Cistos pancreáticos

Question 1

Defina a epidemiologia dos cistos pancraticos como incidentalomas de imagem.

Answer 1

0,2% dos exames de USG, 1,2% das RM e 10% das RM em indivíduos acima de 70 anos.

Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva, 2023

Question 2

Cistos pancreáticos são assintomáticos?

Answer 2

Em sua maioria, sim. Quando sintomáticos se relacionam com compressão de estruturas adjacentes.

Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva

Question 3

Quais as etiologias dos cistos?

Answer 3

Inflamatóra, pós-traumática ou desconhecida.

Alguns cistos têm potencial para evolução malígna.

Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva

Question 4

Quais os principais tipos de cistos pancreáticos?

Answer 4

Neoplasia cística serosa;
Pseudocisto;
Neoplasia cística mucinosa;
IPMN;
Lesões sólidas com componente cístico (exemplos: tumor sólido pseudopapilar - Frantz; tumores neuroendócrinos).

Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva

Question 5

Quais as características do pseudocisto pancreático?

Answer 5

Não possuem revestimento epitelial, paredes finas ou grossas com o tempo, pequenos cistos ou grandes, geralmente uniloculares, anecoicos. Aparência pode torná-se hipoecoica decorrente de necrose, debries e/ou infecção. Septações são raras, apresentam comuncação com o dúcto pancreático principal.

Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva

Question 6

Qual a história natural dos pseudocistos pancráticos?

Answer 6

Sempre advém de pancreatite aguda ou crônica.

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Question 7

Pseudocistos têm potencial maligno?

Answer 7

Não.

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Question 8

Qual a epidemiologia da neoplasia cística serosa?

Answer 8

Acomete mais mulheres acima de 50 anos. Topografias mais comuns são corpo e cabeça de pâncreas.

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Question 9

Quais as apresentações da neoplasia cística serosa?

Answer 9

Favo de mel (a mais comum - 60% dos casos);
Lesões macrocísticas ou mista (micro+macrocísticas), sendo 35%;
Lesões sólidas;
Ficrose com cicatrização central (menos de 20%)

Baixo potencial maligno.

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Question 10

O que é o cistoadenoma mucinoso?

Answer 10

Neoplasia produtora de mucina com estroma tipo ovariano que contém receptor de estrógeno e progesterona o que os diferencia dos IPMNs.

Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva

Question 11

Qual a epidemiologia dos cistoadenomas mucinosos?

Answer 11

> 95% em mulheres;
Ente 40 a 60 anos;

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Question 12

Qual a topografia e confomação mais comuns do cistoadenoma mucinoso?

Answer 12

Corpo pancrático ou cauda.
Apresentam-se, geralmente, de forma unilocular.

Presença de clacificações (15%) reforçam o diagnóstico.

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Question 13

O que é o IPMN?

Answer 13

Neoplasia cística produtora de mucina do sistema ductal pancreático.

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Question 14

Qual a topografia mais comum do IPMN?

Answer 14

Cabeça de pâncreas, podendo acometer qualquer poção.

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Question 15

Qual a epidemiologia do IPMN?

Answer 15

Não há preferência por gêneros.

Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva

Question 16

Quais o 3 tipos distintos?

Answer 16

1. Acometimento de dúcto secundário (dilatação de 1 ou vários dúcto secundários, podendo ter comunicação com o dúcto principal);
2. Acometimento de dúcto principal (dilatação maior que 5mm);
3. Acometimento misto (apresenta dilatação de ambos os dúctos);

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Question 17

Qual clínica possível do IPMN?

Answer 17

Sintomas de pancreatite crÕnica devido a obstrução intermitente do ducto pancreático por tampões de muco.

Geralmente assintomáticos.

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Question 18

Quando indicar cirurgia?

Answer 18

Acomentimento do tipo I ou III

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Question 19

Descorra um pouco sobre tumor cístico neuroendócrino.

Answer 19

Lesões císticas neuroendócrinas raras, geralmente não funcionantes e assintomáticas. Podem ser esporádicos ou associados a neoplasia neuroendócrina tipo I.
Igual incidência entre homens e mulheres.
Faixa etária mais acometida entre 50 e 69 anos;
Punção via ecoendoscopia é necessária para diagnóstico.

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Question 20

Quais sintomas alarmes para malignidade dessa região?

Answer 20

História de pancreatite, icterícia, diabetes de início recente, dor abdominal, anorexia e perda de peso caracterizam sinais de alarme para malignidade.

Secundariamente: abuso de álcool e colelitiase.

Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva

Question 21

Quais exames laboratoriais devem ser avaliados?

Answer 21

Bilirrubinas, amilase, lipase, CA19-9.

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Question 22

Quais indicações de ecoendoscopia segundo Fukuoka 2017?

Answer 22

• Pancreatite aguda;
• Presença de nódulo mural sem captação de contraste;
• Espessamento da parede cística;
• Dilatação do ducto pancreático principal até 9 mm;
• Afilamento abrupto do ducto pancreático principal com atrofia distal;
• CA 19-9 elevado;
• Crescimento > 5 mm em 2 anos.

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Question 23

Quais pacientes devem ser considerados para cirurgia de imediato?

Answer 23

Icterícia obstrutiva, cistos com nódulos sólidos com captação de contraste e com dilatação do ducto pancreático principal ≥ 10 mm.

Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva

Question 24

Qual o percentual de lesões benígnas dentre os cistos pancreáticos?

Answer 24

75%

Rotinas em Cirurgia Digestiva, 2018

Question 25

Qual a porcentagem de carcinomas in situ e lesões cancerosas possuiam características preocupantes à imagem?

Answer 25

76% e 95%.

Question 26

Quais os subtipos histológicos de IPMN?

Answer 26

Intestinal, pancreatobiliar, oncocítico, gástrico e tubular.