cm 6: arythmie I

Question 1

v ou f: la membrane cellulaire est perméable aux ions?

Answer 1

faux, elle est imperméable

Question 2

nommer les 2 forces dans la membrane cellulaire

Answer 2

gradient chimique (ions): du plus au moins concentré
graident électrique:vers la charge opposée (donc du plus vers le moins)
*les forces peuvent s’opposer! le mouvement des ions dépend de l’importance relative de chaque force

Question 3

le Na est surtout….
le K est srutout….
le Ca est surtout…

Answer 3

Na: EXTRACELLULAIRE
k: INTRACELLULAIRE
Ca: EXTRACELLULAIRE (SAUF RE)

Question 4

au repos la membrane cellulaire est très étanche au…

Answer 4

Na+ et Ca++
moins étanche au K+ ( qui est surtout intracellulaire et à tendance à sortir de la cellule)
=myocyte très négative!!! (-90mv)

Question 5

décrire le schéma de potentiel d’action; décrire ce qui ce passe pour chaque numéro

Answer 5

PHASE 4: repos
canaux k+ OUVERT
canaux Ca et Na FERMÉ

PHASE 0: depol rapide
INa soit courant sodique entrant

PHASE 1: repol rapide
Ito:transen outward, canaux k ouvrent (cellules un peu plus négative)

PHASE 2: plateau
Ikr et I ks: rapide et lent, I cal et Ina minime
2 forces l’une contre du K+ qui entre et du Ca qui sort

PHASE 3: repol
canaux K+ ouvert
Ik1, Ikr, Iks

Question 6

particularité des cellules pacemaker

Answer 6

activation spontannée!
peuvent se dépolariser par elle même
*courant sodique perpétuelle

Question 7

comparaison entre cellule automatique/pacemkaer (NA, AV) et cellule contractile (oreillette, ventricule ou His Purkinje)

Answer 7

Question 8

représentation anatomique du système de conduction cardiaque

Answer 8

NA: chef d’orchestre, dépolarise vers les oreillettes = onde P
AV: ralentissement, on est au poste de douane (intervalle PQ)
système His et BG/BD: autoroute!!!
(contraction des ventricules= complexe QRS)
fibres de Purkinje: ramifications partout dans le myocarde

*repol des ventricules: onde T

Question 9

onde P représente…

Answer 9

activation des oreillettes

Question 10

complexe QRS représente…

Answer 10

activation des ventricules

Question 11

comment est l’onde P normale en Avr vs en II

Answer 11

aVR: en haut à droite donc fuit! onde P. négative
II: vers G et en bas donc positif!

Question 12

un complexe QRS normale mesure…

Answer 12

en bas de 2.5 petits carrés (<100ms)
axe devrait être en -30 à +90 (donc + en DI et DII)

Question 13

nommer les 3 présentations classiques de l’arythmie en clinique

Answer 13

palpitations
syncope, lipothymie, arrêt cardiaque

Question 14

décrire ce qu’est une palpitations (ce qui est pertinent de demander à l’anamnèse si le patient répond avoir déjà eu des palpitations)

Answer 14

• Sensation de battements cardiaques
• Rapide vs. non-rapide
• Régulier vs. irrégulier
• Début/fin soudain vs. progressif
• Durée (secondes, minutes, heures)
• Arrêt spontané vs. manoeuvres vagales
• Facteurs déclenchants (e.g. effort, émotion)
• Facteurs aggravants (e.g. café, boisson énergisante)

Question 15

est-ce que la syncope est fréquente?

Answer 15

oui!
50% des gens vont perdre connaissance ≥1 fois dans leur vie
* ≈ 3-5 % des visites à l’urgence
=mais les conséquences peuvent être majeures (traumatisme physique ou psychique)
=syncope peut être annonciatrice d’un risque d’arrêt cardiaque

Question 16

definir syncope

Answer 16

perte de conscience subite et transitoire
-peut être +/- brutale
-absolument de courte durée!!! (Seconde)
une syncope est par définition jamais longue!
=centre de la conscience situé au niveau du cerveau soit privé de sang (oxygène) pendant une période de temps assez longue (plus que 6 secondes)

Question 17

différencier la syncope de…

Answer 17

épilepsie
causes psychiatriques
intoxications (alcool, medicaments, drogues)

Question 18

ce qui se passe lors d’une syncope; pourquoi on tombe dans les pommes?

Answer 18

coeur ne peut plus pomper
vaisseaux ne supportent pas une tension suffisante
obstruction majeure (doivent affect DC total comme sténose aortique sévère ou embolie pulmonaire massive)
il n’y a plus de liquide à pomper (la pompe tourne à vide!)
VD importante; vagale, choc anaphylactique/septique fréquent

Question 19

nommer des présentations moins classique de l’arythmie

Answer 19

-angine (tachycardie chez patient avec MCAS stable! on voit un blocage d’une artère en raison d’une arythmie)
-insuffisance cardiaque (facteur précipitant chez patient avec une insuffisance cardiaque, cause d’insuffisance cardiaque nouvelle si tachycardie prolongée: une arythmie peut faire décompenser ou causer une IC)
-intolérance à l’effort

Question 20

comment calculer une FC sur un ECG?

Answer 20

estimation: 300 divisé par le nombre de gros carrés
précision: 1500 divisé par le nombre de petits carrés

Question 21

FC normale

Answer 21

60-100: normale
en bas 60: bradychardie
en haut de 100: tachycardie

Question 22

influences interne sur le noeud sinusal

Answer 22

équilibre sympathique- parasympathique
vieillissement

Question 23

influence externe sur le noeud sinusal

Answer 23

médicaments et autres drogues

Question 24

ce qui ralenti le rythme sinusal

Answer 24

parasympathique
médicaments
vieillissement

Question 25

ce qui accélère le rythme sinusal

Answer 25

sympathique
stimulants
hyperthyroidie

Question 26

qu’est-ce qu’une tachycardie sinusale?

Answer 26

rythme sinusale avec FC>100

Question 27

causes secondaires parfois physiologique d’une tachycardie sinusale (c’est à dire que ce n’est pas une arythmie en soi; le problème ne vient pas du noeud sinusale)

Answer 27

fièvre
hypovolémie
sepsis
anémie
sevrage (bêta bloquant par exemple)
hypoxémie
embolie pulmonaire
syndrome coronarien
douleur
exercice
anxiété
hyperthyroidie
insuffisance cardiaque
stimulants

Question 28

décrire la prise en charge clinique d’une tachycardie sinusale

Answer 28

-réponse physiologique? si oui pas de traitement
-tachycardie sinusale secondaire: on traite la patho sous jacente
-tachycardie sinusale inappropriée symptomatique: réassurance +/- traitement ralentisseur (bêta bloquant ou bloqueur des canaux calciques)

Question 29

comment faire le calcul de la fréquence maximale sinusale prédite pour l’âge estimée

Answer 29

220-âge
*alors si un patient de 75 ans à une FC à 200; ce n’est PAS une tachycardie sinusale

Question 30

ce qui ralentit le noeud sinusal

Answer 30

para sympathique (vagale)
jeune age
entrainement physique
réaction vagale
rx; bêta bloqueurs, anti calciques
vieillissement
maladie SSS (oreillette qui vieillit, NS qui fonctionne moins bien)

Question 31

une bradychardie sinusale peut être…

Answer 31

physiologique
iatrogénique (rx)
patho (SSS)

Question 32

symptôme d’une bradychardie sinusale

Answer 32

souvent aucun
SAUF
bradycardie extrême (lipothymie/ syncope)
absence d’accélération à l’effort (intolérance/dyspnée à l’effort)

Question 33

une pause sinusale, soit un arrêt du NA, peut être…

Answer 33

physiologique (sommeil, réaction vagale)
relié au vieillissement
iatrogénique (rx)

Question 34

sx d’une pause sinusale

Answer 34

aucun si en bas 2-3 sec (nuit)
pré syncope (lipothymie)
chute
syncope franche (en haut de 6 secondes)

Question 35

si défaillance du noeud sinusal qui prend la relève?

Answer 35

noeud AV (échappement jonctionnel)
*si absence de conduction AV: les ventricules ont la capacité de se dépolariser spontanément (échappement ventriculaire)

Question 36

rythme noeud sinusal

Answer 36

60-100
(peut varier 30-200)

Question 37

rythme noeud AV

Answer 37

40-60/min

Question 38

rythme ventriculaire

Answer 38

30/min

Question 39

un rythme cardiaque qui origine d’un pacemaker secondaire est appelé…

Answer 39

rythme d’échappement

Question 40

un QRS fin indique un échappement…

Answer 40

jonctionnel
*vient du noeud AV donc l’électricité passe quand même aux ventricules
-onde P rétrograde (dépolarisation du bas vers le haut; fuit DII donc négatif)

Question 41

un QRS large indique un échappement…

Answer 41

ventriculaire
*plus lent et plus large car on ne passe pas par le noeud AV
- ce n’est pas les mêmes QRS que lorsque le patient est en rythme sinusal

Question 42

EN GROS:
si le noeud sinusal décharge trop on est en X et si il décharge pas assez on est en X
S’il arrête et repart il est en X
Il ne fonctionne pas, on note X

Answer 42

tachycardie sinusale
bradychardie sinusale
pause sinusale
absence de rythme sinusale (rythme d’échappement, un pacemaker secondaire doit prendre la relève)

Question 43

à quoi sert un pacemaker?

Answer 43

-remplacer électricité manquante au niveau cardiaque, cardiostimulateur
-est un traitement de la bradychardie

Question 44

indication du pacemaker

Answer 44

bradycardie symptomatique;
maladie du noeud sinusal
bloc AV; D2 Mobitz, D3

Question 45

si insuffisance cardiaque avec trouble de conduction: donner?

Answer 45

pacemaker biventriculaire

Question 46

composante d’un pacemaker permanent

Answer 46

un boitier (pile et circuits électronique)
1,2 ou 3 sondes (lien entre le boitier et le coeur) ; insère dans la veine sous clavière puis va dans OD et puis dans le VD

Question 47

nommer les trois types de pacemaker permanent

Answer 47

simple chambre VD: VVI = 60/ min
double chambre (OD et VD): DDD
biventriculaire (OD+VD+VG via sinus coronaire): pour IC

*il décharge lorsqu’il y a absence d’activité (pacing); donc si le coeur va a une vitesse en dessous de ce qu’il a été programmé

Question 48

nommer les deux nouveautés dans le monde des pacemaker

Answer 48

-pacemaker du système de conduction (His ou Branche gauche)
-pacemaker sans sonde; directement dans le VD (gros comme un bouchon de crayon)

Question 49

les troubles de conduction AV peuvent être de type…

Answer 49

ralentissement = bloc AV D1
conduction intermittente = bloc AV D2
absence de conduction= bloc AV D3

Question 50

décrire le BAV D1

Answer 50

simple ralentissement de la conduction AV
PR > 200 ms
chaque P suivi d’un QRS (donc ne donne pas de bradychardie en soi)

Question 51

un bloc AV D2 avec allongement progressif du PR est nommé

Answer 51

type 1: Wenckebach (ou Mobitz 1)
*allongement progressif de l’intervalle PR précédant un P bloqué

Question 52

intervalle PR est la signature du….

Answer 52

noeud AV!
espace pour laisser les ventricules se vider
*si on voit un allongement du PR on sait que le bloc vient du noeud AV

Question 53

décrire le BAC D2, mobitz II

Answer 53

pas d’allongement de PR
souvent associé à un bloc de branche
-on voit 2 P bloqué de suite sans QRS (puis l’intervalle PR revient exactement à la durée qu’il était avant! différence avec Wenckebach qui lui, PR redevient plus court que le dernier avant le bloc)

Question 54

à quoi ressemble un bloc AV complet sur un ECG

Answer 54

pleins onde P à intervalle régulier
P et QRS qui ne s’écoutent pas du tout
possible voir rythme d’échappement

Question 55

ce qui ce passe lors d’un bloc AV complet

Answer 55

absence totale de conduction AV
rythme auriculaire (sinusal) et ventriculaire indépendants = dissociation AV
-échappement régulier; jonctionnel si QRS est étroit ou ventriculaire si le QRS est large

Question 56

en résumé: qu’est-ce qu’un bloc AV?

Answer 56

trouble de conduction de l’influx électrique qui survient entre les oreillettes et les ventricules
*peut survenir au niveau du: noeud AV, système His-Purkinje (+ critique)

d1: ralentissement électricité
d2: électricité passe de facon intermittente
d3: il n’y a rien qui passe…

Question 57

Bloc AV 1er degré
-causes
-sx
-pronostic
-traitement

Answer 57

-rx, degenérescence noeud av
-aucun sx usuellement
-pronostic excellent
-traiter la cause si possible

Question 58

Bloc AV 2e degré type 1
-causes
-sx
-pronostic
-traitement

Answer 58

-causes: physiologique, médicaments, dégénérescence AV
-sx rare
-pronostic excellent
-traiter la cause sous jacente si possible

Question 59

Bloc AV 2e degré type II
-causes
-sx
-pronostic
-traitement

Answer 59

-causes: dégénerescence du système His Purkinje
-sx: possible si plusieurs P bloqué ou bloc 2:1
-pronostic: haut risque de progression vers BAV complet (3e degré)
-traitement: cardiostimulateur (pacemaker) indiqué

Question 60

Bloc AV 3e degré
-causes
-sx
-pronostic
-traitement

Answer 60

-causes: degénérescence His purkinje
-sx: syncope, intolérance à l’effort, faiblesse
-pronostic: mauvais!
-traitement: cardiosimulateur (pacemaker) indiqué