Cirurgias de Descolamento de Retina Flashcards
Quais são as modalidades de tratamento para o DRR?
Retinopexia Pneumática
Introflexão Escleral
Vitrectomia Posterior
Em que consiste a Retinopexia Pneumática para o tratamento de DRR?
- Injeção de um gás espansível na cavidade vítrea para selar a ruptura retiniana
- Tratamento da ruptura com Crioterapia ou Fotocoagulação a laser após a absorção do líquido subretiniano (6-8 horas após o bloqueio da ruptura pelo gás)
Quais são as indicações de Retinopexia Pneumática nos casos de DRR?
- Rotura nas 8 horas superiores (entre 4 e 8 horas)
- Rotura única ou mais de uma, porém próximas, dentro de 2 horas
- Paciente colaborativo
- Sem PVR avançado
- Meios transparentes
O que é o Fish Eggs?
- Formação de diversas bolhas de gás na cavidade vítrea, após a injeção para Retinopexia Pneumática
- Acontece pelo turbilhonamento do gás durante a injeção
- Dificultam a visualização e o tratamento adequado da ruptura
Quais são as opções de gases que podem ser utilizados para Retinopexia Pneumática?
SF6
C3F8
Qual é a concentração dos gases que devemos inejtar na Retinopexia Pneumática?
100%
Qual é o volume que devemos injetar de SF6 e de C3F8 na Retinopexia Pneumática?
SF6: 0,5mL
C3F8: 0,3mL
Quantas vezes aumentam de volume o SF6 e o C3F8 após sua injeção dentro da cavidade vítrea?
SF6: 2 vezes
C3F8: 4 vezes
Quanto tempo duram o SF6 e o C3F8 dentro do olho, após sua injeção para Retinopexia Pneumática?
SF6: 14 dias
C3F8: 55 dias
Quais são duas situações que os pacientes submetidos à Retinopexia Pneumática devem evitar?
- Deslocamento para locais mais altos (evitar irem para cidades mais altas ou aviões)
- Procedimentos que utilizem o óxido nitroso
Em que consiste a Introflexão Escleral para tratamento de DRR?
- Colocação de um explante escleral, que indenta o olho, selando a ruptura retiniana de fora para dentro.
- Reduz a tração vítreorretiniana
Quais são as indicações e pré-requisistos para relização de Introflexão Esclaral para tratamento de DRR?
- Roturas únicas ou mais de uma mas próximas
- Rotura(s) periféricas
- Diálise
- Fácicos (pacientes pseudofácicos costumam apresentar múltiplas microrroturas)
- Meios transparentes
- Sem PVR avançado
- Sem rotura gigante
Quais são os passos da Introflexão Escleral?
- Peritomia límbica
- Retopexia
- MR intraoperatório
- Crioterapia das roturas
- Sutura do explante na topografia da rotura
- Esclerotomia e drenagem do Líquido subretiniano
- Ajuste da sutura do explante para boa indentação
Quais são as possíveis complicações intraoperatórias da Introflexão Escleral?
- Hemorragia subretiniana durante a realização da esclerotomia para drenagem do LSR
- Encarceramento da retina: ocorre quando a drenagem do LSR é muito rápida e próximo da rotura
- Perfuração escleral durante a sutura do explante.
Quais são as principais complicações pós-operatórias da Introflexão Escleral?
- Extrusão e/ou Infecção do explante
- Rotura em “Boca de Peixe”: explante muito apertado, com olho hipotônico, permitindo que se formem dobras na retina. Se for no local da rotura, esta permanecerá aberta,
- Diplopia: sofrimento muscular
- Isquemia do Segmento anterior: compressão das A. Ciliares Anteriores.
-Alterações Refracionais: aumento do comprimento axial pela compressão do globo
Em que consiste a Vitrectomia Posterior?
- Remoção completa do Vítreo (DVP completo) por acesso intraocular via pars plana.
- Aplicar a retina e tratar a rotura
- Preencher a cavidade vítrea com substituto vítreo
Quais são as indicações de Vitrectomia Posterior?
Pacientes com DRR que não conseguem ser tratados com Retinopexia Pneumática ou Introflexão Escleral:
- Roturas Gigantes
- Roturas posteriores
- DRR sem rotura identificada
- Opacidade de meios
- PVR avançados
- Afácicos ou Pseudofácicos
Quais são as desvantagens da Vitrectomia?
- Custo mais elevado
- Desenvolvimento de catarata em pacientes Fácicos
Qual é o local e angulação correta para o posicionamento da via de Infusão para a Vitrectomia?
90º
Temporal Inferior
Quais são os tipos de iluminação disponíveis para a Vitrectomia?
- Iluminação convencional: cirurgião utiliza uma das mãos para manipular a iluminação, enquanto utiliza o vitreófago com a outra mão.
- Chandelier: iluminação acessória. Colocada separadamente por uma nova esclerotomia. Permite a manipulação bimanual já que o cirurgião não precisa segurar a iluminação.
Quais são os sistemas de visualização existentes para a Vitrectomia?
- Sistema de Não-contato
- Sistema de contato
Quais são os passos da Vitrectomia?
- Inserção dos trocteres NS/TS
- Inserção da Infusão TI (checar o posicionamento correto)
- Vitrectomia anterior e do core
- Injeção de triancinolona para realização do DVP
- Injeção de Perfluorcarbono
- Vitrectomia da Baser Vítrea
- Troca Fluido-Ar
- Bloqueio da rotura com endolaser
- Injeçao do substituto vítreo
Quais são as opções de Tamponantes para Vitrectomia?
Gases (SF6 ou C3F8)
Óleo de Silicone
Qual é a concentração do SF6 e do C3F8 utilizados na Vitrectomia como tamponantes?
Concentração não expansível
SF6: 20-30%
C3F8: 12-16%
Quanto tempo devemos aguardar para retirar o óleo de silicone intraocular?
3-4 meses
Quais são os tipos de óleo de silicone que podemos utilizar para Vitrectomia?
1000cs
- Menor viscosidade
- Mais fácil de injetar e de retirar
5000cs
- maior viscosidade
- menos emulsificação
Quais são as principais complicações associadas à Vitrectomia
- Bloqueio Pupilar pelo óleo de silicone
- Bloqueio trabecular pelo óleo de silicone
- Catarata
- Ruptura da Cápsula Posterior do cristalino por toque inadvertido durante a cirurgia
- Ceratopatia em faixa por toxidade do óleo de silicone
