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Geriatría > Clase 6: Semiología y examen físico del PAM > Flashcards

Clase 6: Semiología y examen físico del PAM Flashcards

1
Q

segunda causa más común de ingreso a emergencia en USA

A

Interacciones medicamentosas

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2
Q

el envejecimiento en el tercer mundo aumenta…

A

Aumenta 2 veces más que en países desarrollados

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3
Q

porqué en un paciente mayor tiene más probabilidad de tener interacciones por polifarmacia?

A
  1. Se deteriora el hígado por disfuncionamiento de los hepatocitos
    - Esto genera disminución de la producción de albúmina
    - Entonces la vida media del fármaco aumenta ya que la parte libre del fármaco no está unida a la albumina
    - Esto resultará en mayor tiempo del fármaco en la circulación
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4
Q

tipos de ancianos

A
  1. sano
  2. enfermo
  3. frágil
  4. geriátrico
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5
Q

En la 1ra consulta con un PAM hay que ser…

A
  1. Interrogatorio profundo
  2. Sistemático
  3. Meticuloso
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6
Q

Se debe recabar en la anamnesis… y lo más importante a recabar es…

A
  1. ANAMNESIS
    * Antecedentes personales NOCIVOS, PATOLOGICOS y QUIRURGICOS
    * Vacunación previa
    * Alergias
    * Uso de medicamentos
    * Historia nutricional
  2. Uso de medicamentos
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7
Q

es la regla mas que
la excepción

A

Presentación atípica

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8
Q
  • Factores de riesgo de una representación atípica de alguna enfermedad
  • Consecuencias de no identificarlas
    ¿Cuáles son los síntomas inespecíficos?
A
  1. FACTORES DE RIESGO
    * Mayor 85 años
    * Comorbilidades
    * Polifarmacia
    * Deterioro cognitivo o funcional
  2. CONSECUENCIAS DE NO
    IDENTIFICARLAS
    * Aumento de la morbilidad y mortalidad
    * Diagnostico erróneo
    * Uso innecesario de las salas de
    emergencia
  3. SINTOMAS INESPECIFICOS
    * Confusión
    * Descuido de si mismo
    * Caídas
    * Incontinencia
    * Apatía
    * Anorexia
    * Disnea
    * Fatiga
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9
Q

OBJETIVOS

A

*Diferenciar envejecimiento
normal vs envejecimiento
patológico
* Conocimiento de la anatomía y
fisiología del envejecimiento
*Determinar la funcionalidad y
riesgos que la puedan disminuir

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10
Q

examen físico general
¿que es lo más importante en este?

A
  1. SIGNOS VITALES
  2. MARCHA
  3. FASCIE
  4. CONSTITUCION
  5. POSICION
  6. PIEL Y FANERAS
  7. LINFATICOS
  8. EXAMEN MENTAL

Lo más importante es la marcha (se ve desde que entra al consultorio) y lo mental

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11
Q

Ectoscopía del paciente

A

Coloración de la piel y mucosas de la cara, expresión facial, forma y simetría.
* Fascies; omega en la depresión; la de jugador de póker, inexpresiva, en la
enfermedad de Parkinson, etc.
* Observar las manos, los dedos, las uñas, ¿hay palillo de tambor, uñas en el
vidrio del reloj?
* Hay pérdida de masa muscular, o debilidad, lo que sugiere cierto un grado de
fragilidad.
* La cifosis o la cifoescoliosis, la alteración de la marcha, pueden poner en
peligro el equilibrio con el consiguiente aumento de riesgo de las caídas.

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12
Q

ASPECTO GENERAL E INSPECCIÓN

A
  1. Mal aspecto personal: Demencia, abandono o depresión
  2. Marcha lenta: Parkinson (primario o secundario), perdida de visión o
    depresión.
  3. Fascies inexpresivas: Parkinson, demencias subcorticales, depresión, iatrogenia
    por neurolépticos
  4. Postura en flexión: Cifosis dorsal, fisiológica?, osteoporosis o depresión
  5. Temblor: Parkinson o temblor esencial
  6. No respuesta al
    interrogatorio:
    Hipoacusia, demencia o depresión
  7. Dificultad para
    levantarse:
    Parkinson o muy longevos. Indica alto riesgo de caídas y
    fracturas
  8. Mirada indiferente: Demencia, delirium, amaurosis
  9. Desorientación: Demencia, depresión o hipoacusia
  10. Paciente postrado: Upp (Úlceras por presión), anquilosis de las articulaciones, retracciones
    musculares y perdida de masa en cama. Dismovilidad
    mayor de 3 meses
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13
Q

Antropometría y signos vitales

A
  • Frecuencia cardiaca: pulso radial, temporal, pedia y tibial. Comprobar el
    estado de la pared arterial. Arritmias.
  • Presión arterial: ambos brazos, determinar la PAS y la PP (PAS – PAD).
    Hipertensión arterial sistólica aislada, hipotensión ortostática, bata blanca,
    seudohipertension.
  • Frecuencia respiratoria: anormal < 10 o > 25
  • Temperatura: tiende a ser mas bajas que en el adulto joven.
  • Peso y altura: perdida de peso es clave en estado de nutrición y su aumento
    edemas. Disminución de talla se asocia a OP
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14
Q

EVALUACION DE LA PIEL

A
  1. Color y presencia de lesiones
  2. Hidratación
  3. Turgor
  4. Elasticidad
  5. Untuosidad:Grasa en piel
  6. Temperatura
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15
Q

ver imágenes de diapo 26 y 27

A

…

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16
Q

Cabeza y cuello -> OJOS

A

OJOS
*ARCO SENIL
* MIOSIS SENIL
* ECTROPION
*DEGENERACION MACULAR
* CATARATAS

NARIZ
1. RELAJACION DE CARTILAGOS
2. ATROFIA DE MUCOSAS
3. EPISTAXIS

OÍDOS
1. RELAJACION DE CARTILAGOS
2. PRESBIACUSIA
3. FENOMENO DE RECLUTAMIENTO

Boca y Faringe
* Edentulismo
* Xerostomía
*Atrofia de encías y amígdalas
* Varices linguales

CUELLO
1. INGURGITACION YUGULAR
2. ESTENOSIS CAROTIDEA
3. ADENOPATIAS
4. TIROIDES FIBROTICA
5. PLIEGUES

Tórax
* EXPANSION DISMINUIDA
*DEBILIDAD MUSCULAR
* CALCIFICACION DE ARTICULACIONES
* PROMINENCIAS OSEAS
*AUMENTAN CURVATURAS
*AUMENTO DE DIAMETRO AP
*DIFICULTAD EN MANIOBRAS
*HIPERRESONANCIA

*Atrofia mamaria
*Aumento de depósitos de grasa
* Borde inframamario engrosado
* Laxitud de ligamentos
*Atrofia de pezones
* Calcificaciones del tejido mamario
* Cola de Spencer –> hay una disminución
IMAGENES EN EL PPT

17
Q

revisar ppt luego de revisar los exámenes pasados

A

…

18
Q

¿que tenemos que hacer con la dosis en PAM?

A

Diminuir dosis
- Sincerarlas de acuerdo al ajuste renal

19
Q

Olvido MAYORR

A

Repetir muchas veces las cosas
- No es benigno

20
Q

edad de inicio de osteoporosis en mujeres

A

30 años

21
Q

¿qué es amaurosis?

A

Disminución de la agudeza visual
- Por cualquier cosa

22
Q

última función básica que se pierde

A

comer

23
Q

masa magra que se pierde al día de hospitalización en PAM

A

80 gramos

24
Q

a partir de los 60 años el a partir de los 60 años el 30% de PAM tienen arritmias ____ de PAM tienen arritmias

A
  1. a partir de los 60 años el 30% de PAM tienen arritmias
    - A partir de los 80 años: tienen 50 años
25
Q

Hipertensión más comín en PAM

A

Hipertensión sistólica aislada
- Esto pasa hasta los 80 años y luego se regulariza

26
Q

edelentulismo fisiológico?

A

NO

27
Q

que hacemos en sospecha de estenosis carotídea

A
  1. Auscultamos soplo en carótidas
28
Q

mas frecuente en adulto mayor y más aun en mujeres

A

Hipotiroidismo

29
Q

a partir de que edad una mujer se hace una mamografía y el hombre por el urólogo

A
  1. 40 años ambos
30
Q
A

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