Clase 3. Manejo del asma Flashcards
Cuantas personas sufren de asma
300 millones
a nivel de bronquios que sucede en asma
hay hiperrreactividad
procesos de la patologia del ASMA
engrosamiento de membrana basal fibrosis subepitelial hipertrofia e hiperplasia del musculo liso proliferación de dilatación de vasos hiperplasia de glándulas mucosas hipersecreción mucosa
Criterios del asma o sx
tos dificultad para respirar opresión en el pecho sibilancia empeora de noche o madrugada varia con tiempo e intesidad provocadas por infecciones virales, ejercicios, alergeneos, clima, risa, irrtantes
desencadenantes del asma
polvo, moho, humo mascotas olores quimicos pastos y maleza AINES o propanolol
a que se refiere la variabilidad de via area
FEV1 baja
FEV/FCV baja o normal
FEV1 >200 ml (12%) pos broncodilatador
variabilidad en adultos >10% niños >13%
para que se usa la FEP
evaluar a corto plazo la respuesta a tx
criterios para evaluar el grado del control de sx asmaticos
en las ultimas 4 semanas: sx diurnos mas de dos veces por semana despertar octurno por asma necesidad de meds sintomatica mas de dos veces por semana limitacion de actividad por asam
como se clasifica por puntos el control del asma
bien controlados 0
parcialemente controlados 1 a 2
no controlados 3 a 4
Factores de riesgo para exacerbaciones
asma no controlada
falta, mala adherencia o tecnica de ICS o prescripción
uso elevado de SABA > 1 inhalador por mes 200 dosis
exposición a tabaco o alergenenos
comorbilidades
eosinófilo en esputo o sangre
embarazo
hx de exacerbaciones en año anterior o de intubacion o UCI
¿A qué se debe el ASMA no controlada?
Mala técnica de inhalación o mala adherencia
Dx incorrecto
Comorbilidades
Expo continua a los agentes
Objetivos del tx del ASMA
prevenir exacerbaciones y muerte reducir o evitar meds de rescate evitar sx lograr vida productiva y activa mantenre funcion pulmonar normal o cerca meguar ea de farmacos
en que consiste evaluar o asses en asma
dx
control de sx y factores de risk
tecnica de inhalacion y adherencia
preferencia del paciente
en que consiste ajustar el tx
meds
estrategias no farmacologicas
tratar factores de reisgo modificables
en que consiste revisar la respuesta al tratamiento en asma
sintomas exacerbaciones EA satisfaccion del paceinte funcion pulmonar
Mecanismo de acción de los agonistas beta 2
Aumentan el AMPc facilitando la unión del Ca a las membranas, bajan la [ ] de Ca mioplasmatica
Relajando el musculo liso
Clasificación de los agonistas B2
No Selectivos B1 y B2
Selectivos B2 de corta acción
B2 selectivos de larga acción
Fármacos no selectivos B1 y B2
Adrenalina
Efedrina
Isoproterenol
Fármacos B2 selectivos de corta cción
Albuterol
Salbutamol
Fármacos B2 selectivos de larga acción
Salmeterol
Formoterol
Dosis inhalada de salbutamol
200 mcg/dosis
Dosis para nebulizar de salbutamol
0.5% 5mcg/ml
Tiempo en el que se da el 70% de la broncodilatación máxima con el salbutamol
3-5min
Tiempo en el que se da la actividad máxima del salbutamol
15-30min
Duración del efecto del salbutamol
30min -2h
Metabolito principal del salbutamol
sulfato
catergoria FDA del salbutamol
c
EA del salbutamol
arrtmias, taquicardia
hipokalemia
calambres, temblo fino
ansiedad, insomnio, cefalea
que dice GINA del uso de SABA (short action beta agonist/salbutamol y albuterol)
no lo recomienda sin uso de GCI
el tx solo con SABA da alivio rapido pero no protege de exacerbaciones severas, y si se usa mucho puede aumentar el risk de exacerbaciones
Mecanismo de acción de los antagonistas de receptroes muscarínicos
inhiben competitivamente el efecto de la Ach en M1,2,3, pos ganglionar, pos sinaptico
bajan la broncoconstriccion y secrecion de moco
De donde se deriva el bromuro de ipatropio
atropina, derivado cuaternario
tiempo de inicio de acción del bromuro de ipatropio
5-15 min
actividad maxima del bromuro de ipatropio
30-60min
duracion del efecto del bromuro de ipatropio
6-8h
Grados de EA del bromuro de ipatropio
1
2
3
Sintomas de EA grado 1 de bromuro de ipatropio
sequedad de boca, sabor metalico, inhibición de secreción traqueobronquial, bradicardia, estreñimiento,
Sintomas de EA grado 2 de bromuro de ipatropio
midriasis, vision borrosa, alteracion de la acomdacion
taquicardia, anormlaidades de la conduccion
Grado 3 de
EA de bromuro de ipatropiuo
ileo adinamico
retencion urinaria
fibrilacion auricular
contraindicaciones para el uso de antimuscarinicos
obstruccion de VU o tracto GI
glaucoma en angulo cerrado no controlado
hiperplasia prostatica benigna
Funciones de los corticoesteroides en el manejo del ASMA
Reducen la frecuencia y severidad de sintomas
disminyen exacerbaciones de asma
disminuye mortalidad
Mecanismos microscopicos que los corticoesteroides DISMINUYEN
permeabilidad vascular migraciónde mastocitos liberacion de IL5, IL3 y FNT alfa sintesis de fosfolipasa a2 recultamiento de mastocitos, eosinofilos y citoquinas
Efectos de los corticoesteroides
reducen frecuencia y severidad de sx
disminuyen exacerbaciones y mortalidad
ejemplos de CSI
beclometasona budesonida fluticasona mometasona triamcinolona
corticoesteroide vo
prednisona
corticoesteroides iv
metilprednisolona
hidrocortisona
dexametasona
EA locales de los corticoesteroides
candidiasis orofaringea
disfonia
tos por irritacion de via aerea
EA sistémicos de corticoesteroides
hiperglicemia, aumento de peso alteraciones de animo necrosis de fémur petequias, inmunosupresión, cara de luna, sx de Cushing dm, HTA, supresión adrenal osteopenia cataratas, glaucoma ulcera péptica retardo del crecimiento
mec de acción de metilxantinas
inhibicion de fosfodiesterasas y aumento del AMPc
sistemas sobre los que hace efecto la teofilina
snc cv tubo digestivo riñon m liso y estriado
enzima que metaboliza a la teofilina
citocromo p450, saturable con cineta no linal
depuracion prmedio de la teofilina
0.69 ml/kg/min
vida media de la teofilina
3-13h
como se elimina la teofilina
por higado con n desmetilacion y oxidacion
dosis de la teofilina
3-4 mg/kg/6h
peligro de la teofilina
estrecho margen terapuetico
efectos segun concentracion en sangre de teofilina
5-20mg/l mejora del e pulmonar
>20 mg anorexia, nauseas, vomitos, malestar abdominal, cefalea
>40mg convulsiones, arritmia
mec de acción del sulfato de magnesio
inhibe la liberación de histamina por mastocitos y mejora funcion pulmonar aunque su mec de accion exacto se desconcoe
med que es cofactor de rxn enzimaticas
sulfato de magnesio
que regula el sulfato de amgnesio
movimiento de ca a traves de membranas, baja ca, da brondilatacion
EA de sulfato de magnesio
hipotension
depresion respiratoria
bloqueo cardiaco
hipermagnesemia
antidoto del sulfato de magnesio
gluconato de calcio
niveles de toxicidad del sulfato de magnesio
> 3mg/dl depre SNC
5mg/dl depre de reflejos osteotendinosos
12 mg/dl paralisis respiratorioa, bloqueo cardiaco
ejemplos de inhibidores de leucotrienos
montelukas
zafirlukast
pranlukast
cuando usas montelukast
profilaxis y tx crónico de asma en adultos y mayores de 2 años
asma inducida por ejercicio dosis única 2 h antes
rinitis alérgica
NO USAR P/CUADRO AGUDO
presentacion del montelukast
tabletas masticlabes de 4,5,10 mg
biodisponibilidad y pico plasmatico del montelukast
64%
4h
union a prots del montelukast
> 90%
enzimas que metabolizan al montelukast
CYP3A4, CYP2C9
vida media del montelukast
2.7-5.5h
EA del montelukast
infecciones de via respirtatorio alta fiebre, cefalea dolor abdomina, diarrea, dispepsoa dolor dental cat b
farmacos controladores del asma
glucocorticoides modificadores de leucotrienos agonistas b2 de larga acción (LABA formoterol/salmeterol) teofilina cromonas anti igE componentes antialergicos inmunoterpaia especifica
terapia de rescate del asma
agonistas b2 de corta acción (SABA salbutamol/albuterol)
gc
anticolinérgicos
sulfato de magnesio
manejo de exacerbación del asma
(SABA) agonistas beta 2 de acción corta + (anti muscarínico) bromuro de ipatropium
leve 2-4 puff c/3-4 h
moderado 4-10 c/20 min en 1 h
xantinas si no hay SABA
corticoesteroides prednisolona 1mg/kg/día por 5 a 7 dias
administras o2
que dar en casso de exacerbacion severa que no responden al tx inicial
sulfato de magnesio
