution du K+ en intracellulaire
141
quel est l'effet du kayexalate?
chaque g de résine lie 1mmol de K et libère 1-2 mmol de Na
142
l'effet du kayexalate en hyperkaliémie est [rapide/lent]
lent (début d'effet en 1-2h)
143
combien de temps dure l'effet du kayexalate?
4-6h
144
quelle est la dose de kayexalate donnée en hyperkaliémie?
15 à 30g PO q 6h
145
dans quels cas doit-on éviter de donner du kayexalate?
post op
iléus ou pt qui prend opiacées
obstruction intestinale
maladies intestinales
146
qu'est-ce qu'une hypokaliémie :
légère
modérée
sévère
légère: 3,1-3,4mmol/L
modérée: 2,6-3,0mmol/L
sévère: <2,5mmol/L
147
quels sont les signes et sx d'hypokaliémie?
- faiblesse musculaire
- paralysie
- arythmies
- troubles de conduction
- Anorexie, No, Vo, iléus
148
quelles sont les catégories de causes d'hypokaliémie?
1. apport en K diminué
2. excrétion de K augmentée
3. entrée du K en intracellulaire
4. autres
149
quelles sont les causes d'apport en K diminué?
- anorexie
- jeûne total
150
quelles sont les causes d'excrétion de K augmentée?
1. pertes GI
- Vo
- aspiration
- Diarrhée
- laxatifs
- TNG
2. pertes rénales
- diurétiques
- hyperaldostéronisme
- acidocétose diabétique
- acidose tubulaire rénale
- iatrogénique
151
de quelle manière une acidocétose diabétique entraine-t-elle une hypokaliémie?
hyperglycémie --> diurèse osmotique --> le K+ passe dans la diurèse
on doit donc toujours donner du K+ avant de donner de l'insuline en acidocétose diabétique parce que sinon risque de mort par hypokaliémie
152
que doit-on tjrs administrer en même temps que l'insuline lors d'acidocétose diabétique?
potassium
153
quelles hormones stimulent l'entrée du potassium en intracellulaire?
- aldostérone
- catécholamines
- insuline
154
quelles sont les causes d'entrée du potassium en intracellulaire qui peuvent entrainer une hypokaliémie?
- hormones
- alcalose métabolique
- hypothermie
155
quelles causes autres peuvent entrainer une hypokaliémie?
- augmentation des pertes en sueur
- dialyse
156
quel est le premier choix de traitement lors d'hypokaliémie?
KCl PO
157
une diminution du K+ sérique de 0,3mmol correspond à quel déficit total en K+ a/n corporel?
100mmol
158
qu'administre-t-on lors d'une hypokaliémie entre 3,0 et 3,5mmol/L
dose fractionnée de 60-80mmol/j KCl
159
qu'administre-t-on lors d'une hypokaliémie de <3,0mmol/L?
dose initiale de 40-60mmolL KCl puis dose fractionnée une fois que K+ remonté de 1-1,5 mmol/L
160
quelle est la dose maximale de KCl à donner IV périphérique?
pas plus de 60mmol/L
161
quelles sont les causes d'hypercalcémie?
1. hyperparathyroïdie primaire
2. néoplasie
3. autres causes plus rares
162
qu'est-ce qu'une hypercalcémie :
légère
modérée
sévère
légère: Ca <3mmol/L
modérée: Ca 3-3,5mmol/L
sévère: Ca>3,5mmol/L
163
quels sont les sx d'hypercalcémie légère?
- constipation
- fatigue
- anxiété
164
quels sont les sx d'hypercalcémie modérée?
polydipsie
polyurie
déshydratation
IRA
anorexie
No
faiblesse musculaire
pancréatite
somnolence
ulcère GI
165
quels sont les sx d'hypercalcémie sévère?
AEC
166
quelles sont les causes plus rares d'hypercalcémie?
- hypervitaminose D
- ingestion de calcium
- lithium
- thiazides
- immobilisation
167
quelles sont les causes d'hypercalcémie avec PTH augmentée?
- hyperparathyroïdie primaire ou tertiaire
- PTH ectopique
168
quelles sont les causes d'hypercalcémie avec PTH lég. augmentée ou N?
- hyperparathyroïdie primaire
- hypercalcémie hypocalciurique familiale
- lithium
- PTH ectopique
169
quelles sont les causes d'hypercalcémie avec PTH basse?
1. 1,25OH vit D augmentée
- néoplasies lymphoïdes
- maladies granulomateuses
- intox vitamine D
2. PTHrP augmentée
- néo
3. PTHrP diminuée, 1,25 OH vit D diminuée
- métastases osseuses
- MM
- médicaments
- maladie de paget
170
comment peut-on augmenter l'excrétion urinaire de calcium?
en inhibant la réabsorption proximale de Na
171
quels agents administre-t-on en hypercalcémie pour inhiber la résorption osseuse?
- calcitonine
- biphosphonates (le + efficace)
172
quel est le traitement de l'hypercalcémie légère?
hydratation + diète riche en Na
173
quel est le traitement de l'hypercalcémie modérée-sévère?
expansion volémique
calcitonine
biphosphonates
174
comment est l'osmolalité urinaire lors de potomanie?
comment est le sodium urinaire?
UOSM basse <100mOsm
UNa bas <25mmol/L
175
comment est l'osmolalité urinaire lors d'IC/cirrhose/IRC?
comment est le sodium urinaire?
UOsm élevée >200
NaU bas < 25mmol/L
176
comment est l'osmolalité urinaire lors de déshydratation hypotonique (diète tea and toast)?
comment est le sodium urinaire?
UOsm élevée >100
UNa bas <25 mmol/L
177
comment est l'osmolalité urinaire lors de SIADH?
comment est le sodium urinaire?
UOsm élevée > 200
NaU élevé > 40mmol/L
178
