11. Tuberculosis Flashcards
Características del M. tuberculosis
Aerobio estricto Acido alcohol resistente Intracelular Pared celular rica en lípidos Multiplicación lenta, 16-20h Entra en latencia Multiplicación puede pasar a ser de días a años Sensible al calor, luz solar y ultravioleta
Conceptos generales de la tb
Contagio por gotitas de pglufer con nucleos con 2 a 3 bacilos
Curable y prevenible
Pulmon usualmente primeramente afectado
Puede ser latente o progresar y ser contagiosa
Resuelve por inmunidad adquirida
Factores de riesgo para tb
VIH Hacinamiento Fármacos inmunosupresores Enfermedades crónicas debilitantes como DM, cancer, alcoholismo Edades avanzadas Malnutrición
Manifestaciones clínicas de tb
tos y expectoración > 15 días Hemoptisis Hiperhidrosis nocturna Febricula vespertina Pérdida de peso
Formas graves de tb
Meningitis tb miliar tb vertebral o de Pott tb en ojo Derrame pleural Derrame pericardico
Dx de la tb se hace con:
2 baciloscopias
tinción con baar
gene xpert para ver el ADN y resistencia a la rifampicina
Adenosin deaminasa para presunta tb extrapulmonar
TC, RMN
Biopsia
PPD o tuberculina
Ventajas de la gene xpert mtb/rif
la dan en 2 horas y da info acerca de la resistencia a la rifampicina
Tx efectivo de la tb
Rapido diagnostico e identificación de resistencias
Rapido inicio de tx
Objetivos de la tb
curar al paciente reducir la morbimortalidad reducir contagios reducir recaídas reducir farmacorresistencia vigilar adherencia vigilar efectos adversos
Manejo no farmacológico de la tb
Métodos físico para la fiebre Hidratación Ventilación Evitar químicos Nutrición
Objetivos de la quimioterapia de la tb
Matar a todos los bacilos
Evitar recaídas
Negativizar al paciente para evitar recaídas
Base del tx farmacológico para la tb
Bactericida
Esterilizante
Evita resistencias
Qué es la acción abctericida
Matar bacilos en rapido crecimiento
Qué es la acción esterilizante
Matar bacilos en lento crecimiento o latentes
Principios del tx farmacológico o caracteristicas
Precoz Directamente observado para adherencia Evitar hospitalización TAES tx acortado estrcitcamente supervisado Farmacos altamente bactericidas Farmacos para bacilos latentes Evitar resistencias
Requisitos del tx para la tb
Combinación de fármacos
Prolongado
Períodos del tx de la tb
Inducción 2 meses, eliminación de bacilos en replicación activa, 4 farmacos para eliminar bacilos y resistencia
Consolidación 4 meses, eliminación de bacilos latentes, 2 fármacos para eliminar recurrencia y bacilos
Fármacos de primera línea para la tb
Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Etambutol Estreptomicina
Características de la isoniazida
Profarmaco Bactericida para bacilos activos Metabolismo hepático VO Inhibidor enzimático
Efectos adversos de la isoniazida
Hepatotoxicidad, síndomes LU, mayor riesgo de toxicidad en adultos mayores, polineuropatia en deficiencia de piridoxina
Características de la bedaquilina
Bactericida, diariquinolina Interfiere con la síntesis de energía celular, inhibe a la ATP sintetasa Rifampicina baja sus concentraciones Biotransformación y toxicidad hepática Resistencia cruzada con clofazimina Prolonga el intervalo QT y rabdomiolisis
Características del delamanid
Profármaco, bactericida, interfiere con la síntesis de ácidos micólicos y también actúa sobre latentes
Biotransformación hepática
Prolonga intervalo QT
Características del protemanid
Complejo mecanismo de acción Bactericida y esterilizante No interacción con citocromo p450 No acción sobre gram + o - Nitroimidazol
Esquema en casos nuevos y sensibles de tb
2HREP6 Y 4HR6
Esquema en casos de retratamiento sensibles
4HRZE6
5HR6
Esquema en la niñez
2HRZ Y 4HR3
Esquema en la niñez con tb grave no meníngea
2HERZ Y 4HR3
Esquema en la niñez con tb meníngea
2HRZE6 Y 10HR3
Categorías del embarazo de antituberculosos
C: H, R, P
B: E
D: S
Dosis de tx para prevención de tb
isoniazida 5mg/kd/d no exceder 300 mg/d por 6d
x 6meses
en niños menores de 10 años son 10mg/kd/d
Características de la rifampicina
Potente inhibidor de la síntesis del ARNm
Bactericida, esterilizatnte
Potente inductor de enzimas microsomales
EA de la rifampicina
Tx GI Hepatotoxicidad Trombocitopenia Hemólisis IR Nefritis intersticial Tiñe orina, sudor, lagrimas naranja
Características de la pirazinamida
Derivado de la nicotinamida
Bactericida y esterilizante
Profármaco, activado por la pirazinamidasa
Altera el metabolismo de la membrana celular y funciones de transporte
Activa en caseum con pH ácido
EA de la pirazinamida
Hepatotoxicidad
Hiperuricemia por baja secreción tubular de uratos
GI, exantema, fotosensibilidad
Características del etambutol
Bacteriostático, inhibe biosíntesis de pared bacteriana
NO RECOMENDADO EN NIÑOS
EA del etambutol
Neuritis retrobulbar
Disminución de l aagudeza visial
Disficultad para percibir el color rojo y verde
Alucinación, confusión, desorientación
Características de la estreptomicina
Aminoglucosido, bactericida
Se une a 30S, inhibe síntesis proteica
EA de la estreptomicina
Nefrotoxicidad
Neurotoxicidad en VIII par
Inyección dolorosa
Definción de farmacorresistencia primaria
el paciente nunca recibio tx antibacilar, es natural o innata
Definición de resistencia secundaria
Paciente recibio al menos un tx previo ,ás de 1 mes
Definición de monorresistencia
Resistencia a 1 fármaco de 1era línea
Definición de polifarmacorresistencia
+ de 1 de 1era línea que no sean I y R a la vez
Multirresistencia
I y R a la vez
TB extensamente resistente
I y R, + fluoroquinolonas y (kanamicina, amikacina o capreomicina)
Fármacos de 2da línea
delamanid protionamida Bedaquilina kanamicina etionamida moxifloxacina linezolid
