Clínica cirúrgica Flashcards
Quais as fazes de intenção da cicatrização?
Primeira, segunda e terceira
Aspectos da cicatrização por primeira intenção?
. Forma mais desejável
. Mínima perda de tecido
. Rápida resposta inflamatória
. Menor incidência de complicações
. Bordas aproximadas por suturas
. Cicatrização com menor índice de defeitos
Aspectos da cicatrização por segunda intenção?
. Maior resposta inflamatória que leva a um maior período cicatricial
. Maiores chances de defeitos cicatriciais (cicatriz hipertrófica, queloide)
Aspectos da cicatrização por terceira intenção?
. Tto de feridas em que o fechamento primário imediato não é possível
. Tto inicial possível (desbridamento cirúrgico, curativos, ATB)
Quais são as fases do processo de cicatrização?
. Inflamatória
. Proliferação ou granulação
. Maturação ou remodelamento
Fase inflamatória?
Exudato (secreção)
Hemostasia
Plaquetas - rede de fibrina
24h: neutrófilos
48 a 72h: monócitos -> macrófagos (matriz extracelular, citocinas, fatores de crescimento)
Fase proliferativo ou granulócita?
Fase de regeneração - 5 a 10 dias
Três etapas: epitelização, angiogênese e formação de tecido de granulação (colágeno tipo 3)
Fase de maturação ou remodelamento?
Reabsorção do colágeno tipo 3 -> Tipo 1 (maior contração)
Quais os tipos de cicatrização anômala?
. Hipertrófica
. Atrófica
. Queloide
. Normotrófica
Cicatrização hipertrófica?
. Produção de colágeno de forma desorganizada que deixa uma elevação
. Pode regredir com o tempo
Cicatrização atrófica?
. Perdas de estruturas que oferecem apoio e firmeza
. Comum em acne e após acidentes
Cicatrização queloide?
. Produção de colágeno em excesso
. Não regride com o tempo
Cicatrização normotrófica?
Quando a pele recupera a aparência de antes do ferimento, comum em machucados leves
Quais são os graus de contaminação dos ferimentos?
Ferimentos limpos
Ferimentos potencialmente contaminados
Ferimentos contaminados
Ferimentos infectados
Ferimentos limpos?
Produzidos em ambientes cirúrgicos
Feito assepsia/antissepsia
Sem manipulação de tratos
Ferimentos potencialmente contaminados?
Pele, subcutãneo e tratos
Assepsia e antissepsia
Apresentam algum grau de contaminação
Primeiros cuidados: em até 6h
Ferimentos contaminados?
Pele, subcutâneo e tratos
Contato com terra, asfalto e outros
Sem assepsia e antissepsia
Primeiros cuidados: após 6h de contaminação
Ferimentos infectados?
Proliferação bacteriana
Pus, desvitalização de tecido e odor característico
Quais as principais contaminações da cirurgia ambulatorial?
Seromas
Hematomas
Deiscências cutâneas
Infecção do sítio cirúrgico
Qual a classificação da infecção da ferida?
Superficial
Profunda
Relacionada ao espaço orgânico
Quais os fatores de risco para complicações/infecções do procedimento cirúrgico?
. Paciente (estado nutricional, tabagismo, imunocomprometidos, comorbidades)
. Procedimento (tempo cirúrgico, tricotomia, antibióticoprofilaxia, assepsia/antissepsia)
Quando se fazer a tricotomia?
Momentos antes do início do procedimento cirúrgico
O que é assepsia?
Objetos inanimados
O que é antissepsia?
Tecidos vivos
Agente etiológicos de feridas limpas, potencialmente contaminadas e contaminas?
Limpas: staphylococcus aureus
Potencialmente contaminadas e contaminadas: escherichia coli e enterococos
Qual indicação e quando iniciar e terminar antibióticoprofilaxia?
Indicação: todos os tipos de ferimentos
Início: 30 min antes do procedimento
Término: na maioria dos casos ao fim do procedimento
Qual a classificação das cirurgias?
Eletivas
Necessárias
Urgente
Emergencial
Cirurgia emergencial?
Fazer agora
Cirurgia eletiva?
Marcada
Cirurgia urgente?
Dentro de 24 a 30h
Cirurgia necessária?
Marcada
Qual a dose máxima da lidocaína com vaso?
Dose max 10 mg/kg
Qual a dose máxima da lidocaína sem vaso?
. 7 mg/kg
. Não ultrapassar 500 mg
Qual a finalidade da lidocaína com vaso?
. Diminuir toxicidade
. Retardar absorção sistêmica
. Prolongar anestesia
Quais as fases da anestesia?
. Indução
. Manutenção
. Despertar
Em relação a antibiótico terapia, quais as duas principais bactérias de pele?
. Staphylococcus aureus
. Streptococcus pyogenes
ATB de primeira escolha?
Cefalexina
250 a 500 mg
7 dias
ATBs de segunda escolha?
. Eritromicina (250 mg, 6/6 horas)
. Azitromicina (500 mg, 5 dias)
. Claritromicina (250 mg, 12/12 horas, 7 dias)
Qual o tempo de retirado de pontos da face, MMSS e MMII?
. Face: 5 a 7 dias
. MMSS: 7 a 14 dias
. MMII: 10 a 21 dias
Tipos de Biópsia
Excisional
. Remoção de todo tecido suspeito
. Utilizadas para lesões circunscritas e fácil acesso (linfonodos, virilha)
Tipos de Biópsia
Incisional
Remove um fragmento da lesão
Quais são os tipos de biópsias?
PAAF
Agulhas especiais
Incisional
Excesional
Tipos de Biópsia
PAAF
. Realizada em pacientes com massas
. Retirada de uma pequena porção do tecido suspeito
Biópsia por Shaving
. Anestésico local
. Raspa as camadas superiores com lâmina cirúrgica
Biópsia por Punch
. Cilindro cortante que atravessa várias camadas da pele
. Dependendo do cilindro, pode ser necessária sutura
Curetagem
. Raspagem
. Muito utilizada para retirar molusco contagioso
Alças Diatérmicas
. Retirada exemplo de pólipos intestinais
Tratamento de Infecções relacionadas às mordeduras de cães e de gatos:
1. Leves ou locais?
2. Graves ou disseminadas?
- amoxicilina + clavulanato
- ampicilina + sulbactam ou piperacilina + tazobactam
Tratamento de Infecções relacionadas a mordeduras de humanos:
Cefalosporina oral (cefalexina, cefadroxila) ou aminopenicilina + clindamicina
A região oral da maior parte dos animais é colonizada com bactérias…?
Gram-negativas
Quais os tipos de Gram-negativas mais prevalentes que coloniza a boca dos animais?
Gram-negativas Anaeróbicas
Qual a bactéria mais encontrada na boca de cães e gatos?
Pasteurella multocida
Particularidade da Pasteurella multocida
Capacidade de causar:
. Infecções de partes moles profundas
. Abscessos
. Osteomielite dos dedos das mãos e pés
. Produtores de betalactamase - associar clavulanato e/ou actams
Qual a bactéria mais encontrada na boca das serpentes?
. Gram-negativo Morganella morganii
. Produz betalactamase - usar clavulanato (inibidor da betalactamase)
Qual a principal classe de bactéria encontradas na boca de humanos?
Gram-positivas
Passo a passo terapêutico na abordagem do paciente vítima de mordedura ou arranhadura:
- Higiene local
- Suturas
- Antimicrobianos (quando utilizar)
- Curativos
Passo a passo terapêutico na abordagem do paciente vítima de mordedura ou arranhadura:
1. Higiene local
Importante para prevenir infecções secundárias
. Água corrente e sabão (ou iodopovidine)
. Examinar o local e retirar todo tecido desvitalizado ou necrótico - além de remover corpo estranho
Passo a passo terapêutico na abordagem do paciente vítima de mordedura ou arranhadura:
2. Suturas
. São classificadas feridas contaminadas
. Sendo assim, sutura primária não é indicada (fazer primeiro a limpeza)
Situações em que não se deve suturar um ferimento por mordedura ou arranhadura:
. Lesões em mãos e pés
. Lesões perfurantes profundas (> 1,5 cm de profundidade)
. Ferimentos com tempo de ocorrência maior que 12 horas
. Ferimentos em imunossuprimidos (incluindo diabéticos)
. Ferimentos em pacientes com estase venosa
OBS: dessa forma, permito a cicatrização por segunda intenção
Passo a passo terapêutico na abordagem do paciente vítima de mordedura ou arranhadura:
3. Quando utilizar antimicrobianos
Olhar fluxograma resumido no estratégia
Diferenças entre antibiótico profilático, preemptivo e terapêutico:
. Profilático: antes da lesão (exemplo: cirurgia programada)
. Preemptivo: lesão não infectada (realizados quando existe lesão em um paciente com alto risco para desenvolver uma infecção
. Terapêutico: lesão infectada
Quando devemos utilizar antibióticos preemptivos nas vítimas de mordedura:
. Pacientes imunossuprimidos
. Pacientes asplênicos
. Pacientes com doença hepática avançada
. Feridas com edemas importantes das áreas afetadas
. Feridas extensas e profundas
. Feridas em face e nas mãos
. Lesões que penetram o periósteo e a cápsula articular
OBS: os antibióticos preemptivos devem ser iniciados no primeiro atendimento e mantidos durante 3 a 5 dias
Passo a passo terapêutico na abordagem do paciente vítima de mordedura ou arranhadura:
4. Curativos
. Não há recomendação específica
. Todo paciente com ferimento aberto:
Curativo não oclusivo com troca diária
Higiene da lesão com água corrente e sabão neutro
Qual tipo de biópsia permite avaliação histológica?
Punção por agulha grossa (cose biopsia)
O que deve conter na biópsia incisional?
Tecido doente e sadio
Quando se deve optar pela biopsia excisional?
Sempre que não acarretar sequelas maiores
