Clase 2. Uso de corticoesteroides Flashcards
Hormonas secretadas por la corteza de glandula suprarrenal
Aldosterona (mirealocortidoide)
Glucocorticoide
Hormonas sexuales
División de la corteza suprarrnal
Zonas:
Glomerular-aldosterona
Fascicular-corticoesteroides
Reticular-andrógenos
Hormonas que genera el colesterol
Colesterol origina: Progesterona Coticoesterona Aldosterona Cortisol Estrona Estradios
¿Cómo es el ritmo circadiano del cortisol?
Se secreta más por la mañana menos por la tarde noche
Funciones del cortisol
Promueve la gluconeogénesis Aumenta lipólisis Balance negativo del calcio Degradación de proteínas de musculo esqueletico Suprime sistema inmune Influye en función encefálica
Cantidad de cortisol secretado al día sin estres
10-20mg
Vida media, metabolismo y excresión del cortisol
60-90 min
Hepático
Renal 90%
1% sin cambios, 20% cortisona, 33% metabolitos
Unión a proteínas del cortisol
90%
Proteína que transporta al cortisol
Globulina transportadora de corticoides
Momentos en los que aumenta la GTC
Embarazo
Estrógenos
Hipertiroidismo
Momentos que disminuyen la GTC
Hipotiroidismo
Déficit de proteínas
Defectos genéticos
Mencione ejemplos de corticoesteroides sintéticos
Prednisona Prednisolona Metilprednisolona Dexametasona Betametasona Hidrocortisona Beclometasona Budesonida Triancionolona
Formas de administración de corticoesteroides sintéticos
Oral: buena por ser lipidicos Inhalada Tópica: buena distribución sistémica IM IV
Tipos de administración local
Inhalada
Sc
Colirios
Spray nasales
Glucocorticoides de acción corta intermedia
Hidrocortisona (cortisol)
Prednisona
Prednisolona
Metilprednisolona
Glucocorticoide de acción corta intermedia con menos acción antiiflamatoria
Hidrocortisona
Glucocorticoide de acción corta intermedia con más acción antiiflamatoria
Prednisolona y metilprednisolona (5)
Glucocorticoide con retención de sal
Hidrocortisona
Glucocorticoide de acción corta intermedia que solo se da VO
Prednisona
Glucocorticoide de acción intermedia
Triamcinolona
Glucocorticoides de acción prolongada
Betametasona
Dexametasona
Glucocorticoide de acción prolongada con mayor efecto antiinflamatorio
Betametasona
V/F los glucocorticoides de acción intermedia y prolongada no retienen sal
V
Glucocorticoide con menos potencia mineralocorticoide
Triamcinolona
Indicaciones terapeuticas endocrinas de los glucocorticoides
Terapia de reemplazo:
Insuficiencia adrenocortical (e. de Addison)
Hiperplasia adrenal congénita
Indicaciones no endocrinas de los glucocorticoides
Alergias Asma, EPOC E. reumática Tx hematologico y oncológico E. renal y tiroidea E. ocular E. dermatológica Maduración pulmonar fetal Infecciones SIR sepsis Trasplante de órganos
Uso agudo de glucocorticoides
Rxn alérgicas, shock anafiláctico
Exacerbación aguda de asma y EPOC
Tx antiemetico por quimioterapia
Exacerbación de e, autoinmunes como esclerosis múltiple, vitilígo, uveítitis, a. reumatoidea, LES
Edema cerebral PIC elevada por neoplasia o infeccion del SNC
Uso a largo plazo de los glucocorticoides
E. inflamatorias cróncias (asma, EPOC, e. inflamatoria intestinal)
E. reumática LES
Oftlmopatía uveítis anterio
Dermatosis sensibles a esteroides
Tenosinovitis y osteoartriris idiopatica juvenil
Cuándo se usa como profilactico a los glucocorticoides
Trasplante de órganos para evitar el rechazo
Parto prematuro, para lograr la maduración pulmonar fetal
Cuándo pueden presentarse e. adversos por usar glucocorticoides
Periodos prolongados
Altas dosis
Uso sistémico
Efectos metabólicos de los glucocorticoides
Estimulación de gluconeogénesis y sintésis de glucógeno en ayuno
Aumento de glucosa sérica
Secreción de insulina
Síntomas del sx de Cushing iatrogénico
Edema Redistribución de grasa Grasa troncal Intolerancia a glucosa Plétora Cara redonda o de luna Cambios menstruales Hirsutismo Hipertensión Insomnio, depresión, letargia Adelgazamiento de la piel con estrias Disminución de libido Miopatía
Efectos catabólicos y anti anabólicos de los gc
Inhiben captación de glucosa por cels musculares estimulando la lipolisis
causan osteopororsis
disminyen crecimeinto infantil
que provoca la lipolisis en cels musculares
debilidad
disminucion de masa muscular
adelgazamiento de piel
GC mayor responsable de retardo de crecimiento
Dexametasona
Tipo de GC que retarda crecimiento
Agentes de mayor duración
Eventos relacionados al retardo de crecimeinto asociado a GC
interferencia de secreción y acción de h del crecimiento
formación de hueso
retención de nitrogeno y formación de colágeno
Consecuencias de la adminsitración exógena de GC
Insuficiencia suprarrenal secundaria por:
efecto de retroalimentación negativa en hipófisis anterior que inhibe produccion de ADTH
Síntomas de disminución rapida en tx con GC
anorexia nauseas vómitos letargo cefalea fiebre disminución de peso hipotension postural dolor articular o muscular
Cuando ocurre la supresión suprarrenal
luego de 2 semanas de tx
tiempo necesario para que eje hipótalamo-hipófisis-suprarrenal funcione
2-12 meses
V/F supresión brusca de GC no da sintomas intensificados
F
Efectos addversos de GC en SNC
inestabilidad emocional irritabilidad ansiedad depresión dificultad en concentración alteración en memoria pseudotumor cerebal
EA GI de AINES + GC
ulceras gastricas
aumento de HCl
reducción de barrera protectora de moco
Explique acción antiinflamatoria de GC
Induce síntesis de lipocortina que inhibe a la fosfolipasa A2, que produce al a araquidónico que es precursor de PG y leucotrienos
También inhibe a la ciclo oxigenasa y lipooxigenasa
EA inmunitarios
baja respuesta inflamatoria e inmune
> risk a infecciones sobre agregadas
Efecto inmunodepresor de GC
aumenta [ ] de neutrófilos
disminuyen eosinófilos, basófilos y monocitos
limita actividad de macrófagos
mala respuesta ante at
altera distribución, concentración y función de leucocitos periféricos
suprime producción de citocina, FNT alfa, IL-1, activador de plasminogeno
Efecto mineralocorticoide de GC
aumenta concentraciones plasmaticas de Na y bajan las de K
aumento de peso
HTA, arritmias
solo en uso prolongado y elevado
contraindicaciones
infeccion sistemica osteoporosis psicosis varicela tb ulceras gastricas DM, glaucoma, HTA hipertiroisimo IC, IR
Consideraciones para uso de altas dosis
administrar dias alternos
destete gradual
GC de accion media o intermedia con poco e. mineralocorticoide
tx suboptimo tan grave como altas dosis
menos efectos adversos si lo usas menos de 2 semanas
