Clínica Ginecologia 1er Parcial Flashcards
Principales Contraindicaciones Anticonceptivos Estrógeno-Progestina
> 35 años y fumadora de > 15 cigarros al día Riesgo de enfermedad cardiovascular arteriolar Hipertensióm >160/100 mmHg Trombosis Venosa Mutaciones trombogénicas Enfermedad isquémica coronaria Antecedentes de infarto Valvulopatía LES Migraña con aura Cáncer de mama Cirrosis
Con respecto al DIU de Levonorgestrel:
- Dosis de levonorgestrel
- Liberación
- Disminuye al cuanto tiempo
- IP
- 52 mg de Levonorgestrel
- 20mcg/24hrs
- 10-14 mcg/ día después de 5 años
- 0.1
Contraindicaciones del DIU de Levonorgestrel
Anormalidades uterinas
Enfermedad pélvica inflamatoria
Embarazo
Hemorragia uterina anormal
Ventajas del Dispositivo Intrauterino de Levonorgestrel
Manejo de hiperplasia endometrial
Evita hiperplasia endometrial
Puede disminuir el dolor por endometriosis
Al engrosar el moco cervical puede proteger contra infecciones
IP DIU TCu380A
0.6%
Principales arterias (Utero)
Ilíaca común
Hipogastrica
Uterina
Cervical y vaginal
Plexos de invervación del útero
Hipogastrico Inferior
Uterovaginal
Inervación simpática y parasimpática
Simpática.- Plexo torácico inferior
Parasimpática: S2,S3,S4
Segundo grupo de drenaje linfático
Ilíacos comunes
Inguinales
Periaórticos
Histología del útero
Epitelio escamoso Epitelio endocervical Zona de transformación Metaplasia escamosa Estroma
Incidencia de CaCu en México
24,094
Clasificaciones para las lesiones premalignas de CaCu
Citológico
.- Lesión intraepitelial escamosa LIE
.- LIEBG y LIEAG
Histológico:
.- NIC I
.- NIC II
.- NIC III
Factor de riesgo más importantepara la neoplasia cervical
VPH
% De mujeres con VSA que habrán sido infectadas para la edad de 50 años con el virus del papiloma humano
80%
Cambios nucleares específicos del CaCu por virus del papiloma humano
Crecimiento nuclear
Células multinucladas
Hipercromasia
Halo perinuclear
Factores de riesgo para CaCu
Número de parejas sexuales Inicio de vida sexua Primer parto < de los 16 años 4 o más embarazos Nivel socioeconómico bajp Dieta baja en antioxidantes y ácido f´lico
% de hombres y mujeres sexualmente activos están infectados
50%
Personas infectadas de VPH en todo el mundo
630 millones
Edad más común de contagio del VPH
18 y 28
Periodo de incubación del VPH
3 a 8 meses
% de regresión NIC I, NIC II, NIC III
NIC I.- 60%
NIC II.- 40%
NIC III.- 30%
Indicaciones para Colposcopia
Cérvix con datos de atrofia
No lesiones macroscópicas
No lesiones acetoblancas
Características Zona Grado I
No sospechoso
Zona acidófila plana de bordes más o menos nítidos
Semitransparente
Con o sin vasos de calibre fino y regular que forman dibujos mal definidos
Distancias intercapilares cortas
Características Zona Grado II
Sospechosa Zona acidófila plana de bordes nítidos Más opaca Con o sin vasos de calibre muy fino y regular que forman dibujos característicos Distancias intercapilares cortas
Características Zona Grado III
Muy sospechosa
Zona acidófila de paredes irregulares
Muy blanca o de coor gris opaco
Con vasos irregulares a menudo en forma de rizo y atípicos
Distancias capilares aumentadas y variables
Métodos para realizar citología
Papanicolaou
Citología en base líquida
Sensibilidad y especificidad del papanicolau en LIEBG o más y LIEAG o más
LIEBG.- S: 30-87%
Es: 86-100%
LIAG: S: 44-99%
Es: 91-98%
Ventajas de la citología de base líquida
Menor muestras instisfactorias
Menor incidencia de artefactos
Células son distribuidas de manera mpás uniforme (monocapa)
¿Qué más puede detectar la Citología de base líquida?
Gonorea
Chlamydia
VPH
Con respecto al tamizaje con DNA VPH:
1.- Sensibilidad y especificad para la detección de NIC 2 o más
S: 94.6% y Es: 94.1%
Desventajas del tamizaje con DNA VPH
Infección por VPH en su mayoria transitoria
La mayoría no genera lesiones premalignas
Baja especificidad
Falsos positivos elevados
Sobre-envió de pacientes a colposcopia
Determine Sensibilidad y especificidad para detección de lesiones NIC 2 o mayores a referir por:
- -DNA VPH Altamente oncogénico
- Citología cpn ASCUS
- CItología cpn LIEBG
- -Sensibilidad 90% Especificidad 86.5%
- Sensibilidad 72.7% Es: 91.9%
- S: 61.6% ES: 96%
% De mujeres > 30 años tienen VPH + citología negativa
5 al 10%
% de todas las mujeres con VPH tienen citología negativa
58%
Riesgo de NIC 2,3 con VPH(+) y citología negativa
2.4 a 5.1 %
% de desarollo de Nic 2 o > con VPH altamente oncogénico persistente
21% en los siguientes 30 meses
¿ A que se asocian las lesiones ASC?
Regresión
Con respecto a las ASC:
- Seguimiento
- Si se tiene detección de VPH % tendrán NIC 2
- Negativo citología en cuantos meses
- .- Riesgo de NIC 2
- Recomendado
- 15 al 27%
- 12 meses
- < 2 %
¿Por que 2 citologías a los 6 y 12 meses?
1 sola citología pierde 15 al 33% de anormalidades significativas
Abordajes para las lesiones NIC
Ablación ( crioterapia, laser)
Excision ( cono cervical con biturí)
Con respecto al NIC 1:
- % que lo tendrán
- Regresión
- Progresan
- Maneho
- 80-85%
- Espontánea
- 12.13%
- Expectante
Con respecto al NIC 2:
- % Regresión
- % progresan
- % cancer invasor
- -40-58%
- 22%
- 3-5%
Requisitos para la terapia ablasiva
No lesión glandular
No lesión inraepitelial invasora
Indicaciones para la terapia excisional
Sospecha de microinvasión
Colposcopia no satisfactoria
Lesión con etensión a canal endocervical
LEC con NIC ó anormalidades glandulares
Sospecha de Adenocarcinoma in Situ
No es posible desartar invasión por colposcopia
Recurrencia posterior a terapia ablativa o excisional
Tipos de terapia Excisional
Cono con bisturi
Colonización con laser
Ada diatérmica
