Cirurgia Pediatrica Flashcards
Lobo pulmonar com parênquima substituído por uma massa cística, causando desconforto respiratório grave ou infecções bacterianas recorrentes em idade pré-escolar. Qual Dx?
MALFORMAÇÃO ADENOMATÓIDE CÍSTICA
DX: USG pré-natal, RX ou TC.
TTO: cirurgia curativa 🡪 tira o lobo, pois pode virar câncer.
Qual DX?
hiperinsuflação pulmonar, que cursa com graus variados de desconforto respiratório. DX: RX (área de hipertransparência/ compressão de áreas saudáveis e contralaterais, promovendo atelectasias). EF: MV ABOLIDOS e HIPERSONORIDADE indicando hiperinsuflação. TTO: tendência à regressão espontânea/ cirurgia para retirada do lobo se pct sintomático.
ENFISEMA LOBAR CONGÊNITO
: Um neonato com SINAIS DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA que, ao exame físico, apresenta ABDOME ESCAFÓIDE/escavado, e/ou AUMENTO DO DIAMETRO ANTERO-POSTERIOR DO TÓRAX E DESVIO DAS BULHAS CARDÍACAS PARA DIREITA é portador de…
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA, até que se prove o contrário.
Diferença entre atresia e fístula
Atresia: fecha a luz// Fístula:é uma comunicação
Atresia do esôfago e fístula traqueoesofágica é geralmente associado a outras anomalias congênitas e prematuridade em 10% dos PCT. As anomalias presentes englobadas no acrônimo VACTREL:
O que significa cada letra?
VERTEBRAL/
ANORRETAL/
CARDÍACA/
TRAQUEAL/
RENAL/
ESOFÁGICA/
LIMB (membro como rádio)
QUADRO CLÍNICO: RN a com quadro predominantemente respiratório. Ocorre tosse, taquipneia, cianose e/ou apneia podem estar associados a engasgos na mamada + distensão abdominal no RN.
Qual dx?
Atresia do esôfago e fístula Traqueoesofágica
Nos casos de atresia sem fístula, o quadro respiratório é menos intenso, de início mais tardio e predomina a sialorréia.
Na gestação há polidrâmnio materno + Após o nascimento, na sala de parto, ha parada na progressão de sonda nasogástrica em 8 a 12 cm da narina
ou
RX mostrando sonda enovelada
Qual o DX?
Atresia de esôfago e fístula traqueoesofagica
Tto para Atresia de esôfago e fístula traqueoesofagica
TRATAMENTO: não é uma urgência cirúrgica, devendo ser operada quando o recém-nascido estiver em boas condições, principalmente respiratórias. Enquanto aguarda a cirurgia, o tratamento inicial inclui decúbito elevado, descompressão da bolsa esofágica proximal com uma sonda de aspiração em sucção contínua, nutrição parenteral e antibióticos de amplo espectro.
Estômago tópico, BOLHAS NO PULMÃO, SDR
Dx
Malformação broncopulmonar
Abdome escavado pq o TGI tá no pulmão
Dx
Hérnia Diafragmática Congênita
Sonda não progride em 8 a 12 cm da narina de um RN
Dx
Atresia do esôfago e fístula Traqueoesofágica
Vômito não-bilioso + perda de peso e desidratação → alcalose metabólica hipocl e hipoK. Oliva pilórica. USG. TTO cirurgico
Dx?
Estenose do piloro
RX sinal da dupla bolha, Vômitos biliosos precoces. Costuma estar associada a Sd. De Down e à prematuridade
Dx?
Obstrução Duodenal
Até 1 mês para começar sintomas no RN, parecido com a atresia duodenal. RX com gás antes do local de torção e restante com imagem opaca
Dx?
Má rotação intestinal e vólvulo
Episódios de choro e calmaria alternados. Surtos de dor abdominal em cólica, aguda e intensa, que melhoram. EF: massa palpável em fossa ilíaca e fezes em “geleia de morango”. USG para DX e TTO → enema com contraste ou ar guiado// indicação cirúrgica,se <5 meses ou >5 anos. !
Dx?
Intussuscepção intestinal
Sd secundária a grandes ressecções do intestino delgado.
Dx?
Sd do intestino curto (SIC)
Vômito bilioso tardio sem eliminação de mecônio. Abdome distendido. Aspirar conteúdo gástrico na sonda
RX: distensão gástrica e de alças de delgado.
Dx?
Atresia Jejunoileal
RN com fibrose cística (ou RN de baixo peso) que produz muita secreção e o mecônio forma um obstáculo.
Dx?
Íleo meconial
Não elimina mecônio em até 48h, ampola retal vazia com eliminação de fezes explosivas após toque. No RX há transição (mudança de calibre do reto aganglionar para o reto saudável.
Padrão ouro DX: biópsia
Qual a doença?
DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG (megacólon congênito)
MALFORMAÇÕES ANORRETAIS, o que fazer se não tiver anus ?
Se não tiver anus, aguardar 24h para ver se tem fístula.
Com fístula: reconstrução anorretal
Sem fístula: colostomia e depois reconstrução.
prematuros com Baixo peso ao nascer e 1 a 2 semana após nascer, distensão abdominal + sangue fezes. RX com pneumatose intestinal (gases entre as paredes abdominais, a dissecando) e/ou pneumoperitônio. TTO clínico e cirúrgico quando instabilidade (peritonite, abscesso, hiperemia cutânea, celulite, diminuição de plaquetas/leuco,massa palpável.)->laparo
ENTEROCOLITE
Qual Distúrbios ácido-base esperado quando há Obstrução alta no TGI?
Alcalose ou acidose?
Hipo ou hipercloremica ?
Hipo ou Hipercalemica ?
Distúrbios ácido-base:
-Obstrução alta → vomita + → alcalose e perde Cl no vômito → hipoclorêmica; e para reter H+ , joga K+ fora → hipocalêmica
Qual Distúrbios ácido-base esperado quando há Obstrução baixa no TGI?
Alcalose ou acidose?
Hipo ou hipercloremica ?
Hipo ou Hipercalemica ?
Obstrução baixa → perde água e eletrólitos para o lúmen intestinal (é que nem ter diarreia) → resultando em acidose hiperclorêmica e hiponatrêmica (*perde)
PODE ACONTECER ANTES, DEPOIS OU DURANTE UMA GASTROENTEROCOLITE.
Doença?
Apendicite aguda
Criança com Sangramento maciço indolor.
• 2% da pop • atinge 2 mucosa -gástrica e/ou pancreática • Há 45 A 60cm da Válvula IleoCecal •Assintomáticos até os 2 anos
Dx?
Divertículo de Meckel
Febre no pós operatório
48-72H-
3º - 5º DIA:
5º AO 7º DIA:
>7º DIA:
48-72H- ATELECTASIA
3º - 5º DIA: PMN OU ITU
5º AO 7º DIA: DEISCÊNCIA
>7º DIA: ABSCESSO INTRA-ABDOMINAL
Cistos do colédoco
Qual a clínica?
icterícia + massa palpável no quadrante superior direito + dor abdominal.
Em crianças, quando chora sai pra fora e depois volta (se não encarcerar/estrangular).
Qual dx?
Hérnia Inguinal indiretas
líquido no testículo → volume gde que não regride.
Hidrocele comunicante e cisto de cordão
Cura sozinho até 10 meses, depois dessa idade → cirurgia
Decorre do fechamento incompleto da aponeurose dos músculos reto abdominais ao nível da cicatriz umbilical, possibilitando a profusão de alças ou gordura pré peritoneal.
Hérnia umbilical
Tto na hérnia umbilical e até quantos anos esperar?
Tendem a se fechar espontaneamente em 80% dos casos e o reparo cirúrgico pode ser adiado até os 5 anos de idade.
Qual estrutura encarcera na hérnia indireta em crianças do sexo feminino ?
Meninas: encarcera ovários
Qual estrutura encarcera na hérnia indireta em crianças do sexo masculino ? Qual tto?
Menino: encarcera testículos. herniorrafia sem tela.
Cistos do colédoco
Quais principais complicações?
Complicações: colangite, pancreatite, peritonite biliar devido à ruptura do cisto.
Cistos do colédoco
Como fazer dx e tto?
Dx: USG - massa cística separada da vesícula ou TC
TTO: excisão dos cistos. E reconstrução do trânsito billiar de acordo com a classificação de Todani:
* Cistos tipo I, II e IV: a ressecção da via biliar extra-hepática é recomendada, com colecistectomia e anastomose hepático-jejunal em Y-de-Roux. No caso de envolvimento de ductos biliares intra-hepáticos, como nos cistos tipo IVA, a ressecção hepática associada pode ser necessária.
* Cisto tipo III: por não estar associado à junção biliopancreática anômala, a esfincterotomia (ou papilotomia) endoscópica é o tratamento recomendado.
* Cisto tipo V: também conhecido como doença de Caroli, o tratamento recomendado varia desde a ressecção hepática, se a doença for restrita a um lobo hepático, até o transplante hepático em caso de doença difusa
Distensão abdominal + vômitos biliosos e retardo no crescimento. Associado a História de Retardo na eliminação de mecônio nas primeiras 48h de vida
Doença de hirschsprung
Peristaltismo de luta + vômitos biliosos sem distensão abdominal . História materna de polidraminio.
Qual a doença e exame solicitado para dx?
Atresia duodenal
Rx
Qual má formação do RN com assimetria de pulsos inferiores e superiores
Coarctação de aorta
A coarctação está associada a qual comorbidade vista no exame físico
Assimetria de pulsos e HAS
Cardiopatias congênitas cianoticas 😨
4fallot, TGA, atresia tricúspide e atresia pulmonar.
Dx no RN
dextroposição da aorta, CIV, estenose pulmonar e hipertrofia do VD.RX “tamanco holandes”.
TETRALOGIA DE FALLOT
Rn com RX do ❤️ com sinal do ovo deitado. Correção com cirurgia de Jatene (reposição dos vasos).
TRANSPOSIÇÃO GRANDES ARTÉRIAS (TGA)
Cardiopatias acianoticas
CIV:
CIA:
Persistencia Canal Arterial:
DSAV:
Qual a cardiopatia é a: + comum, sopro holossistólico, ECG sobrecarga biventricular e do AE
CIV
Qual cardiopatia congênita é a menos sintomática, ECG sobrecarga AD, desdobramento fixo B2
CIA
Qual a cardiopatia: sopro sisto diastólico contínuo maquinaria (infraclavicular E), tto: FECHAR O CANAL - indometacina (ou ibuprofeno)/ toracoscopia
Persistencia Canal Arterial
Qual cardiopatia mais associada à Sd de Down?
DSAV
Ingestão de moeda impactada em esôfago + paciente sintomático - CD
realização de endoscopia digestiva alta de urgência
Ingestão de moeda impactada em esôfago e paciente assintomático
EDA em 24h
Ingestão de moeda em estômago e paciente assintomático
Observação
Repetir RX em 2 semanas
Criança mancando + com febre + dor metafísaria
DX e TTO
Osteomielite
Tto: oxacilina+ drenagem se abcesso ou for crônica (internado)
Criança mancando + com febre + sintomas articulares
Dx e tto
Pioartrite
Tto: punção, drenagem e ATB (oxacilina)
S. Aureus
Dx e tto- Criança mancando + sem febre + ivas recente
Sinovite transitória
Observar e voltar em 24-48h
Dx e tto - Adolescente (10 a 16) mancando + sem febre + referindo dor
Dx: Epifisiolise
Tto: Fixação in Situ
Dx e tto - criança (4-8 anos) mancando + sem febre + dor
Perthes
Conservador x cirúrgico (ninguém sabe tratar até hoje)
Dx e tto - Adolescente mancando + sem febre + sem dor+ encurtamento do membro e dificuldade de abdução
Displasia de quadril
Pavlik x gesso x cirurgia
Epifisiolise de quadril
Idade e os fatores de risco
10 a 16 anos
Negros
Obesos
Alteração endócrino/ hormonal
Epifisiolise de quadril
Onde está o defeito?
Camada hipertrófica bilateral
Tto da Epifisiolise de quadril
Internação, não pode continuar pisando.
Fixação in situ
Doença de Perthes
Idade
4 a 8 anos
Doença de Perthes
Como acontece a cura ?
Doença da fênix:
Acontece a Necrose da cabeça
E Volta a funcionar normal depois
Displasia de quadril - qual a apresentação do feto mais causa esse problema?
Apresentação pélvica
Displasia de quadril - qual exame melhor de imagem para confirmar?
USG até os 3 meses
Cardiopatia congênita que cursa com sopro sistólico em borda esternal e hiperfluxo pulmonar.
No ECG vemos principalmente dilatação de AE e VE e graus variáveis de dilatação VD com padrão típicos de hipertrofia biventricular. Já na radiografia, destaca-se uma cardiomegalia variável à custa de cavidades esquerdas e VD e aumento da vascularização pulmonar.
diagnóstico de Comunicação Interventricular (CIV). A CIV é a cardiopatia congênita mais comum (informação importante!).
As alterações na ausculta dependem do tamanho da comunicação entre os ventrículos.
Pode ocorrer desde frêmito na borda esternal inferior esquerda + sopro holossistólico nas CIVs pequenas até uma hiperfonese de B2 com sopro em ruflar no foco mitral nas CIVs maiores, e quando sintomática, como Insuficiência Cardíaca Congestiva.
Lembre que a pressão do lado esquerdo do coração é maior que do lado direito. Portanto, haverá um shunt esquerda > direita, com maior fluxo sanguíneo para a circulação pulmonar.
consiste em anomalia do desenvolvimento pulmonar, proveniente de crescimento anormal dos bronquíolos respiratórios terminais.
A radiografia irá evidenciar imagens radioluscentes (hipertransparentes), aspecto de bolhas, de dimensoes variáveis no hemitórax esquerdo e com desvio mediastinal.
E o que irá ocorrer se nós colocarmos uma sonda nasogástrica nesse paciente? A extremidade da sonda gástrica será visível na topografia do estômago, dentro do abdome em sua posição normal, dessa forma, nós iremos diferenciar do quadro de hérnia diafragmática que mostraria a sonda dentro do tórax.
malformação adenomatóide cística fetal
ocorre devido ao desenvolvimento incompleto do parênquima pulmonar, com diminuição do tamanho e número de alvéolos, da área de passagem do ar inspirado, hipoplasia da artéria pulmonar correspondente e déficit de surfactante. Em exames de imagem aparece como uma opacificação do hemitórax acometido com desvio do mediastino ipsilateral.
hipoplasia pulmonar
