cm 3: ECG 1 Flashcards
chef conduction electrique coeur
noeud sinusal
2e chef conduction electrique coeur
noeud AV
-controle les influx pour le transmettre aux ventricule
rappel anato
nommer les 2 types de cellules elctriques
-à réponse rapide (SODIQUE)
myocytes
-à réponse lente (CALCIQUE), avec automaticité accrue
noeud sinusal et AV
vitesse de conduction des fibres intra et inter auriculaires
RAPIDE
1000 mm/sec
viesse de conduction du noeud AV
lente, relais electrique de protection
200 mm/sec
vitesse de conduction His, branches D et G et fibres de Purkinje
TRÈS RAPIDE
4000 mm/sec
comment est le potentiel d’action du noeud sinusal et AV
depol lente
origine de l’automatisme (diminue perméabilité k+ et donc de sa sortie)
-phase 0: canaux Ca++
décrire le potentiel d’action des myocytes; décrire chaque numéro de l’image
0: ouverture des canaux Na+ rapides
1: fermeture des canaux Na+ rapides
2: entrée Ca++/na+ par des canaux lentes
3: sortie de K+
4: pompe Na+/K+ (entrée du sodium contre le potassium)
pour le myocarde, la depol va de…
endocarde vers l’épicarde
pour le myocarde, la repol va de..
epicarde vers endocarde
ECG: enregistre quoi oreillettes
depol
ECG: enregistre quoi aux ventricules
plus le G que le D!!
dépol et repol
definir dérivation
enregistrement du signal electrique, a une orientation et une polarité
definir unipolaire
différence de potentiel entre un site et une valeur de référence (0)
definir bipolaire
différence de potentiel entre deux sites (2 extrémités)
definir vecteur
force électrique mesurable à l’aide d’une électrode selon la derivation utilisée pour la mesurée
le coeur pointe vers la…
gauche!
OD est plus en…
avant!
nommer la derivation
D1
nommer la derivation
D2
nommer la dérivation
D3
nommer la derivation
aVR
vers épaule droite
nommer la dérivation
aVL
vers épaule gauche
nommer la dérivation
aVF
vers les pieds
décrire l’horloge à 6 axes!!! (super important)
position de V1 et V2
VD et septum
positon V3-V4
septum et paroi antérieure
position V5-V6
VG latéral
quelles autres dérivations possibles existent pour mieux évaluer le VD
V3R-V4R
quelles autres dérivations permettent d’évaluer le coeur mieux en postérieur
V7-V8-V9
quels dérivation sont bipolaires
DI, DII, DIII
(toutes les autres sont unipolaires)
durée d’un ECG standard
10 sec
1 grande boite= 200 msec
1 petite boite= 40 msec
calibration; 10 mm=1 mV (soit 2 boites) pour l’amplitude du signal
comment est le QRS de DIII
plus négatif
comment est le vecteur aVR
plus negatif
comment est le vecteur aVf
neutre! isoélectrique ou biphasique
un vecteur electrique se dirigeant vers une derivation produit…
deflection positive!!
-un vecteur electrique fuyant une dérivation produit une déflection négative sur l’ECG
nommer les 3 segments
PR
ST
TP
*mesure de la fin d’une onde au début de l’autre; segment de repos
nomme les intervalles
PR
QT
RP
PP
*portion de l’ECG qui inclut au moins une onde, durée est mesurée (en msec)
onde P représente
systole auriculaire
segment PR représente
délai électrique au noeud AV, HIS, branches, Purkinje
intervalle PR représente
systole auriculaire+ délai electrique au noeud AV, HIS, branches, Purkinje
QRS représente
systole VG/VD
segment ST et onde T représente…
diastole ventriculaire (VG/VD)
point j représente
jonction entre fin QRS et début ST
durée, amplitude et axe onde P
0.08 sec à 0.11 sec
plus que 2.5 mm (0.25 mV) d’A
axe entre 0 et 75: + en DII et - en aVR
onde P pointe vers…
DII
durée intervalle PR
0.12 à 0.20 sec
*isoelectrique
-rappel; une petite boite= 40 msec (0,04 sec)
est-ce que tous les QRS ont une onde Q, R ou S?
non!
onde Q est la..
premiere déflexion negative rencontrée
son A est variable
onde R est la..
premiere onde positive rencontrée
peut être rencontrée deux fois (2e onde + soit r’/R’)
qu’est-ce que l’onde S
deflection negative suivant une deflection positive
qu’est-ce que le complexe QS?
si deflection négative seule
nommer les phases au QRS
1: septale = 0.04 , vers droite, vers V1-opposé V6
2: ventriculaire= vers gauche, vers V6 (devient de + en + positif plus on se rapproche de V6)
3: basale, latéral haut (souvent peu visible)
durée totale QRS
0.06-0.10 (en bas de 100 msec)
si QRS est plus que 120 msec, indique quoi?
bloc de branche
segment ST représente..
début de la repolarisation ventriculaire
-isoélectrique, modifie ischémie
onde T représente..
fin de la repol ventriculaire
onde T est négative en..
aVR
*est variable DIII et V1-V2
normalement asymetrique
intervalle QT représente..
durée systole ventriculaire
**Varie avec la fréquence cardiaque
meilleure derivation pour mesurer QT
V1 et V2
valeurs normales H vs FQT
H:en bas de 440 msec
F: en bas de 450 msec
à quelle valeur de QT c’est anormal
en haut de 500 msec
*penser à une patho…
qu’est-ce que la formule de Bazett
permet la mesure du QT (corrigé)
*si FC= 60/min pas de correction nécessaire
qu’est-ce qui peut causer augmentation du QTc?
Nombreux Rx:
– Antiarythmique, antibiotique, antifongique, antipsychotique, prokinétique, etc.
- Congénital
- HypoCa++ et hypoK+
- Hypothermie
- Atteinte du système nerveux central
- Ischémie
augmentation du QTc prédispose à quelle patho?
torsade de pointe!
est-ce que l’onde U est bien visible? quelle est sa signification?
non…
Signification controversée:
– Repolarisation tardive ?
– Repolarisation fibres de
Purkinje?
– (Dépolarisation précoce localisée?)
onde U a la meme polarité que onde T sauf si?
HVG et ischémie
onde U proéminente si?
certains rx
hypokaliémie
ACV
durée onde P
0.08 à 0.11 sec, en bas 0.25 mV
durée intervalle PR
0.12-0.20 sec
durée QRS
en bas de 0.10 sec
durée QTc
en haut de 500 msec c’est ANORMAL!!!
quelle est la bonne standardisation d’un ECG?
10 mm/ mV
interpération de l’ECG; les étapes à suivre (quoi regarder)?
- Technique correcte/identification
- Rythme
- Fréquence cardiaque
- Intervalles (conduction)
- Axe (hémi-blocs)
- Hypertrophies/dilatations
- Ischémie/Nécrose
- Autres
décrire le rythme sinusal; à quoi ressemblent les ondes P?
Les ondes P ont une même
morphologie compatible avec une origine au niveau du nœud sinusal
– Positive en DII
– Négative en aVR
– Conduisent au QRS suivant
décrire la tachycardie sinusale
les ondes P ont une morphologie normale et battent à plus de 100 par minute
décrire la bradycardie sinusale
les ondes P ont une morphologie normale et battent à
moins de 60 par minute
à quoi ressemble un bloc sino auriculaire?
rythme irrégulier
*pause correspond à un multiple du cycle
décrire la pause sinusale
rythme irregulier
*pause ne correspond PAS à un multiple du cycle
avec un rythme jonctionnel on voit?
absence d’onde P
comment déterminer la FC?
60 divisé par le nombre de secondes entre chaque QRS!
décrire la méthode des 300
Utile si tracé régulier
Si on calcule les petits carreaux, soit 0.04 sec, donc 1500 carreaux pour 60 sec, 1500/5 petits (soit 1 grand) = 300 bpm
décrire la méthode des 6 sec
si fréquence lente ou irrégulière
30 grands carrés= 6 sec
nombre de complexe QRS x 10 (donne la fréquence sur 1 min)
*ECG est fait sur 10 sec donc multiplier le QRS par 6
si PR plus de 0.2 sec indique quoi?n
BAV 1er degré
donc indique délai de conduction car problème au niveau du noeud AV
si le PR est en bas de 0.12 sec indique quoi?
PR court
ce qui peut causer un PR court au repos
– Idiopathique
– Rythme auriculaire bas
– Rythme jonctionnel
-rythme isorythmique (isoélectrique; 2 rythmes dissociés et concomittants, relation anormal du noeud sinusal)
-pré excitation (conduire en anterograde; onde alpha= PR est plus court car on voie une 2e voie d’acheminement)
décrire la pré excitation
0.08 sec donc en bas de 0.12
causes de blocs AV
– Idiopathique/congénitale
– Stimulation vagale
– Ischémique
– Cardiopathies
* Dilatées, valvulaires, infiltratives, infectieuses
– Médicaments – Neuropathies – Traumatique
nommer les 2 types de bloc AV du 2e degré
Wenckeback (Mobitz I)
Mobitz II
décrire le wenckeback
-augmentation graduelle du PR jusqu’à onde P bloquée (sans suivie de QRS)
-intervalle RR racourcit et intervalle contenant le P bloqué est plus court que la somme de l’intervalle de 2 PP
(on voit un certain pattern)
décrire le mobitz II
onde P bloqué de facon intermittente
PAS de pattern; onde P passe de facon normale puis ne passe juste plus…
-peut avoir un cycle répétitif: 2 pour 1 ou 3 pour 1
qu’est-ce qu’un bloc AV du 3e degré?
bloc AV complet
-ondes P ne conduisent pas les QRS
-dissociation AV; rythme d’échappement jonctionnel (QRS fin et 50-60 bpm) et rythme d’échappement ventriculaire (QRS large, 30-45 bpm)
le QRS ne doit pas dépasser…
0.10 sec (+/- 2.5 petites boites)
si le QRS fait de… bloc de branche incomplet
0.12-0.12
si le QRS est plus que 0.12 sec… veut dire quoi?
bloc de branche complet
comment mesurer QRS
début onde Q ou R jusqu’au point J soit le début du segment ST
qu’est-ce qu’un BBD?
influx électrique bloqué dans la branche droite
-influx descend dans branche G
-dépol VG est idem, aussi rapide
-dépol du VD se fait via les cellules musculaires; donc dépol plus tardive, après le VG: asynchronie de contration interventriculaire, apparition d’un vecteur tardif (le VD devient plus visible)
*la repol est perturbée!
nommer les critères diagnostiques d’un bloc de branche droit?
QRS en haut de 120 msec (entre 100-120; BBD incomplet)
QRS positif en V1 (vecteur G-D tardif existe qui va vers V1)
-rsR’= oreilles de lapin
inversion ondes T en V1-V2
causes de BBD
Fréquent – 0,2à2,3%
– Ad11%>80ans
* Souvent sur cœur sain
*Augmentation chronique de la pression du VD – Problème pulmonaire chronique
– Valvulopathies droites
* Embolie pulmonaire
* Ischémie (infarctus) aiguë
* Dégénératif
*si un BBD n’est pas associé à une patho cardiaque; aucune différence de mortalité
décrire la morphologie d’un BBD
QRS positif en V1 mais morphologie atypique;
rythme ventriculaire
pré excitation du VG
décrire le BBG
influx électrique bloqué dans branche G;
-influx descend dans la branche droite
– Dépolarisation du septum est inversée
– Dépolarisation du VD est en premier: faible
vecteur
– Dépolarisation du VG se fait via les cellules musculaires:
* Dépolarisation plus tardive
* Après le VD: dyssynchronie interventriculaire
critères diagnostiques BBG
– QRS > 120msec (100-120 msec: BBG incomplet)
– Absence d’onde q (septum) en I, AVL-V5- V6
– Onde S profonde en V1-V3, parfois encochée (parfois QS)
* QRS négatif en V1
– Large onde R en V5-V6, encochée
* QRS positif en V6 (aspect « M »)
– Axe de l’onde T à l’opposé du QRS
– Peut être associé à un axe gauche
causes BBG
- 0,2à1,1%,augmenteavecl’âge
- Rarement vu sur un cœur sain
- Dégénératif
- Toutes les cardiopathies
(HTA, MCAS, CMP, atteintes valvulaires)
*Infarctus phase aiguë (critère diagnostic, lorsque de novo)
*Iatrogénique(Ex:Chirurgie de remplacement valvulaire)
BBG ou BBD est associé a un moins bon prono?
BBG
décrire l’aspect du BBG
QRS négatif en V1,mais morphologie atypique:
* Rythme électro-entrainé
– Stimulation du VD/VG par une sonde ventriculaire
– Spicule du pacemaker visible
* Syndrome de pré-excitation du VD(WPW typeB)
* Rythme ventriculaire
distinguer BBG versus BBD
qu’est-ce qu’un trouble de conduction intraventriculaire
QRS ≥ 0.120 sec
* Morphologie ne correspondant ni à BBD ni à BBG
