CM 4 neuropharmaco Flashcards
1
Q
quelles sont les 2 premières choses à évaluer chez un patient qui a eu une première crise convulsive?
A
- y a-t-il une cause sous-jacente? (diagnostic étiologique)
- quel est le risque de récidive? (nécessité de traitement?)
2
Q
quelles sont les causes de convulsion symptomatique?
A
- infection
- problème métabolique
- sevrage (ROH, benzos)
- vasculaire
- toxique
- traumatique
- néoplasique
3
Q
quel est le risque de récidive d’une première crise convulsive non provoquée?
A
33%
4
Q
quel est le risque de récidive d’une deuxième crise convulsive non provoquée?
A
73%
5
Q
quel est le risque de récidive d’une troisième crise convulsive non provoquée?
A
76%
6
Q
quels éléments à l’examen aident à déterminer le risque de récidive d’une première crise convulsive?
A
- examen neuro
- EEG
- convulsion diurne vs nocturne
7
Q
des symptômes tels que la vision en tunnel, une bouffée de chaleur et des sueurs suivies de convulsions orientent plus vers quelle étiologie des convulsions?
A
syncope convulsive
8
Q
quel est le traitement d’une syncope convulsive?
A
aucun
9
Q
quel est le traitement de convulsion de sevrage (retrait)?
A
traitement du sevrage
10
Q
quel est le risque de récidive chez une patiente avec 2e crise convulsive non provoquée avec automatismes buccaux, toux, fixité du regard puis crise TC généralisée, avec examen neuro N, IRM N mais EEG avec ondes lentes intermittentes temporales G?
A
élevé –> traiter
11
Q
quels antiépileptiques principaux sont utilisés en crise focale, avec ou sans généralisation?
A
- carbamazépine
- locosamide
- phénytoïne
- gabapentin
- prégabalin
12
Q
quels antiépileptiques principaux sont utilisés pour les crises généralisées?
A
- levetiracetam (keppra)
- valproate (acide valproique)
- topiramate
13
Q
des sx énonciateurs orientent plus vers quelle origine de crise convulsive?
A
focale
14
Q
qu’est-ce qui guide le choix d’un antiépileptique?
A
type de crises, choix du patient, effets secondaires
15
Q
vrai ou faux: certains anti-épileptiques sont plus efficaces que d’autres
A
faux, des études démontrent l’équivalence de l’efficacité des molécules
16
Q
les nouvelles molécules antiépileptiques sont généralement testées sur quels patients?
A
patients avec crises résistant aux traitements usuels
17
Q
quel type de crise épileptique est généralement résistant aux traitements habituels?
A
focales
18
Q
quelles molécules sont les meilleures en crises épileptiques focales?
A
- lamotrigine et oxcarbazépine
- carbamazépine
- gabapentin
19
Q
quelles molécules sont les meilleures en épilepsie généralisée, en ordre?
A
- valproate, lamotrigine
- topiramate
20
Q
quels facteurs sont à considérer dans le choix de la molécule outre l’efficacité primaire dans les antiépileptiques?
A
- nombre de crises par jour
- interactions médicamenteuses
- âge
- genre
- profil d’effets secondaires
- comorbidités
21
Q
de quoi dépend le potentiel d’action d’un neurone?
A
- canaux ioniques Na, K, Cl, Ca
- changements transmembranaires du gradient
- ouverture des canaux potentiels-dépendants avec génération et propagation du potentiel d’action
22
Q
qu’arrive-t-il a/n des potentiels d’action chez un neurone hyperexcitable (en crise épileptique)?
A
fait une salve de potentiels d’action consécutifs
23
Q
quels facteurs influencent l’excitabilité neuronale?
A
- molécules qui se fixent aux canaux ioniques pour en modifier l’ouverture et la fermeture
- système glutamatergique excitateur
- système gabaergique inhibiteur
24
Q
quelle est l’action du système glutamatergique excitateur a/n cellulaire?
A
ouvre les canaux sodium et dépolarise la cellule
25
quelle est l'action du système gabaergique inhibiteur a/n cellulaire?
ouvre les canaux chlore et hyperpolarise la cellule
26
quels sont les récepteurs du système glutamatergique excitateur?
NMDA et AMPA
27
qu'est-ce qui peut se développer a/n neuronal avec le temps chez les patients avec épilepsie?
des connexions excitatrices récurrentes appelées «sprouting»
28
quel neurotransmetteur excitateur se retrouve a/n des synapses ?
glutamate
29
les synapses excitatrices sont les [longues fibres / interneurones]
longues fibres
30
quel neurotransmetteur inhibiteur se retrouve a/n des synapses?
GABA
31
les synapses inhibitrices sont les [longues fibres / interneurones]
interneurones
32
quel est le but des traitements antiépileptiques a/n neuronal?
réduire l'hyperexcitabilité neuronale
33
nomme les 5 mécanismes d'action des médicaments antiépileptiques
1. antagonistes des récepteurs NMDA (glutamatergique)
2. inhibiteur de la relâche de glutamate
3. inhibition des potentils d'action a/n des canaux sodiques voltage dépendants
4. gabamimétiques
5. bloqueurs des canaux calciques
34
quels antiépileptiques sont des antagonistes des récepteurs NMDA?
valproate
35
quels antiépileptiques sont des inhibiteurs de la relâche de glutamate?
phénytoïne
lamotrigine
phenobarbital
levetiracetam
36
quels antiépileptiques sont des inhibiteurs des potentiels d'action via inhibition des canaux sodiques voltage dépendants?
carbamazepine
valproate
phénytoïne
37
quels antiépileptiques sont des gabamimétiques?
benzodiazépines
gabapentin
38
quels antiépileptiques sont des bloqueurs des canaux calciques?
valproate
39
quels sont les mécanismes d'action du valproate?
1. inhibiteur des canaux sodiques voltage dépendants (inhibition des potentiels d'action)
2. bloqueurs des canaux calciques
3. antagoniste des récepteurs NMDA
40
vrai ou faux: lorsqu'on combine des rx antiépileptiques, on tend à essayer de conserver des mécanismes d'action similaires
faux, on essaye de varier les mécanismes d'action
41
pour quelle raison essaye-t-on de varier les mécanismes d'action lorsqu'on combine plusieurs rx antiépileptiques
permet de mieux traiter les épilepsies réfractaires et éviter d'exacerber les effets secondaires propres à chaque mécanisme
42
la plupart des antiépileptiques se prennent combien de fois par jour?
bid
43
quels antiépileptiques se prennent tid?
- carbamazepine
- valproate
- gabapentin
44
quels antiépileptiques se prennent die?
- phénytoïne
- phenobarbital
45
chez les patients avec inobservance, quels antiépileptiques privilégie-t-on? pourquoi?
phénytoïne et phénobarbital (prise die au lieu de bid)
46
quels antiépileptiques sont les plus tératogènes et contre-indiqués en grossesse?
valproate
topiramate
47
quels antiépileptiques sont les plus sécuritaires en grossesse?
levetiracetam
lamotrigine
oxcarbamazepine
48
quelles sont les conséquences a/n foetal de la prise de valproate ou topiramate lors de la grossesse?
défaut du tube neural, fente labio-palatine, malformations cardiaques, etc
49
quel antiépileptique est le plus dangereux en grossesse?
valproate
50
que prescrit-on toujours d'emblée aux femmes en âge de se reproduire chez qui on prescrit des antiépileptiques?
acide folique
51
quels effets secondaires sont communs à l'ensemble des antiépileptiques?
- somnolence, ralentissement
- ataxie, troubles d'équilibre
52
quels effets secondaires sont associés aux antiépileptiques plus anciens (phénobarbital, phénytoïne, valproate, carbamazépine)?
- pancytopénie
- hypertrophie gingivale
- augmentation des enzymes hépatiques
- DRESS
53
quels antiépileptiques interagissent particulièrement avec les contraceptifs oraux?
- phénytoïne
- carbamazépine
- phénobarbital
- topiramate
- lamotrigine
54
quels antiépileptiques sont surtout associés avec le DRESS?
- phénobarbital
- phénytoïne
- carbamazépine
- lamotrigine
55
quels sont les signes et sx du DRESS?
- fièvre
- leucocytose
- éosinophilie
- thrombocytopénie
- enzymite hépatique
- rashs maculopapulaires
- atteintes organiques
56
quels sont des effets secondaires chroniques spécifiques au levetiracetam?
irritabilité émotionnelle, anxiété
57
quels sont les effets secondaires spécifiques à l'acide valproïque?
- parkinsonisme
- alopécie
- tremblement postural
58
quel sont les effets secondaires spécifiques au topiramate?
- ralentissement cognitif
- néphrolithiases
- perte de poids
59
quels antiépileptiques sont associés à une prise de poids?
- valproate
- gabapentin
- carbamazépine
60
qu'est-ce qu'un status epilepticus?
convulsions tonico cloniques soit:
1. durée de + de 5 minutes
2. 2e convulsion survient avant que patient ne regagne conscience
3. convulsions se répètent cliniquement sur + de 30min
61
quelle est la CAT lors de status epilepticus?
antiépileptique IV
62
quels antiépileptiques peuvent être donnés en IV?
1. phénytoïne
2. valproate
3. phénobarbital
63
qu'administre-t-on aux patients en status épilepticus?
- phénytoïne
- valproate
- phénobarbital
- midazolam
- propofol
64
pour quelle raison le début d'ATB peut entrainer un surdosage de d'antiépileptique qui était auparavant à dosage thérapeutique?
les antiépileptiques sont liés aux protéines, mais les ATB aussi! lorsqu'on prescrit des ATB, ils se lient aux protéines plasmatiques et augmentent la fraction libre d'antiépileptiques --> surdosage
65
quels antiépileptiques sont les plus fortement liés aux protéines?
1. phénytoïne
2. valproate
3. carbamazepine
66
à quels antiépileptiques doit-on faire attention lorsqu'on ajoute un médicament qui se lie aux protéines plasmatiques?
1. phénytoïne
2. valproate
3. carbamazépine
67
quels sont les critères diagnostiques des migraines?
1. au moins 5 épisodes
2. durée 4-72h
3. au moins 2 des caractéristiques suivantes:
- pulsatile
- unilatérale
- aggravée par l'exercice
- intensité modérée à sévère
4. s'accompagne au moins d'un de:
- No/Vo
- sono/photophobie
5. pas de meilleur dx
68
quelles sont les catégories d'aura?
- sensitif
- visuel (scotomes)
- moteur
- langagier
- du tronc cérébral (ataxie, vertiges)
- rétinien (perte de vision unilatérale)
69
les sx d'auras doivent comporter au moins 2 des caractéristiques suivantes: (nomme-les)
1. s'installe sur + de 5 min ou au moins 2 sx qui se succèdent
2. chaque sx de l'aura dure 5-60min (durée classique 20-30min)
3. symptôme unilatéral
4. l'aura est suivie d'une céphalée en dedans de 60min
70
nomme les phases d'installation de la migraine
1. initiation de la crise
2. prodrome
3. aura
4. céphalée
5. postdrome
71
vrai ou faux: une aura peut suivre la céphalée
faux, doit toujours la précéder
72
qu'est-ce qui cause l'aura en migraine?
une dépression corticale progressive
73
qu'est-ce que l'onde de dépression corticale progressive lors d'auras en migraine?
onde de dépolarisation qui se propage via le tissu glial:
calcium intracellulaire augmente et crée une vasodilatation
74
l'onde de dépression corticale progressive en aura libère quoi sur son passage?
- NO
- acide arachidonique
- protons H+
- potassium
75
qu'est-ce qui s'active lors de l'onde de dépression corticale en aura migraineuse et quel est l'effet?
le système trigémino-vasculaire et trigémino-parasympathique
effet: inflammation neurogène stérile et douleur
76
explique les étapes de l'activation du système trigémino-vasculaire et trigémino-parasympathique
1. activation de métalloprotéases: altération de la barrière HE
2. activation des nocicepteurs méningés
3. dégranulation des mastocytes
4. réflexe trigéminovasculaire : libération de CGRP, substance P, neurokinine A
5. dilatation vasculaire --> extravasation de protéines plasmatiques --> inflammation neurogène stérile
6. activation du neurone afférent trigéminé --> douleur pulsatile et aux mouvements
77
la phase de sensibilisation centrale en migraine implique une transmission avec quels neurotransmetteurs?
glutamate
NO
78
quels sont les sx de la phase de sensibilisation centrale en migraine?
allodynie du scalp, de la face et du cou
79
quels facteurs influencent le traitement de la migraine?
1. intensité de la crise
2. présence de No/Vo
3. contexte de traitement (à la maison/au travail ou à l'urgence)
80
pour quelle raison la présence de No/Vo influence le traitement de la migraine?
indique stase gastrique/diminution d'absorption --> on favorise traitement IV/SC/intanasal/comprimés ultrafondants ou antiémétiques
81
un traitement [précoce/tardif] à [haute dose / petites doses sériées] est préférable en migraine
précoce ; haute dose
82
quels sont les traitements en migraine légère à modérée?
- acetaminophène
- AINS
- anti-émétiques
- rx combinés (fiorinal, excedrin, moins utilisés)
83
pour quelle raison les antiémétiques sont efficaces dans le traitement de la migraine?
favorisent le sommeil --> sommeil aide pour le contrôle de la migraine
84
quels sont les traitements des migraines modérées à sévères?
- triptans
- +/- AINS
- antiémétiques
85
quelles voies d'administration sont favorisées en présence de No/Vo en migraine?
S/C / nasale / comprimé ultrafondant
86
quels antiémétiques sont le + utilisés en migraine?
- métoclopramine (maxeran)
- prochlorperazine
- chlorpromazine
87
qu'administre-t-on conjointement avec les antiémétiques IV en migraine?
diphenhydramine (benadryl)
88
en contexte d'urgence, quel est le traitement de migraine administré?
1. triptans
2. antiémétiques IV avec benadryl (diphenhydramine)
3. dihydroergotamine (de - en - utilisé)
4. AINS (ketorolac)
5. dexamethasone
6. NS (hydrater!!!)
89
pour quelle raison on ne prescrit pas les antiémétiques en prophylaxie de migraine/de façon répétée (genre die)?
effets secondaires:
- akathisie
- dystonie
- allongement du QT
90
en ordre, quels sont les meilleurs antiémétiques à prescrire en migraine?
1. prochlorpérazine, chlorpromazine
2. metoclopramine
91
quels sont les dérivés de l'ergot utilisés en migraine?
1. ergotamine
2. dihydroergotamine
92
vria ou faux: les dérivés de l'ergot sont bcp utilisés en tx de la migraine
faux, de moins en moins utilisés, bcp d'effets secondaires et bcp d'alternatives meilleures
93
quel est le mécanisme d'action des triptans?
agonistes des récepteurs sérotoninergiques
94
quels sont les mécanismes d'action des triptans?
1. vasoconstriction intracrânienne
2. inhibition neuronale périphérique
3. stimulation présynaptique de la corne dorsale = diminution de la sensibilisation des voies de la douleur
4. augmentation du système inhibiteur de la douleur
95
quels triptans ont une plus longue demi vie?
- frovatriptan
- naratriptan
96
dans quel contexte favorise-t-on les triptans avec une plus longue demi-vie? (frovatriptan, naratriptan)
pour traiter les patients avec crises prolongées
97
quels triptans ont une demi vie courte et sont utilisés comme «coups de canon»?
rizatriptan et zolmitriptan
98
vrai ou faux: les triptans avec une plus longue demi-vie sont moins efficaces en aigu
vrai
99
l'almotriptan est contre-indiqué chez quels patients?
patients avec allergie au groupement sulfa (wtf serieux)
100
quelles sont les contre-indications des triptans?
MCAS/MVAS
HTA mal contôlée
migraine basilaire/hémiphégique
101
quels sont les critères diagnostiques de la céphaleée secondaire à la surutilisation médicamenteuse (rebond)?
1. céphalée > 15 jours par mois
2. surutilisation de médicaments de tx aigu pour + de 3 mois
102
qu'est-ce qu'une surutilisation des triptans/dérivés de l'ergot/opioïdes en migraine?
+ de 10 jours par mois
103
qu'est-ce qu'une surutilisation des AINS/acetaminophène/aspirine en migraine?
+ de 15 jours par mois
104
que doit-on suspecter chez un patient avec céphalée primaire qui devient non contrôlée?
céphalée de rebond
105
quel est le traitement de la céphalée rebond?
1. cesser tout analgésique actuel
2. diminuer triptans à max 2x/semaine
3. débuter tx prophylactique des céphalées chroniques: amytriptilline
106
quel est le traitement prophylactique des migraines?
1. calendrier des migraines
2. modification des hdv
3. identification et évitement des facteurs précipitants
4. prophylaxie médicamenteuse
107
quelles sont les indications de traitement prophylaxique des migraines?
1. migraines fréquentes (+4/mois) ou prolongées (+12h chaque)
2. contre indication/résistance au traitement aigu
3. risque d'abus de rx (céphalée rebond)
4. migraines menstruelles
108
quel type de migraines se vaut un traitement prophylaxique?
basilaires ou hémiplégiques
109
quelles sont les classes de médicaments prophylaxiques en migraine?
1. anti hypertenseurs
2. antidépresseurs
3. anticonvulsivants
110
quels antihypertenseurs sont utilisés comme prophylaxie de migraines?
1. bb: metoprolop, propanolol, nadolol
2. bloqueurs canaux calciques: verapamil
111
quels antidépresseurs sont utilisés comme prophylaxie de migraines?
amitriptilline, venlafaxine, fluoxetine
112
quels anticonvulsivants sont utilisés comme prophylaxie de migraines?
valproate
topiramate
113
quelle est la nouvelle classe de rx en migraines?
inhibiteurs du CGRP
114
quel est le mécanisme d'action des inhibiteurs du CGRP?
diminution de la vasodilatation et de l'inflammation neurogène --> traitement préventif de la migraine
115
quels sont les types de médicaments utilisés en maladie d'alzheimer?
1. inhibiteurs de l'acétylcholinestérase
2. mémantine
116
quel est l'effet de l'inhibition de l'acétylcholinestérase?
augmentation de l'Ach a/n de la fente synaptique = augmentation de la stimulation neuronale
117
les inhibiteurs de l'Achestérase sont utiles dans le traitement de la maladie d'Alzheimer de quelle gravité?
légère à modérée
118
nomme les 3 principaux inhibiteurs de l'Achestérase
1. donepezil
2. galantamine
3. rivastigmine
119
vrai ou faux: le donepezil, la galantamine et la rivastigmine ont des efficacités similaires
vrai
120
quelle est la différence entre le donepezil, la galantamine et le rivastigmine a/n de leur métabolisation?
donepezil et galantamine : métabolisme hépatique
rivastigmine: métabolisme rénal
121
quel inhibiteur de l'Achestérase est prescrit d'emblée die?
donepezil
122
quelles sont les CI absolues des inhiniteurs de l'Achestérase?
allergie
123
quelles sont les CI relatives des inhibiteurs de l'Achestérase?
tout ce qui entraine effet cholinergique:
- bradycardie sinusale
- maadie du sinus
- bloc AV 1er degré ou +
- prise de bb ou bcc
- prise de rx qui augmentent l'intervalle QT
124
quels sont 2 effets secondaires fréquemment rapportés avec les inhibiteurs de l'Achestérase?
augmentation de la sécrétion gastrique: ulcères gastriques
ET
diarrhée
125
quel inhibiteur de l'Achestérase cause le moins de bradycardie?
aucun, effet de classe
126
quel est un effet secondaire important du donepezil si pris HS?
cauchemars, insomnie (excitateur)
127
quels inhibiteurs de l'Achestérase entrainent des crampes musculaires?
donepezil, galantamine
128
quels inhibiteurs de l'Achestérase entrainent de la dyspepsie?
rivastigmine > donepezil, galantamine
129
qu'est-ce qui définit une maladie d'Alzheimer sévère?
pt devient totalement dépendant d'un aidant pour sa survie
MMSE <10
130
quel est le traitement de la maladie d'Alzheimer sévère?
mémantine ou combinaison inhibiteurs de l'Achestérase + mémantine
131
la mémantine agit sur quel récepteur?
NMDA
132
vrai ou faux: il est nécessaire de titrer le dosage de la mémantine lors de son introduction
vrai
133
quels sont les principaux facteurs de risque de développer une démence?
1. atcd familiaux
2. MVAS
3. HTA
4. DLP
5. DB
6. tabagisme
134
comment peut-on diminuer les risques de développer une démence?
même traitement que pour la diminution du risque d'AVC: gestion
- HTA
- DB
- tabagisme
- DLP
etc
135
l'arrêt d'un traitement de la maladie d'Alzheimer ne devrait jamais reposer quoi?
le fait qu'un patient entre en institution
136
que doit-on surveiller lorsqu'on arrête la médication pour la maladie d'Alzheimer?
une dégradation accélérée des capacités fonctionnelles ou la survenue/exagération de troubles du comportement
ou
un délirium de sevrage
137
quels antiépileptiques peuvent causer SIADH?
- carbamazépine
- oxcarbazépine
138
quels antiépileptiques peuvent causer parkinsonisme, alopécie, tremblement postural?
acide valproïque
139
quels antiépileptiques peuvent causer une prise de poids?
acide valproïque
gabapentin
carbamazépine
140
quels antiépileptiques peuvent causer une irritabilité émotionnelle/anxiété?
leviteracetam (keppra)
