Cirurgias de Descolamento de Retina Flashcards

1
Q

Quais são as modalidades de tratamento para o DRR?

A

Retinopexia Pneumática

Introflexão Escleral

Vitrectomia Posterior

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Q

Em que consiste a Retinopexia Pneumática para o tratamento de DRR?

A
  • Injeção de um gás espansível na cavidade vítrea para selar a ruptura retiniana
  • Tratamento da ruptura com Crioterapia ou Fotocoagulação a laser após a absorção do líquido subretiniano (6-8 horas após o bloqueio da ruptura pelo gás)
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3
Q

Quais são as indicações de Retinopexia Pneumática nos casos de DRR?

A
  • Rotura nas 8 horas superiores (entre 4 e 8 horas)
  • Rotura única ou mais de uma, porém próximas, dentro de 2 horas
  • Paciente colaborativo
  • Sem PVR avançado
  • Meios transparentes
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4
Q

O que é o Fish Eggs?

A
  • Formação de diversas bolhas de gás na cavidade vítrea, após a injeção para Retinopexia Pneumática
  • Acontece pelo turbilhonamento do gás durante a injeção
  • Dificultam a visualização e o tratamento adequado da ruptura
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Q

Quais são as opções de gases que podem ser utilizados para Retinopexia Pneumática?

A

SF6

C3F8

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6
Q

Qual é a concentração dos gases que devemos inejtar na Retinopexia Pneumática?

A

100%

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7
Q

Qual é o volume que devemos injetar de SF6 e de C3F8 na Retinopexia Pneumática?

A

SF6: 0,5mL

C3F8: 0,3mL

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8
Q

Quantas vezes aumentam de volume o SF6 e o C3F8 após sua injeção dentro da cavidade vítrea?

A

SF6: 2 vezes

C3F8: 4 vezes

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9
Q

Quanto tempo duram o SF6 e o C3F8 dentro do olho, após sua injeção para Retinopexia Pneumática?

A

SF6: 14 dias

C3F8: 55 dias

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10
Q

Quais são duas situações que os pacientes submetidos à Retinopexia Pneumática devem evitar?

A
  • Deslocamento para locais mais altos (evitar irem para cidades mais altas ou aviões)
  • Procedimentos que utilizem o óxido nitroso
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11
Q

Em que consiste a Introflexão Escleral para tratamento de DRR?

A
  • Colocação de um explante escleral, que indenta o olho, selando a ruptura retiniana de fora para dentro.
  • Reduz a tração vítreorretiniana
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12
Q

Quais são as indicações e pré-requisistos para relização de Introflexão Esclaral para tratamento de DRR?

A
  • Roturas únicas ou mais de uma mas próximas
  • Rotura(s) periféricas
  • Diálise
  • Fácicos (pacientes pseudofácicos costumam apresentar múltiplas microrroturas)
  • Meios transparentes
  • Sem PVR avançado
  • Sem rotura gigante
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13
Q

Quais são os passos da Introflexão Escleral?

A
  • Peritomia límbica
  • Retopexia
  • MR intraoperatório
  • Crioterapia das roturas
  • Sutura do explante na topografia da rotura
  • Esclerotomia e drenagem do Líquido subretiniano
  • Ajuste da sutura do explante para boa indentação
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14
Q

Quais são as possíveis complicações intraoperatórias da Introflexão Escleral?

A
  • Hemorragia subretiniana durante a realização da esclerotomia para drenagem do LSR

- Encarceramento da retina: ocorre quando a drenagem do LSR é muito rápida e próximo da rotura

- Perfuração escleral durante a sutura do explante.

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15
Q

Quais são as principais complicações pós-operatórias da Introflexão Escleral?

A

- Extrusão e/ou Infecção do explante

- Rotura em “Boca de Peixe”: explante muito apertado, com olho hipotônico, permitindo que se formem dobras na retina. Se for no local da rotura, esta permanecerá aberta,

- Diplopia: sofrimento muscular

- Isquemia do Segmento anterior: compressão das A. Ciliares Anteriores.

-Alterações Refracionais: aumento do comprimento axial pela compressão do globo

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16
Q

Em que consiste a Vitrectomia Posterior?

A
  • Remoção completa do Vítreo (DVP completo) por acesso intraocular via pars plana.
  • Aplicar a retina e tratar a rotura
  • Preencher a cavidade vítrea com substituto vítreo
17
Q

Quais são as indicações de Vitrectomia Posterior?

A

Pacientes com DRR que não conseguem ser tratados com Retinopexia Pneumática ou Introflexão Escleral:

  • Roturas Gigantes
  • Roturas posteriores
  • DRR sem rotura identificada
  • Opacidade de meios
  • PVR avançados
  • Afácicos ou Pseudofácicos
18
Q

Quais são as desvantagens da Vitrectomia?

A
  • Custo mais elevado
  • Desenvolvimento de catarata em pacientes Fácicos
19
Q

Qual é o local e angulação correta para o posicionamento da via de Infusão para a Vitrectomia?

A

90º

Temporal Inferior

20
Q

Quais são os tipos de iluminação disponíveis para a Vitrectomia?

A

- Iluminação convencional: cirurgião utiliza uma das mãos para manipular a iluminação, enquanto utiliza o vitreófago com a outra mão.

- Chandelier: iluminação acessória. Colocada separadamente por uma nova esclerotomia. Permite a manipulação bimanual já que o cirurgião não precisa segurar a iluminação.

21
Q

Quais são os sistemas de visualização existentes para a Vitrectomia?

A
  • Sistema de Não-contato
  • Sistema de contato
22
Q

Quais são os passos da Vitrectomia?

A
  • Inserção dos trocteres NS/TS
  • Inserção da Infusão TI (checar o posicionamento correto)
  • Vitrectomia anterior e do core
  • Injeção de triancinolona para realização do DVP
  • Injeção de Perfluorcarbono
  • Vitrectomia da Baser Vítrea
  • Troca Fluido-Ar
  • Bloqueio da rotura com endolaser
  • Injeçao do substituto vítreo
23
Q

Quais são as opções de Tamponantes para Vitrectomia?

A

Gases (SF6 ou C3F8)

Óleo de Silicone

24
Q

Qual é a concentração do SF6 e do C3F8 utilizados na Vitrectomia como tamponantes?

A

Concentração não expansível

SF6: 20-30%

C3F8: 12-16%

25
Q

Quanto tempo devemos aguardar para retirar o óleo de silicone intraocular?

A

3-4 meses

26
Q

Quais são os tipos de óleo de silicone que podemos utilizar para Vitrectomia?

A

1000cs

  • Menor viscosidade
  • Mais fácil de injetar e de retirar

5000cs

  • maior viscosidade
  • menos emulsificação
27
Q

Quais são as principais complicações associadas à Vitrectomia

A
  • Bloqueio Pupilar pelo óleo de silicone
  • Bloqueio trabecular pelo óleo de silicone
  • Catarata
  • Ruptura da Cápsula Posterior do cristalino por toque inadvertido durante a cirurgia
  • Ceratopatia em faixa por toxidade do óleo de silicone