Câncer de mama Flashcards
Evidência importante:
Câncer que mais mata mulheres em todo o mundo
O que significa dizer “fase pré-clínica” no CA de mama?
Tumor ainda não é palpável e só é visível por meio da mamografia/USG/RM
Conceitos importantes:
. CA de mama é uma doença sistêmica desde seu diagnóstico
. Ainda que tenha comprometimento dos linfonodos (axilares ou mamários), ainda existe chance de cura da paciente. Só não existe chance de cura, se tiver metástases à distância.
Em que situações tem indicação de quimioprevenção de CA de mama?
- Hiperplasia ductal atípica
- Hiperplasia lobular atípica
- Carcinoma lobular in situ
- Paciente com mutação do BRCA 1 ou 2 que não desejam cirurgia profilática**
Indicação de mastectomia profilática?
. Mutação genética confirma (BRCA1, BRCA2)
. Radioterapia torácica prévia antes dos 30 anos de idade
Tipos histológicos de Carcinoma?
. Carciona ductal in situ (CDIS)
. Carcinoma lobular in situ (CLIS)
. CLIS: não é considerado CA. Considerado um marcador de alto risco para CA (tto: quimioprevenção)
Tipo mais comum de CA de mama?
. Carcinoma ductal invasivo (ultrapassa a memb. basal e invade os tecidos)
. Também chamado de carcinoma infiltrante de tipo não especial
Exame de primeira escolha para rastreamento de CA de mama?
Mamografia
Quais as incidências mínimas da mamografia indicadas para o rastreio de CA de mama?
Craniocaudal e mediolateral oblíqua
Exame de imagem da mama com maior sensibilidade?
Ressonância magnética
Exame indicado para rastreio de CA de mama em mulheres de alto risco?
RM
Utilidade do autoexame das mamas na prevenção do CA de mama?
Não serve como método de rastreio
Exame de melhor custo benefício par identificar se um nódulo mamário é cístico ou sólido?
USG de mamas
Qual é a recomendação sobre o rastreio de CA de mama em mulheres segundo o MS e INCA?
Mamografia bienal entre 50-69 anos
Qual é a recomendação sobre o rastreio de CA de mama em mulheres segundo a FEBRASGO, SMB e CBR?
Mamografia anual entre 40-74 anos
Qual é a interpretação da mamografia BI-RADS 0?
Exame inconclusivo
Qual é a interpretação da mamografia BI-RADS 1?
Exame normal
Qual é a interpretação da mamografia BI-RADS 2?
Alterações benignas
Qual é a interpretação da mamografia BI-RADS 3?
Alterações provavelmente benignas
Qual é a interpretação da mamografia BI-RADS 4?
Alterações suspeitas
Qual é a interpretação da mamografia BI-RADS 5?
Alterações provavelmente malignas
Qual é a interpretação da mamografia BI-RADS 6?
Malignidade comprovada
Qual é a conduta indicada quando houver divergência entre BI-RADS da mamografia e da USG?
Utilizar o maior BI-RADS
Qual a conduta indicada para mamografia BI-RADS 0?
Realizar exame complementar para conclusão diagnóstica
Qual a conduta indicada para mamografia BI-RADS 1?
Seguimento de rotina
Qual a conduta indicada para mamografia BI-RADS 2?
Seguimento de rotina
Qual a conduta indicada para mamografia BI-RADS 3?
Repetir exame em 6 meses
Qual a conduta indicada para mamografia BI-RADS 4?
Biópsia
Qual a conduta indicada para mamografia BI-RADS 5?
Biópsia
Qual a conduta indicada para mamografia BI-RADS 6?
Acompanhamento durante o tratamento
Qual é a técnica indicada para biópsia de nódulos mamários BI-RADS 4 ou 5?
Biópsia por agulha grossa (core biopsy)
Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico de CA de mama?
Biópsia com estudo anatomopatológico
Qual é a técnica indicada para biópsia de nódulo mamário com microcalcificações na mamografia de rotina?
Mamotomia guiada por mamografia (estereotaxia)
Qual é a conduta indicada diante de um cisto mamário > 2 cm e doloroso?
Esvaziar o cisto com PAAF
Qual é o achado mamográfico mais comum do carcinoma ductal in situ?
Microcalcificações agrupadas pleomórficas
Fatores de proteção para CA de mama:
. Amamentação: após amamentação a mama estará com seu desenvolvimento completo. Células diferenciadas tem menor risco de se “transformar” em CA
. Atividade física: reduz os níveis de estrogênio, insulina e fator de crescimento semelhante a insulina (IGF-1)
Fatores de risco para CA de mama:
. Um parente de primeiro grau com CA de mama na pré-menopausa
. Mutação dos genes BRCA1 e 2
. Menarca precoce e tardia
. Menopausa precoce
. Terapia hormonal na pós-menopausa
. Biópsia prévia da mama com atipia celular ou lesão pré-neoplasica
. Radioterapia torácica prévia
Fatores de alto risco para CA de mama segundo a febrasgo:
. Chance > 20% seguindo cálculos matemáticos (Tyrer-Cuzick) ou quando risco relatico (RR) > 1,67 (Gail)
. Parentes 1º grau com CA de mama ou ovário antes da menopausa (<50 anos)
. História familiar de CA de mama masculino
. Biópsia prévia com atipia ou carcinoma lobular in situ
. Radioterapia torácica antes dos 30 anos de idade
. Mutação genética confirmada BRCA1 e 2
Acompanhamento do pacientes com alto risco:
. Especialista (mastologista)
. Avaliação semestral
Medicamentos utilizados para TTO (quimioprevenção):
. Tamoxifeno
. Inibidores da aromatase
Mecanismo de ação do tamoxifeno:
. Agonista parcial do estrogênio que atua como antagonista do estrogênio na mama
. Inibindo a ação desse hormônio no tecido mamário, evitando o estímulo de proliferação celular
Mecanismo de ação dos inibidores da aromatase:
. Inibindo a conversão de androgênios em estrógeno na gordura periférica
O tamoxifeno e os inibidores da aromatase são indicados em que situação?
. Hiperplasia ductal atípica
. Hiperplasia lobular atípica
. Carcinoma lobular in situ
O que são os genes BRCA1 e 2?
Função?
O que significa sua perda de função?
. São genes supressores tumorais
. Detectar células tumorais e induz sua morte (apoptose), antes que se forme um câncer
. Risco aumentado para o desenvolvimento de câncer de mama, ovário, trompas, mama masculina, próstata e até mesmo pâncreas.
A mastectomia e a ooforectomia profilática têm o objetivo de retirar as mamas e os ovário ANTES da paciente desenvolver o câncer. Por isso, esses procedimentos devem ser realizados nas pacientes com que idade?
35 e 40 anos de idade
Classificação histológica do carcinomas em três graus, quais são?
. Grau 1: bem diferenciado - poucas mitoses e núcleos celulares semelhantes.
. Grau 2: moderadamente diferenciado – moderada taxa de mitoses e um pouco de pleomorfismo celular (núcleos de tamanhos diferentes entre si).
. Grau 3: pouco diferenciado – muitas mitoses e atipia nuclear frequente.
Qual alteração com maior fator de risco para CA de mama?
Hiperplasia ductal atípica
Qual o tipo de CA de mama mais frequente na mulher?
Carcinoma de ductos mamários
Quais os subtipos histológicos de carcinomas invasivos da mama:
. Carcinoma ductal invasivo (80%)
. Carcinoma lobular invasivo (5-10%)
. Carcinoma tubular
. Carcinoma mucinoso (coloide)
. Carcinoma medular
. Carcinoma micropapilar
. Carcinoma metaplásico
. Carcinoma adenoide cístico
. Carcinoma secretório
. Carcinoma inflamatório
. Doença de Paget
Carcinoma inflamatório:
. Deve ser feito o diagnóstico diferencial com a mastites
. Não apresenta dor - ao contrario das mastites
. Não melhora com antibiótico terapia
. Quadro: volume aumentado, edema, eritema e peau d’orange, acomete linfonodos
. Muito agressivo e normalmente diagnosticado em estadios avançados e péssimo prognóstico
Doença de Paget: clínica e diagnóstico diferencial
. Dor e prurido crônico que evolui para ulceração e destruição do mamilo, atingindo todo complexo areolopapilar
. Não melhora com corticoide
. D. diferencial: eczema (dermatite de contato)
Características de malignidade?
. Aderidos
. Consistência endurecida (pétreos em alguns casos)
. Contornos irregulares e margens indefinidas
. Descarga papilar sanguinolenta ou água de rocha
. Pode ser acompanhado de retração de pele, retração mamilar, invasão de pele ou da parede torácica
Parei no cap. diagnóstico
CA de mama
