Cistos pancreáticos Flashcards
Defina a epidemiologia dos cistos pancraticos como incidentalomas de imagem.
0,2% dos exames de USG, 1,2% das RM e 10% das RM em indivíduos acima de 70 anos.
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva, 2023
Cistos pancreáticos são assintomáticos?
Em sua maioria, sim. Quando sintomáticos se relacionam com compressão de estruturas adjacentes.
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
Quais as etiologias dos cistos?
Inflamatóra, pós-traumática ou desconhecida.
Alguns cistos têm potencial para evolução malígna.
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
Quais os principais tipos de cistos pancreáticos?
Neoplasia cística serosa;
Pseudocisto;
Neoplasia cística mucinosa;
IPMN;
Lesões sólidas com componente cístico (exemplos: tumor sólido pseudopapilar - Frantz; tumores neuroendócrinos).
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
Quais as características do pseudocisto pancreático?
Não possuem revestimento epitelial, paredes finas ou grossas com o tempo, pequenos cistos ou grandes, geralmente uniloculares, anecoicos. Aparência pode torná-se hipoecoica decorrente de necrose, debries e/ou infecção. Septações são raras, apresentam comuncação com o dúcto pancreático principal.
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
Qual a história natural dos pseudocistos pancráticos?
Sempre advém de pancreatite aguda ou crônica.
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
Pseudocistos têm potencial maligno?
Não.
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
Qual a epidemiologia da neoplasia cística serosa?
Acomete mais mulheres acima de 50 anos. Topografias mais comuns são corpo e cabeça de pâncreas.
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
Quais as apresentações da neoplasia cística serosa?
Favo de mel (a mais comum - 60% dos casos);
Lesões macrocísticas ou mista (micro+macrocísticas), sendo 35%;
Lesões sólidas;
Ficrose com cicatrização central (menos de 20%)
Baixo potencial maligno.
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
O que é o cistoadenoma mucinoso?
Neoplasia produtora de mucina com estroma tipo ovariano que contém receptor de estrógeno e progesterona o que os diferencia dos IPMNs.
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
Qual a epidemiologia dos cistoadenomas mucinosos?
> 95% em mulheres;
Ente 40 a 60 anos;
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
Qual a topografia e confomação mais comuns do cistoadenoma mucinoso?
Corpo pancrático ou cauda.
Apresentam-se, geralmente, de forma unilocular.
Presença de clacificações (15%) reforçam o diagnóstico.
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
O que é o IPMN?
Neoplasia cística produtora de mucina do sistema ductal pancreático.
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
Qual a topografia mais comum do IPMN?
Cabeça de pâncreas, podendo acometer qualquer poção.
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
Qual a epidemiologia do IPMN?
Não há preferência por gêneros.
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
Quais o 3 tipos distintos?
- Acometimento de dúcto secundário (dilatação de 1 ou vários dúcto secundários, podendo ter comunicação com o dúcto principal);
- Acometimento de dúcto principal (dilatação maior que 5mm);
- Acometimento misto (apresenta dilatação de ambos os dúctos);
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
Qual clínica possível do IPMN?
Sintomas de pancreatite crÕnica devido a obstrução intermitente do ducto pancreático por tampões de muco.
Geralmente assintomáticos.
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
Quando indicar cirurgia?
Acomentimento do tipo I ou III
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
Descorra um pouco sobre tumor cístico neuroendócrino.
Lesões císticas neuroendócrinas raras, geralmente não funcionantes e assintomáticas. Podem ser esporádicos ou associados a neoplasia neuroendócrina tipo I.
Igual incidência entre homens e mulheres.
Faixa etária mais acometida entre 50 e 69 anos;
Punção via ecoendoscopia é necessária para diagnóstico.
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
Quais sintomas alarmes para malignidade dessa região?
História de pancreatite, icterícia, diabetes de início recente, dor abdominal, anorexia e perda de peso caracterizam sinais de alarme para malignidade.
Secundariamente: abuso de álcool e colelitiase.
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
Quais exames laboratoriais devem ser avaliados?
Bilirrubinas, amilase, lipase, CA19-9.
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
Quais indicações de ecoendoscopia segundo Fukuoka 2017?
- Pancreatite aguda;
- Presença de nódulo mural sem captação de contraste;
- Espessamento da parede cística;
- Dilatação do ducto pancreático principal até 9 mm;
- Afilamento abrupto do ducto pancreático principal com atrofia distal;
- CA 19-9 elevado;
- Crescimento > 5 mm em 2 anos.
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
Quais pacientes devem ser considerados para cirurgia de imediato?
Icterícia obstrutiva, cistos com nódulos sólidos com captação de contraste e com dilatação do ducto pancreático principal ≥ 10 mm.
Desafios em Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva
Qual o percentual de lesões benígnas dentre os cistos pancreáticos?
75%
Rotinas em Cirurgia Digestiva, 2018
Qual a porcentagem de carcinomas in situ e lesões cancerosas possuiam características preocupantes à imagem?
76% e 95%.
Quais os subtipos histológicos de IPMN?
Intestinal, pancreatobiliar, oncocítico, gástrico e tubular.
