cm 7: arythmie II Flashcards
definir palipitations
sensations de battements cardiaques
*sentir son coeur sauter des coups ou bien avoir des battements très frots
– Rapide vs. non-rapide
– Régulier vs. irrégulier
– Début/fin soudain vs. progressif
– Durée (secondes, minutes, heures)
– Arrêt spontané vs. manoeuvres vagales
– Facteurs déclenchants (e.g. effort, émotion)
– Facteurs aggravants (e.g. café, boisson énergisante)
pour faire un diagnostic clinique exact d’une arythmie; on a besoin de?
une preuve electrocardiographique survenue pendant les symptômes
qu’est-ce qu’on voit à cet ECG?
des extrasystoles
-battements cardiaques supplémentaires
-originent d’un foyer ectopique (soit oreillettes ou ventricules)
ce qu’on voit ici
extra systole auriculaire
*c’est à dire que part d’un foyer dans l’oreillette qui n’est pas le SA
ce qu’on voit ici
ESA bigéminés
ce qu’on voit ici
ESA en salves: plusieurs ES de suite!
ce qu’on voit ici
ce qu’on voit ici
doublet
ce qu’on voit ici
salve ventriculaire ou tachycardie ventriculaire non soutenue
nommer les 3 mécanismes d’arythmie
automaticité
ré entrée
activité déclenchée
qu’est-ce que l’automaticité?
penser aux cellules pacemaker!!
est-ce que les ES sont toujours dangereuses?
non! tout le monde en a tous les jours!
ce qu’on voit ici
clairement en tachy
QRS étroit= donc auriculaire
pour etre en tachy la FC doit etre à…
> 100 bpm
deux groupes de tachy
QRS étroits
QRS larges
tachy à QRS étroits indique quoi?
origine plus haute que les ventricules; noeud sinusal, oreillette, noeud AV
*empruntent le système de conduction His Purkinje pour descendre vers les ventricules
ce qu’on voit ici
tachy sinusale
FC: 110/min
ce qu’on voit ici
tachy auriculaire
*ondes P visible, morphologie différente du rythme sinusale
ce qu’on ici
on ne voit pas d’onde P visible
-TSV (noeud AV)
qu’est-ce qu’une TSV?
tachy par ré entrée utilisant le noeud AV comme voie descendante!
toute tachy dont l’origine est supra ventriculaire
mécanisme le plus commun pour expliquer les arythmies
ré entrée!
de loin le mécanisme le plus important pour les tachy-arythmies (>80%)
chez 15% des gens, on voit quoi (qui peut causer ré entrée)
une double voie au niveau du noeud AV
pour avoir une ré entrée; il faut obligatoirement
2 voies de conduction
Propriétés électriques différentes dans ces 2 voies; vitesse différente et période réfractaire différente
Nécessite un facteur déclencheur (extra systole)
qu’est-ce que la période réfractaire
penser toilette qu’on veut flusher mais on vient juste de tirer la chasse= impossible de re flusher (c’est la période réfractaire)
les fibres avec vitesse de conduction rapide ont une période réfractaire…
plus longue! et inversement la voie lente a une période réfractaire plus courte
ce qu’on voit ici
TSV nodale
PAS d’ondes P visibles
ce qu’on voit ici
TSV par faisceau accessoire= WPW!!!
fibre musculaire anormale située entre les oreillettes et les ventricules qui peut conduire électricité
*défaut congénital!
*important de noter l’onde delta (qui est la pré excitation sur l’ECG!
ce qu’on voit à l’ecg si présence d’une pré excitation (comme avec WPW)
présence faisceau accessoire;
intervalle PR court <120 ms
onde delta
est-ce que si on est PAS en rythme sinusal on voit l’onde delta?
non!
TSV par faisceau accessoire: différencier orthodromique vs antidromique
ortho: passe dans noeud AV et remonte par faisceau accessoire
anti (rare): descend par le faisceau et remonte par le noeud AV
ESA-ESV-TS-TA-TSV: estce que ces conditions sont dangereuses?
non! bénin!!
*rappel des tachy sur image
les grands objectifs de la cardio!
traiter évènement aigu (TSV urgence)
améliorer qualité de vie
améliorer la durée de vie
comment traiter TSV aigue (urgence)
instable= cardioversion
sinon; bloque noeud AV par maneouvre vagales (valsalva ou massage sinus carotidien), médicaments
comment améliorer la qualité de vie?
– Prévenir les récidives
– Diminuer les symptômes
– Rassurer
ESA-ESV: est-ce que les rx sont efficaces?
non!
rx peu efficace et ont des effets secondaires
=tout le monde en a tous les jours donc assez bénins
traitement TAP ou TSV
problème de court circuit controlable
– Médication: palliation
– Procédure d’ablation: guérison (image); traitement de choix car succès >95% et risques <1-2%
en gros nommer les différentes causes possibles si un patient se présente pour palpitations
– ESA, ESV:
* Foyers automatiques
* Bénins
– T sinusale:
* Rechercher la cause
– TSV:
* Nodale ou faisceau accessoire
* Impact sur la qualité de vie
* Ablation = Rx de premier choix
ce qu’on voit ici
FA
-absence onde P
-QRS très irrégulier
FA: est-ce que c’est fréquent?
– 4% de la population > 65 ans
– 10% de la population > 80 ans
qu’est-ce que la FA?
arythmie caractérisée par une désorganisation de l’activité électrique auriculaire (fibrillation)
facteurs de risque FA
conséquence de FA
absence contraction efficace des oreillettes
stase= risque thrombus (Ce qui est dangereux)
conduction rapide et irrégulière aux ventricules
sx FA
variables…
– Asymptomatique
– Accident vasculaire cérébral
– Palpitations
– Insuffisance cardiaque
– Oedème pulmonaire
– Syncope
ce qu’on voit à l’ECG qui est caractéristique de la FA
– Absence d’ondes P
– Ligne de base irrégulière
– Réponse ventriculaire:
IRRÉGULIÈREMENT IRRÉGULIÈRE
nommer les types de FA
– Paroxystique
* Épisodes qui se terminent spontanément
– Persistente
* Demande une intervention pour terminer un
épisode (retour à la normale)
– Permanente
* Il est décidé de laisser la fibrillation auriculaire sans chercher à ramener le rythme sinusal
FA: conséquence de la perte de contraction
– Diminution de la performance cardiaque (loi de Frank Starling)
– Peut entraîner une perte de 10-15% du
débit cardiaque (pas une belle contraction des oreillettes…)
– Particulièrement sévère dans le cas d’une insuffisance cardiaque
FA: conséquence d’une réponse ventriculaire rapide et irégulière
– Palpitations
– Dyspnée
– Diminution de la capacité d’effort
– Diminution de la performance cardiaque
FA: conséquence d’une réponse ventriculaire lente et irrégulière
comme rapide mais en plus: pré syncope et syncope
FA: conséquence de la perte de contraction auriculaire
– Stase sanguine = risque de thrombus
* (~3-4% AVC/année)
ce qu’on voit ici
ondes f en dens de scie
rythme regulier des oreillettes
=FLUTTER AURICULAIRE
le flutter auriculaire typique est….
antihoraire
décrire le flutter auriculaire
- Tachycardie auriculaire particulière
- Impliquant un circuit de ré-entrée
- Souvent dans un contexte “d’oreillettes malades”
- La forme typique:
– Ondes en dents de scie (II-III-AVF)
– Habituellement 300/min (oreillettes)
– Réponse ventriculaire 2:1 à 150/min
si la FC est exactement 150 battements/ min on pense à
FLUTTER
signes et symptomes flutter
variable…
– Aucun
– Palpitations
– Dyspnée
– Douleurs angineuses
– Oedème pulmonaire
flutter auriculaire arrive habituellement chez patients avec quoi?
atteinte structurelle cardiaque (avec répercussions auriculaires);
– Dysfonction ventriculaire – Dysfonction valvulaire
– Dilatation auriculaire
– Dégénérescence (âge)
prono du flutter en fonction de?
condition cardiaque sous jacente!
attention car associé à un risque d’embolie
-stase
-thrombus intra auriculaire (G)
AVC
embolies périphériques
est-ce que flutter et FA se “ressemble” un peu?
oui!
-Sont des arythmies très “parentes”
* Sont présentes chez des patients assez semblables
* Les patients peuvent passer d’une arythmie à l’autre
* Ont à peu près les mêmes causes
* Ont à peu près les mêmes manifestations cliniques
* Sont toutes 2 associées aux mêmes risques thrombo-emboliques
-les deux peuvent etre paroxystiques ou persistentes
la grande majorité des arythmie sont persistente ou paroxystiques?
paraoxystique!!!
traitement des arythmies
-c’est récidivant donc si on n’intervient pas elles vont se reproduire!
1) traiter les symptomes/controler l’arythmie (controle du rythme: terminer un épisode aigu, prévenir les récidives), controle de la fréquence (ramener la fréquence a une vitesse acceptable)
2)prévenir les complications emboliques (surtout)
dans quel cas on favorise le controle du rythme? donc on traite les symptomes et on controle l’arythmie
dans quel cas on favorise le controle de la fréquence? donc ramener la fréquence a une vitesse acceptable
en quoi consiste le controle de la fréquence
Laisser le patients en FA et de viser un contrôle de la fréquence cardiaque en arythmie au repos et à l’effort
comment controler la fréquence?
1-Médicaments qui ralentissent la conduction auriculo-ventriculaire
(beta-bloqueurs, bloqueurs des canaux calciques, digoxine)
2-Ablation du noeud auriculo-ventriculaire et pacemaker.
en quoi consiste le controle du rythme?
- Terminer un épisode aigu; cardioversion chimique avec AA IV surtout à l’urgence ou électrique (très efficace)
- Prévenir les récidives (AA oraux, ablation par catheter et modification des habitudes de vie)
quoi modifer dans les HBV?
pour prevenir les récidives; quel AA donner?
AA oraux de classe IC (flecainide/propafenone donné avec bêta bloqueur) et classe 3 (amiodarone ou sotalol)
=rendre la cellule refractaire plus longtemps
90% des foyers d’initiation proviennent des?
veines pulmonaires
comment prevenir les complication embolique?
– ANTICOAGULATION pour le patients à
risque (CHADS65 >1)
– Le plus important pour le traitement de la fibrillation et flutter auriculaires
*risque sournois: parfois c’est la première manifestation d’un flutter ou FA (évènement embolique)
décrire les risques emboliques
- Risque varie selon les conditions concomittantes
– <1%/an si aucun facteur de risque
– 2-4%/an si 1 facteur de risque
– Peut aller jusqu’à 18%/an dans les cas les plus risqués!
comment prevenir les AVC?
nommer les critère de CHADS65
+ on a de facteurs et plus le risque est élevé
definir arret cardiaque
arrêt de la pompe
mort subite: décès rapide en bas d’une heure et inattendu (mort subite cardiaque si origine cardiaque suspectée)
causes de mort subite non CV
acccident, noyade, meurtre
hemorragie SNC
AVC massif (neuro)
pulmo; embolie, pneumothorax, aspiration par corps étrangers
nommer des causes cardio vasculaires de mort subite
rupture d’anevrysme
dissection aortique
infarctus
arythmie
nommer les aryhtmies qui tuent
asystolie
FV (plus que 80 % ; mécanisme le plus commun pour expliquer une mort subite cardiaque)
TV sans pouls
nommer des causes de mort subite cardiaque
maladie coronarienne (surtout)
maladie valvulaire
aryhtmie (syndrome genetique)
cardiomyopathies
*si c’est génétique va arriver plus jeune et si c’est non génétique arrive plus tard
quels patient sont plus à risque de mort subite cardiaque?
donc va de jeune en santé;
FDR
MCAS
FEVG < 35
ATCD SCD (++ élevé comme risque)
ce qu’on voit ici
ESV;
battements cardiaques supplémentaires qui originent des ventricules
QRS larges et bizarre sur l’ECG
est-ce que les ESV sont dangereuses?
non, très commun et habituellement bénin
=par contre si présence de cardiopathie sévère c’est un signe de moins bon pronostic
ce qu’on voit ici
ESV isolé
ce qu’on voit ici
TV non soutenue en salve
+ 3 battements et moins que 30 secondes
*si le circuit se maintient plus que 30 secondes ou est instable hemodynamiquement: on parle de TV soutenue
TV non soutenue: est-ce que c’est grave?
habituellement présence de cardiopathie
signe prono plus sévère
risque possible de syncope et mort subite
ce qu’on voit ici?
QRS large et morphologie bizarre
**souvent chez patients avec maladie cardiaque (ancien infarctus, dysfonction du VG, malformation congénitale) ; une cicatrice peut causer une TV soutenue
symptomes TV soutenue
variables!
– Palpitations
– Angine, insuffisance cardiaque
– Syncope
– Arrêt cardiaque (absence de pouls)
est-ce que la TV soutenue est grave?
habituellement en présence d’une cardiopathie
prono très mauvais
haut taux de recidive et haut risque de mort subite
nommer les 2 types et les 2 morphologies de TV
*tachy à QRS larges et bizarres
* 2 types:
– Non soutenue: < 30 secondes
– Soutenue: ≥ 30 seconds/instable hémodynamiquement
*monomorphe ou polymorphe
ce qu’on voit ici
pas de QRS
oscillation dans tous les sens
rythme ventriculaire désorganisé sans contraction musculaire efficace
ce qu’on voit ici
TV soutenue monomorphe
tous les QRS sont bizarres mais pareilles!
conséquence FV
arret cardiaque
mort subite
syncope si court
ce qu’on voit ici
TSV avec BBD
plus de 95% des tachy à QRS larges sont des …
TV!
5% sont des bloc de branche
est-ce que traiter une TSV comme une TV est dangereux?
NON
par contre traiter une TV comme TSV peut tuer le patient
=TOUTE TACHY À QRS LARGE EST UNE TV AD PREUVE DU CONTRAIRE
ce qu’on voit ici
torsade de pointes
QRS super long (>800 ms par exemple); polymorphe = QRS change dans le temps
*QRS tournent autour de la ligne de base
= TV polymorphe qui survient dans le contexte d’un intervalle QT prolongé
qu’est-ce qu’un post potentiel précoce?
PA prolongée; dépolarise prochaine potentiel (prochain QRS) précocément
qu’est-ce qu’un post potentiel tardif?
quelle syndrome hereditaire peut predisposer à une torsade de pointe?
syndrome du long QT congenital
quels formes secondaires peut prédisposer à une torsade de pointe?
medicaments
troubles électrolytiques
bradycardie
un QT plus court indique une FC …?
plus rapide (et inversement)
principe du QT corrigé
ramener à la valeur de 60/min
est-ce que la torsade de pointes est dangereuse?
oui!
risque élevé syncope et mort subite
comment traiter episode aigue d’arythmie ventriculaire
ACLS: réanimation cardio respiratoire
prévention primaire veut dire?
prevenir AVANT evenement arrive vs prévention secondaire: prevenir les récidives soit après un évènement
prévention primaire pour qui?
patients avec FEVG < 35% !
prévention secondaire à qui?
patents avec ATCD SCD
meilleur facon de prévenir?
défibrillateur!!!
autres facons de prevenir?
corriger ischémie
optimise le traitement médical
surveiller électrolytes
AA joue un role pour?
prévenir les épisodes fréquents
si AA echoue quoi faire?
ablation par cathéter
qu’est-ce qu’un defribillateur implantable?
meme principe qu’un pacemaker
permet en plus la surveillance du rythme cardiaque
= cardioversion interne si arythmie
nommer 2 types de défibrillateurs
trans veineux
sous cutané
