cm 4: sémiologie Flashcards
quoi regarder à l’apparence générale examen cardiaque
trisomie 21!
shunt intra cardiaque (CIV, CIA, canal artérielle)
sténose pulmonaire
syndrome de Marfan prédispose à…
dissection de l’aorte
qu’est-ce que le syndrome de Marfan
désordre multisystémique autosomal dominant
-atteinte du système; squelettique, cardio et oculaire
(michal phelps!!!)
décrire l’atteinte MSK/tissu conjonctif dans le syndrome de Marfan
longueur MS>MI
spider finger
pectus carinatum (thorax en carène)
hyperflexibilité des articulations
visage étroit, petit menton, entassement des dents
décrire l’atteinte oculaire dans le syndrome de Marfan
myope
astigmatisme
ectopia lentis (déplacement cristallin)
cataracte/glaucome précoce
strabisme
détachement de la rétine
décrire l’atteinte cardiaque dans le syndrome de Marfan
anevrysme, dissection aorte
prolapsus de la valve mitrale
bicuspidie aortique
sténose aortique vers 50 ans
**scan cardiaque toujours nécessaire
une cyanose centrale peut etre du à?
dysfonction circulatoire ou ventilatoire qui résulte en une diminution de la saturation sanguine (<75-85%)
*c’est pire que la cyanose périphérique!
causes de cyanose centrale
baisse saturation en oxygène par;
-baisse pression atmosphérique (haute altitude)
-fonction pulmonaire atteinte
-shunt anatomique
-anormalité Hb
causes de cyanose périphérique
output cardiogénique reduit (froid, redistribution du flot aux extrémités)
obstruction artérielle
obstruction veineuse
*maladie de Raynaud
est-ce que la maladie de Raynaud (Raynaud primaire) est grave?
non!
par contre, syndrome ou le phénomène de Raynaud (soit Raynaud secondaire)= OUI
la cyanose du syndrome de Raynaud peut être secondaire à?
maladies du système conjonctif: sclérose systémique, sclérodermie, lupus, cryoglobulinémie
maladie artérielle: athérosclérose, maladie de Buerger
Tunnel carpien
mouvements répétitif
médications
le clubing peut être du à?
PULMONAIRE
fibrose, bronchiectasie, neo, fibrose kystique, abcès
CARDIAQUE
lésions cyanogènes, tétraologie de Fallot, endocardite
GI: cirrhose, Crohn, CU, neo
Hyperthyroidie / Graves
ictère est un signe de défaillance…
hépatique
*IC droite avec refoulement hépathique chronique
de manière générale: quoi regarder à l’apparence générale?
facies, image corporel
pallor
cyanose
ictère
clubbing
souffrance?
après l’apparence générale: on doit regarder?
pouls artériel!
décrire la signification des lettres sur le schéma du pouls artériel
a: montée
b: pic systole
c: fin systole
d: onde dicrote
e: diastole
la montée (a) reflète quoi?
contractilité du VG (qui est influencée par le post charge et pré charge, et par l’absence d’obstruction entre le VG et la carotide)
la montée est diminuée si?
sténose aortique (obstruction ventricule et carotide)
sténose carotidien
dysfonction VG (pas capable d’éjecter )
on voit une montée hyperdynamique si?
insuffisance aortique: du volume ejectionnel, la moitié revient
insuffisance mitrale: post chargre: deux trous de sorties au lieu de 1! sang arrive aussi vite mais moins de sang, moitié revient dans OG
état hyperdynamique:fièvre, anémie, patient dialysé
l’amplitude de la courbe reflète quoi?
volume d’éjection du VG et aussi la compliance de l’aorte
une A peut être élevée si?
exercice
grossesse
hyperthermie/fièvre
âge avancé
IA
fistule AV
canal artérielle
thyrotoxicose
beri beri
cirrhose
une A peut être réduite si?
choc
hypovolémie
sténose aortique
sténose mitrale
insuffisance mitrale
tamponnade
qu’est-ce qu’un poul bisférien?
2 pics en systole
-régurgitation aortique
-stenose aortique
qu’est-ce qu’un pouls dicrote?
1 pic en systole et 1 pic en diastole
-insuffisance aortique
-CMP hypertrophique
-tamponnade, sepsis
qu’est-ce qu’un pouls parvus/tardus
amplitude diminuée et pic arrive tardivement
-sténose aortique
après le pouls artérielle on évalue…
le pouls veineux (jugulaires)
décrire l’anatomie des veines jugulaires
position de la jugulaire interne et externe sur un patient
mesure angle sternale: 5 cm au dessus de OG
jugulaire totale: 7 cm
*normale: en bas de 4 cm au dessus de l’angle de Louis
comment on peut voir une variation de la pression veineuse avec la pression abdominale
PVC augmente de facon transitoire (en bas de 10 sec) avec une poussée abdominale soutenue (de 30-60 secondes)
*cette variation dépend de la réaction du VD par rapport à l’augmentation de son remplissage
*réponse N si augmentation < 3 cm H20, effet transitoire < 10 secondes
(comme la variation avec la respi!)
différence entre jugulaire et carotides
nommer la position des différents foyers
apex: ne la sentira plus avant x si N
normalement, devrait partir avant B2
-mais si soutenue: on continue a pouvoir la palper (HVG par exemple
on évalue l’apex pour..
le VG
on évalue en parasternale G pour..
VD
on évalue le foyer pulmonaire pour …
HTP
on évaluer le foyer aortique pour…
frémissement
schéma du cycle cardiaque
B1 indique
fermeture valve mitrale
B2 indique
fermeture valve aortique
*le B2 est plus fort car par dessus la valve aortique
à quel foyer on entend le mieux B2’?
pulmonaire ; dédoublement physiologique qui disparait à l’expiration
*en inspirant: diminue le retour veineux, ventricule est moins rempli et la valve aortique se ferme plus tôt
à l’apex B1 ou B2 est plus fort?
B1 est plus fort que B2
*si B2 est plus fort: HTA pulmonaire
foyer tricuspidien: on entend le dédoublement?
non on entend pas de dédoublement de B1 chez l’adulte!
ou on entend le mieux B3
apex
B3 indique quoi?
dysfonction du VG ou VD
surcharge de volume
v ou f: un B3 pourrait être normale avant 40 ans
c’est vrai!
ou on entend B4
apex, basse tonalité!
B4 correspond à quoi?
contraction auriculaire
-signe de mauvaise compliance ventriculaire (ischémie, HVG)
-impossible en FA ou avec sténose de la valve AV
-arrive juste avant B1 (fin de la diastole)
sommaire de l’ausculation: à quels foyers on entend/ on peut identifier quoi?
souffle systolique indique quoi?
valve aortique ne peut pas s’ouvrir complètement en systole
-sténose aortique
OU
régurgitation mitrale si la valve mitrale ne peut pas se fermer complètement en systole
un souffle diastolique indique quoi?
valve aortique qui ne ferme pas completement en diastole
-regurgitation aortique
OU
valve mitrale qui n’ouvre pas complètement en diastole
-stenose mitrale
