Clase 4. EPOC Flashcards
Factores de riesgo para EPOC
Más de 35 a + tabaquismo ( + de 10 paquetes año) Expo a factores ocupacional, ambiental Genetica Hipersensibilidad Mal desarrollo lung en infancia
Valores de una FEV1/FCV anormal
FEV1=<0.70 1.8L
Objetivos de la evaluación del paciente con EPOC
Determinar:
Limitación del flujo aereo
Efecto de la e en estado de salud
Risk de exacerbación, hospitalario y muerte
Clasificación GOLD de limitación del flujo aereo
1 leve: FEV1 > o = 80%
2 moderado: FEV1 = >50% - < 80%
3 severo: FEV1 = >30% - <50%
4 muy severo: FEV1 <30%
Grados de valoración de disnea
Grado:
0-cansancio al hacer ejercicio extenuante
1-cansancio al subir una inclinación
2-caminar más lento que la gente de la misma edad por disnea
3-disnea al caminar 100m
4-disnea al cambiarse y no querer salir de la casa
Con cuantos puntos se tiene una disnea considerable
> 2
¿Cómo es la evaluación de EPOC combinada?
síntomas + espirometría + risk de exacerb
# severdad de limitación del f. aereo
letra info de sx y exacerb
Describir escalon C de la herramienta ABCD
2 o mas exacerbaciones en un año, moderadas o 1 hospitalización + mMRC <2, CAT <10
Describir escalón A de la herramienta ABCD
0 o 1 exacerbación la año, sin hospitalización + mMRC <2, CAT <10
Describir escalón D de la herramienta ABCD
2 o más exacerb moderadas en un año, u hospitalización
mMRC >2, CAT >10
Describir escalón B de la herramienta ABCD
0 o 1 exacerbación sin hospitalización
mMRC >2, CAT >10
Objetivo del tx de EPOC
Bajar sx:
aliviar sx
mejorar tolerancia al ejercicio y e. de salud
Bajar risk:
prevenir progresión de e y tratar exacerb
bajar mortalidad
Método de prevención que baja síntomas, frecuencia y severidad de exacerbaciones
Dejar de fumar
Prevención de EPOC orientada a mejorar el estado de salud
Rehabilitación pulmonar
Grupos terapeuticos para tratar EPOC
Agonitas B2 Antimuscarinicos Metilxantincas Corticoesteroides Inhibidores de la fosfodiesterasa 4
Efectos sobre EPOC de los broncodilatadores
aumentan FEV1
bajan sintomas
toxicidad a altas dosis
relajan m liso
que broncodilatadores no se recomiendad
los de corta acción
cuando desaparece el e de los SABA
4-6h
cuanto duran los LABA
> 12h
Dosis del formoterol y salmeterol
2 veces por día
Acción del formoterol y salmeterol (LABA)
mejoran FEV1, vol lung
mejoran disnea, e. de salud
bajan exacerbaciones y hospitalizaciones
EA de los LABA
Arritmias, taquicardia sinusal
Hipokalemia
Tremor
Mec de acción de los antimuscarinicos
Bloquean broncoconstricción por Ach en M3 en m liso de v aerea
Antimuscarinicos que tambien bloquea fuerte a M2
SAMA
Ejemplos de SAMA
Ipatropium
Oxitropium
Ejemplos de LAMA
Tiotropium
Aclidium
Antimuscarinicos con unión fuerte a M3 y disociación rapida de M2
LAMA
Absorción del tiotropium
GI y lung
V media del tiotropium
25h
Unión a prots del tiotropium
72%
Metabolismo del tiotropium
liver
Cat FDA del tiotropium
C
EA del tiotropium
xerostomia, sabor metalico
cefalea, insomnio
broncoespasmo paroxistico
ret urinaria
Combinación de broncodilatadores que mejora FEV1 y sintomas
SABA +SAMA
Combinación de broncodilatadores que mejora la funcipin lung, disnea y estado de salud, y baja exacerb
LABA +LAMA
entre un LAMA y un LABA cual baja MAS las exacerbaciones y hospitalizaciones
LAMA
Fármaco que mejora la efectividad lung en rehab
tiotripium
Efectos de la combinación ICS + LABA
mejor e de salud
mejor lung function
menos exacebaciones
riesgo de que enfermedad aumenta el uso de ICS regular
neumonia
efectos de ICS + LAMA + LABA
mejor funcion lung
menos sintomas
mejor e de salud
menos exacerb
Pacientes a los que esta muy indicado darles ICS
+ de 2 exacer hospitalarias per year
eosinofilos >300 cels/microl
asma concomitante
Pacietnes en los que se puede {considerar} el uso de ICS
1 exacerb mod per year
eosunofilos de 100-300 cels/microl
contraindicaciones del uso de ICS
neumonia repetida
eosinofilos menos de 100
hx de infeccion con micobacterias
mec de acción de los inhibidores de fosfodiesterasa 4
aumentan el ampc, para relajar la via aerea
efectos del ruflumilast
mejora funcion lung baja exacer mod y severas
Excreción del ruflumilast
renal, no requiere ajuste renal ni hepatica
E max tiempo del ruflimilast
4-13h
dosis y categoria fda del ruflumilast
500 mg/dia
c
EA del ruflumilast
cefalea, mareos, insomnio
bajar de peso, anorexia, diarrea, nasuseas, dolor abdominal ERGE, gastritis
influena
lumbalfia
arritmia suparventri
anemia, hematoquesia, epistaxis
artritis, IR, hipersensibilidad, ginecomastia
ATB que se usan para EPOC
azitromicina y eritrocmicina
Agentes mucoreguladores
erdosteina
carbocisteina
NAC
bajan risk de exacerb
causa mas frec de exacerbacions
infecciones de via respiratoria
tx de exacerbación aguda
SABA B2 inhalado
c o sin SAMA
farmacos de mantenimiento
broncodilatadores de largad uracion
¿que mejoran los CSI?
funcion lung (FEV1)
cuando se considera una hipoxemia arterial
PaO2 <55 mmHg SaO2 <88%
PaO2 >55 mmHg c/ICC
