Clase 6: Semiología y examen físico del PAM Flashcards
segunda causa más común de ingreso a emergencia en USA
Interacciones medicamentosas
el envejecimiento en el tercer mundo aumenta…
Aumenta 2 veces más que en países desarrollados
porqué en un paciente mayor tiene más probabilidad de tener interacciones por polifarmacia?
- Se deteriora el hígado por disfuncionamiento de los hepatocitos
- Esto genera disminución de la producción de albúmina
- Entonces la vida media del fármaco aumenta ya que la parte libre del fármaco no está unida a la albumina
- Esto resultará en mayor tiempo del fármaco en la circulación
tipos de ancianos
- sano
- enfermo
- frágil
- geriátrico
En la 1ra consulta con un PAM hay que ser…
- Interrogatorio profundo
- Sistemático
- Meticuloso
Se debe recabar en la anamnesis… y lo más importante a recabar es…
- ANAMNESIS
* Antecedentes personales NOCIVOS, PATOLOGICOS y QUIRURGICOS
* Vacunación previa
* Alergias
* Uso de medicamentos
* Historia nutricional - Uso de medicamentos
es la regla mas que
la excepción
Presentación atípica
- Factores de riesgo de una representación atípica de alguna enfermedad
- Consecuencias de no identificarlas
¿Cuáles son los síntomas inespecíficos?
- FACTORES DE RIESGO
* Mayor 85 años
* Comorbilidades
* Polifarmacia
* Deterioro cognitivo o funcional - CONSECUENCIAS DE NO
IDENTIFICARLAS
* Aumento de la morbilidad y mortalidad
* Diagnostico erróneo
* Uso innecesario de las salas de
emergencia - SINTOMAS INESPECIFICOS
* Confusión
* Descuido de si mismo
* Caídas
* Incontinencia
* Apatía
* Anorexia
* Disnea
* Fatiga
OBJETIVOS
*Diferenciar envejecimiento
normal vs envejecimiento
patológico
* Conocimiento de la anatomía y
fisiología del envejecimiento
*Determinar la funcionalidad y
riesgos que la puedan disminuir
examen físico general
¿que es lo más importante en este?
- SIGNOS VITALES
- MARCHA
- FASCIE
- CONSTITUCION
- POSICION
- PIEL Y FANERAS
- LINFATICOS
- EXAMEN MENTAL
Lo más importante es la marcha (se ve desde que entra al consultorio) y lo mental
Ectoscopía del paciente
Coloración de la piel y mucosas de la cara, expresión facial, forma y simetría.
* Fascies; omega en la depresión; la de jugador de póker, inexpresiva, en la
enfermedad de Parkinson, etc.
* Observar las manos, los dedos, las uñas, ¿hay palillo de tambor, uñas en el
vidrio del reloj?
* Hay pérdida de masa muscular, o debilidad, lo que sugiere cierto un grado de
fragilidad.
* La cifosis o la cifoescoliosis, la alteración de la marcha, pueden poner en
peligro el equilibrio con el consiguiente aumento de riesgo de las caídas.
ASPECTO GENERAL E INSPECCIÓN
- Mal aspecto personal: Demencia, abandono o depresión
- Marcha lenta: Parkinson (primario o secundario), perdida de visión o
depresión. - Fascies inexpresivas: Parkinson, demencias subcorticales, depresión, iatrogenia
por neurolépticos - Postura en flexión: Cifosis dorsal, fisiológica?, osteoporosis o depresión
- Temblor: Parkinson o temblor esencial
- No respuesta al
interrogatorio:
Hipoacusia, demencia o depresión - Dificultad para
levantarse:
Parkinson o muy longevos. Indica alto riesgo de caídas y
fracturas - Mirada indiferente: Demencia, delirium, amaurosis
- Desorientación: Demencia, depresión o hipoacusia
- Paciente postrado: Upp (Úlceras por presión), anquilosis de las articulaciones, retracciones
musculares y perdida de masa en cama. Dismovilidad
mayor de 3 meses
Antropometría y signos vitales
- Frecuencia cardiaca: pulso radial, temporal, pedia y tibial. Comprobar el
estado de la pared arterial. Arritmias. - Presión arterial: ambos brazos, determinar la PAS y la PP (PAS – PAD).
Hipertensión arterial sistólica aislada, hipotensión ortostática, bata blanca,
seudohipertension. - Frecuencia respiratoria: anormal < 10 o > 25
- Temperatura: tiende a ser mas bajas que en el adulto joven.
- Peso y altura: perdida de peso es clave en estado de nutrición y su aumento
edemas. Disminución de talla se asocia a OP
EVALUACION DE LA PIEL
- Color y presencia de lesiones
- Hidratación
- Turgor
- Elasticidad
- Untuosidad:Grasa en piel
- Temperatura
ver imágenes de diapo 26 y 27
…
Cabeza y cuello -> OJOS
OJOS
*ARCO SENIL
* MIOSIS SENIL
* ECTROPION
*DEGENERACION MACULAR
* CATARATAS
NARIZ
1. RELAJACION DE CARTILAGOS
2. ATROFIA DE MUCOSAS
3. EPISTAXIS
OÍDOS
1. RELAJACION DE CARTILAGOS
2. PRESBIACUSIA
3. FENOMENO DE RECLUTAMIENTO
Boca y Faringe
* Edentulismo
* Xerostomía
*Atrofia de encías y amígdalas
* Varices linguales
CUELLO
1. INGURGITACION YUGULAR
2. ESTENOSIS CAROTIDEA
3. ADENOPATIAS
4. TIROIDES FIBROTICA
5. PLIEGUES
Tórax
* EXPANSION DISMINUIDA
*DEBILIDAD MUSCULAR
* CALCIFICACION DE ARTICULACIONES
* PROMINENCIAS OSEAS
*AUMENTAN CURVATURAS
*AUMENTO DE DIAMETRO AP
*DIFICULTAD EN MANIOBRAS
*HIPERRESONANCIA
*Atrofia mamaria
*Aumento de depósitos de grasa
* Borde inframamario engrosado
* Laxitud de ligamentos
*Atrofia de pezones
* Calcificaciones del tejido mamario
* Cola de Spencer –> hay una disminución
IMAGENES EN EL PPT
revisar ppt luego de revisar los exámenes pasados
…
¿que tenemos que hacer con la dosis en PAM?
Diminuir dosis
- Sincerarlas de acuerdo al ajuste renal
Olvido MAYORR
Repetir muchas veces las cosas
- No es benigno
edad de inicio de osteoporosis en mujeres
30 años
¿qué es amaurosis?
Disminución de la agudeza visual
- Por cualquier cosa
última función básica que se pierde
comer
masa magra que se pierde al día de hospitalización en PAM
80 gramos
a partir de los 60 años el a partir de los 60 años el 30% de PAM tienen arritmias ____ de PAM tienen arritmias
- a partir de los 60 años el 30% de PAM tienen arritmias
- A partir de los 80 años: tienen 50 años
Hipertensión más comín en PAM
Hipertensión sistólica aislada
- Esto pasa hasta los 80 años y luego se regulariza
edelentulismo fisiológico?
NO
que hacemos en sospecha de estenosis carotídea
- Auscultamos soplo en carótidas
mas frecuente en adulto mayor y más aun en mujeres
Hipotiroidismo
a partir de que edad una mujer se hace una mamografía y el hombre por el urólogo
- 40 años ambos
