cm 6: arythmie I Flashcards
v ou f: la membrane cellulaire est perméable aux ions?
faux, elle est imperméable
nommer les 2 forces dans la membrane cellulaire
gradient chimique (ions): du plus au moins concentré
graident électrique:vers la charge opposée (donc du plus vers le moins)
*les forces peuvent s’opposer! le mouvement des ions dépend de l’importance relative de chaque force
le Na est surtout….
le K est srutout….
le Ca est surtout…
Na: EXTRACELLULAIRE
k: INTRACELLULAIRE
Ca: EXTRACELLULAIRE (SAUF RE)
au repos la membrane cellulaire est très étanche au…
Na+ et Ca++
moins étanche au K+ ( qui est surtout intracellulaire et à tendance à sortir de la cellule)
=myocyte très négative!!! (-90mv)
décrire le schéma de potentiel d’action; décrire ce qui ce passe pour chaque numéro
PHASE 4: repos
canaux k+ OUVERT
canaux Ca et Na FERMÉ
PHASE 0: depol rapide
INa soit courant sodique entrant
PHASE 1: repol rapide
Ito:transen outward, canaux k ouvrent (cellules un peu plus négative)
PHASE 2: plateau
Ikr et I ks: rapide et lent, I cal et Ina minime
2 forces l’une contre du K+ qui entre et du Ca qui sort
PHASE 3: repol
canaux K+ ouvert
Ik1, Ikr, Iks
particularité des cellules pacemaker
activation spontannée!
peuvent se dépolariser par elle même
*courant sodique perpétuelle
comparaison entre cellule automatique/pacemkaer (NA, AV) et cellule contractile (oreillette, ventricule ou His Purkinje)
représentation anatomique du système de conduction cardiaque
NA: chef d’orchestre, dépolarise vers les oreillettes = onde P
AV: ralentissement, on est au poste de douane (intervalle PQ)
système His et BG/BD: autoroute!!!
(contraction des ventricules= complexe QRS)
fibres de Purkinje: ramifications partout dans le myocarde
*repol des ventricules: onde T
onde P représente…
activation des oreillettes
complexe QRS représente…
activation des ventricules
comment est l’onde P normale en Avr vs en II
aVR: en haut à droite donc fuit! onde P. négative
II: vers G et en bas donc positif!
un complexe QRS normale mesure…
en bas de 2.5 petits carrés (<100ms)
axe devrait être en -30 à +90 (donc + en DI et DII)
nommer les 3 présentations classiques de l’arythmie en clinique
palpitations
syncope, lipothymie, arrêt cardiaque
décrire ce qu’est une palpitations (ce qui est pertinent de demander à l’anamnèse si le patient répond avoir déjà eu des palpitations)
- Sensation de battements cardiaques
- Rapide vs. non-rapide
- Régulier vs. irrégulier
- Début/fin soudain vs. progressif
- Durée (secondes, minutes, heures)
- Arrêt spontané vs. manoeuvres vagales
- Facteurs déclenchants (e.g. effort, émotion)
- Facteurs aggravants (e.g. café, boisson énergisante)
est-ce que la syncope est fréquente?
oui!
50% des gens vont perdre connaissance ≥1 fois dans leur vie
* ≈ 3-5 % des visites à l’urgence
=mais les conséquences peuvent être majeures (traumatisme physique ou psychique)
=syncope peut être annonciatrice d’un risque d’arrêt cardiaque
definir syncope
perte de conscience subite et transitoire
-peut être +/- brutale
-absolument de courte durée!!! (Seconde)
une syncope est par définition jamais longue!
=centre de la conscience situé au niveau du cerveau soit privé de sang (oxygène) pendant une période de temps assez longue (plus que 6 secondes)
différencier la syncope de…
épilepsie
causes psychiatriques
intoxications (alcool, medicaments, drogues)
ce qui se passe lors d’une syncope; pourquoi on tombe dans les pommes?
coeur ne peut plus pomper
vaisseaux ne supportent pas une tension suffisante
obstruction majeure (doivent affect DC total comme sténose aortique sévère ou embolie pulmonaire massive)
il n’y a plus de liquide à pomper (la pompe tourne à vide!)
VD importante; vagale, choc anaphylactique/septique fréquent
nommer des présentations moins classique de l’arythmie
-angine (tachycardie chez patient avec MCAS stable! on voit un blocage d’une artère en raison d’une arythmie)
-insuffisance cardiaque (facteur précipitant chez patient avec une insuffisance cardiaque, cause d’insuffisance cardiaque nouvelle si tachycardie prolongée: une arythmie peut faire décompenser ou causer une IC)
-intolérance à l’effort
comment calculer une FC sur un ECG?
estimation: 300 divisé par le nombre de gros carrés
précision: 1500 divisé par le nombre de petits carrés
FC normale
60-100: normale
en bas 60: bradychardie
en haut de 100: tachycardie
influences interne sur le noeud sinusal
équilibre sympathique- parasympathique
vieillissement
influence externe sur le noeud sinusal
médicaments et autres drogues
ce qui ralenti le rythme sinusal
parasympathique
médicaments
vieillissement
ce qui accélère le rythme sinusal
sympathique
stimulants
hyperthyroidie
qu’est-ce qu’une tachycardie sinusale?
rythme sinusale avec FC>100
causes secondaires parfois physiologique d’une tachycardie sinusale (c’est à dire que ce n’est pas une arythmie en soi; le problème ne vient pas du noeud sinusale)
fièvre
hypovolémie
sepsis
anémie
sevrage (bêta bloquant par exemple)
hypoxémie
embolie pulmonaire
syndrome coronarien
douleur
exercice
anxiété
hyperthyroidie
insuffisance cardiaque
stimulants
décrire la prise en charge clinique d’une tachycardie sinusale
-réponse physiologique? si oui pas de traitement
-tachycardie sinusale secondaire: on traite la patho sous jacente
-tachycardie sinusale inappropriée symptomatique: réassurance +/- traitement ralentisseur (bêta bloquant ou bloqueur des canaux calciques)
comment faire le calcul de la fréquence maximale sinusale prédite pour l’âge estimée
220-âge
*alors si un patient de 75 ans à une FC à 200; ce n’est PAS une tachycardie sinusale
ce qui ralentit le noeud sinusal
para sympathique (vagale)
jeune age
entrainement physique
réaction vagale
rx; bêta bloqueurs, anti calciques
vieillissement
maladie SSS (oreillette qui vieillit, NS qui fonctionne moins bien)
une bradychardie sinusale peut être…
physiologique
iatrogénique (rx)
patho (SSS)
symptôme d’une bradychardie sinusale
souvent aucun
SAUF
bradycardie extrême (lipothymie/ syncope)
absence d’accélération à l’effort (intolérance/dyspnée à l’effort)
une pause sinusale, soit un arrêt du NA, peut être…
physiologique (sommeil, réaction vagale)
relié au vieillissement
iatrogénique (rx)
sx d’une pause sinusale
aucun si en bas 2-3 sec (nuit)
pré syncope (lipothymie)
chute
syncope franche (en haut de 6 secondes)
si défaillance du noeud sinusal qui prend la relève?
noeud AV (échappement jonctionnel)
*si absence de conduction AV: les ventricules ont la capacité de se dépolariser spontanément (échappement ventriculaire)
rythme noeud sinusal
60-100
(peut varier 30-200)
rythme noeud AV
40-60/min
rythme ventriculaire
30/min
un rythme cardiaque qui origine d’un pacemaker secondaire est appelé…
rythme d’échappement
un QRS fin indique un échappement…
jonctionnel
*vient du noeud AV donc l’électricité passe quand même aux ventricules
-onde P rétrograde (dépolarisation du bas vers le haut; fuit DII donc négatif)
un QRS large indique un échappement…
ventriculaire
*plus lent et plus large car on ne passe pas par le noeud AV
- ce n’est pas les mêmes QRS que lorsque le patient est en rythme sinusal
EN GROS:
si le noeud sinusal décharge trop on est en X et si il décharge pas assez on est en X
S’il arrête et repart il est en X
Il ne fonctionne pas, on note X
tachycardie sinusale
bradychardie sinusale
pause sinusale
absence de rythme sinusale (rythme d’échappement, un pacemaker secondaire doit prendre la relève)
à quoi sert un pacemaker?
-remplacer électricité manquante au niveau cardiaque, cardiostimulateur
-est un traitement de la bradychardie
indication du pacemaker
bradycardie symptomatique;
maladie du noeud sinusal
bloc AV; D2 Mobitz, D3
si insuffisance cardiaque avec trouble de conduction: donner?
pacemaker biventriculaire
composante d’un pacemaker permanent
un boitier (pile et circuits électronique)
1,2 ou 3 sondes (lien entre le boitier et le coeur) ; insère dans la veine sous clavière puis va dans OD et puis dans le VD
nommer les trois types de pacemaker permanent
simple chambre VD: VVI = 60/ min
double chambre (OD et VD): DDD
biventriculaire (OD+VD+VG via sinus coronaire): pour IC
*il décharge lorsqu’il y a absence d’activité (pacing); donc si le coeur va a une vitesse en dessous de ce qu’il a été programmé
nommer les deux nouveautés dans le monde des pacemaker
-pacemaker du système de conduction (His ou Branche gauche)
-pacemaker sans sonde; directement dans le VD (gros comme un bouchon de crayon)
les troubles de conduction AV peuvent être de type…
ralentissement = bloc AV D1
conduction intermittente = bloc AV D2
absence de conduction= bloc AV D3
décrire le BAV D1
simple ralentissement de la conduction AV
PR > 200 ms
chaque P suivi d’un QRS (donc ne donne pas de bradychardie en soi)
un bloc AV D2 avec allongement progressif du PR est nommé
type 1: Wenckebach (ou Mobitz 1)
*allongement progressif de l’intervalle PR précédant un P bloqué
intervalle PR est la signature du….
noeud AV!
espace pour laisser les ventricules se vider
*si on voit un allongement du PR on sait que le bloc vient du noeud AV
décrire le BAC D2, mobitz II
pas d’allongement de PR
souvent associé à un bloc de branche
-on voit 2 P bloqué de suite sans QRS (puis l’intervalle PR revient exactement à la durée qu’il était avant! différence avec Wenckebach qui lui, PR redevient plus court que le dernier avant le bloc)
à quoi ressemble un bloc AV complet sur un ECG
pleins onde P à intervalle régulier
P et QRS qui ne s’écoutent pas du tout
possible voir rythme d’échappement
ce qui ce passe lors d’un bloc AV complet
absence totale de conduction AV
rythme auriculaire (sinusal) et ventriculaire indépendants = dissociation AV
-échappement régulier; jonctionnel si QRS est étroit ou ventriculaire si le QRS est large
en résumé: qu’est-ce qu’un bloc AV?
trouble de conduction de l’influx électrique qui survient entre les oreillettes et les ventricules
*peut survenir au niveau du: noeud AV, système His-Purkinje (+ critique)
d1: ralentissement électricité
d2: électricité passe de facon intermittente
d3: il n’y a rien qui passe…
Bloc AV 1er degré
-causes
-sx
-pronostic
-traitement
-rx, degenérescence noeud av
-aucun sx usuellement
-pronostic excellent
-traiter la cause si possible
Bloc AV 2e degré type 1
-causes
-sx
-pronostic
-traitement
-causes: physiologique, médicaments, dégénérescence AV
-sx rare
-pronostic excellent
-traiter la cause sous jacente si possible
Bloc AV 2e degré type II
-causes
-sx
-pronostic
-traitement
-causes: dégénerescence du système His Purkinje
-sx: possible si plusieurs P bloqué ou bloc 2:1
-pronostic: haut risque de progression vers BAV complet (3e degré)
-traitement: cardiostimulateur (pacemaker) indiqué
Bloc AV 3e degré
-causes
-sx
-pronostic
-traitement
-causes: degénérescence His purkinje
-sx: syncope, intolérance à l’effort, faiblesse
-pronostic: mauvais!
-traitement: cardiosimulateur (pacemaker) indiqué
