Preventiva Flashcards
3 pilares do programa previne Brasil
Modelo de financiamento da ESF
-captação ponderada (de acordo com cadastramento de usuários)
- Pagamento por desempenho
-incentivo por ações estratégicas
PROGRAMA PREVINE BRASIL - PAGAMENTO POR DESEMPENHO EM QUE ITENS?
GESTANTES COM:
1. 6 consultas pré-natal realizadas, sendo a 1ª até a 12ª semana de gestação
2. realização de exames para sífilis e HIV
3. atendimento odontológico realizado
MULHERES COM:
4 - coleta de citopatológico na APS
CRIANÇAS DE 1 ANO:
5. vacinadas na APS contra difteria, tétano, coqueluche, hepatite B, infecções causadas por Haemophilus influenzae tipo B e poliomielite inativada
ADULTOS COM:
6. HAS, com consulta e pressão arterial aferida A CADA 6 MESES
7. DM, com consulta e HB1AC solicitada A CADA 6 MESES
O que diz a H0 em estatística?
não existe diferença entre os grupos de estudo
o que é Erro I?
Quando o estudo aceita a H1 (tem diferença), mas na verdade não existe diferença na vida real
o que é Erro II?
Quando o estudo aceita a H0 (fala que não tem diferença), mas na verdade existe diferença na vida real (H0 É CORRETA)
DEFINIÇÃO DO VALOR P
probabilidade de encontrar uma diferença igual a que foi vista no estudo, MESMO COM A H0 verdadeira (ajuda a avaliar se o valor é devido ao acaso)
DEFINIÇÃO DE NIVEL DE SIGNIFICANCIA ESTATÍSTICA
probabilidade de cometer o erro do tipo 1, ou seja falar que tinha diferença entre os grupos no estudo, mas na realidade não tinha.
Relação entre valor de p e nível de significância (NS), qdo p >= 0,05 (ACIMA DO NS)
Aceitar H0, não existe diferença entre os grupos –> NÃO CONFIAR NO ESTUDO.
Relação entre valor de p e nível de significância (NS), qdo p < 0,05 (ABAIXO DO NS)
ACEITAR H1, existe diferença entre os grupos.
SIGINIFICA QUE PODEMOS CONFIAR NO ESTUDO (ERRAMOS POUCO)
VALOR FIXO DO NIVEL DE SIGNIFICANCIA ESTATÍSTICA
FIXADO EM 5% (balizador)
QUAL TESTE ESTATISTICO SERVE PARA:
2 variáveis numéricas
correlação de pearson
QUAL TESTE ESTATISTICO SERVE PARA:
2 variáveis Qualitativas dicotômicas
Teste qui-quadrado
QUAL TESTE ESTATISTICO SERVE PARA:
1 variável categórica poliotomica (+ de 3 categorias) + 1 variável contínua (valores fracionados)
ANOVA
QUAL TESTE ESTATISTICO SERVE PARA:
1 variável categórica DICOTOMICA + 1 variável contínua SEM PAREAMENTO, com distribuição normal
T-STUDENT
DEFINIÇÃO DE INTERVALO DE CONFIANÇA
MENSURA A PRECISÃO DO ESTUDO. Fixado em 95%.
para ser valido o IC não deve conter qual valor?
1
o que significa IC95<1
EXPOSIÇÃO É FATOR DE proteção PARA DESFECHO
o que significa IC95 > 1
EXPOSIÇÃO É FATOR DE RISCO PARA DESFECHO
O QUE É GRUPO PAREADO NOS TESTES ESTATÍSTICOS?
A MESMA POPULAÇÃO PARTICIPA DOS 2 GRUPOS SOB CONIDÇÕES DIFERENTES
Nesta conversa o médico aborda diversos determinantes sociais de saúde, fala sobre níveis de prevenção, aborda atividades físicas, relações familiares e orienta o paciente da maneira adequada.
processo saúde-doença
Nesta conversa o paciente é motivado, incentivado, a atingir um objetivo, seguir em uma meta.
entrevista motivacional
atributo da ESF que tem como objetivo integrar todas as necessidades de saúde do paciente, em diversos pontos de atenção.
Por exemplo: referência e contrarreferência com hospital, ambulatório, organização de exames, consultas, etc.
coordenação do cuidado
atributo essencial que e diz respeito a atenção básica ser a referência do indivíduo na busca por soluções de seus problemas de saúde. Por sua vez, a atenção básica deve acolher de maneira adequada esses pacientes, sem imposição de dificuldades.
acesso
trata-se de uma forma de buscar “atores sociais”, ou seja, pessoas com conhecimento, liderança ou relevância em determinadas localidades, para, de maneira pré-estabelecida e estruturada, entender de maneira rápida e objetiva problemas e demandas da comunidade.
“Estimativa Rápida”
refere-se ao reconhecimento das necessidades em saúde da comunidade, através de dados obtidos do contato direto com a comunidade. Influenciando a relação da equipe de saúde com a comunidade, o planejamento de ações e a avaliação do funcionamento dos serviços em conjunto com os usuários.
orientação comunitária
corresponde à garantia de um salário mínimo, devido à pessoa portadora de deficiência, independente da idade, e ao idoso com 67 (sessenta e sete) anos ou mais, que comprove não possuir meios de prover a própria manutenção (<1/4 do salario mínimo) e nem de tê-la provida por sua família.
Benefício de Prestação Continuada
O rastreamento de osteoporose e risco de fraturas, é recomendado para homens?
- Em homens, a US Task Force não achou evidências conclusivas para recomendar a favor ou contra o rastreamento densitométrico com a finalidade de prevenir fraturas.
- Realização de densitometria óssea em mulheres ≥ 65 anos;
é recomendado rastreamento de doenças da tireoide?
não
Idade para rastreio de CCR ?
entre 50-75 anos, com nível de evidência A; também recomenda a realização do rastreamento para indivíduos entre 45-49 anos, com nível de evidência B (a justificativa é de que, aproximadamente, 94% dos casos de câncer de intestino ocorrem a partir de 45 anos de idade).
As modalidades indicadas são a pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente, a sigmoidoscopia a cada 5 anos ou a colonoscopia a cada 10 anos (considerando ausência de anormalidades).
em quem rastrear DM?
Adulto ≥ 45 anos
ou
risco cardiovascular moderado
ou
excesso de peso (IMC >25 kg/m2) e um dos seguintes fatores de risco:
-História de pai ou mãe com diabetes.
- Hipertensão arterial (>140/90 mmHg ou uso de anti-hipertensivos em adultos).
- História de diabetes gestacional ou de recém-nascido com mais de 4 kg.
- Dislipidemia: hipertrigliceridemia (>250 mg/dL) ou HDL-C baixo (<35 mg/dL).
- Exame prévio de HbA1c ≥5,7%, tolerância diminuída à glicose ou glicemia de jejum alterada.
- Obesidade severa,
- acanthosis nigricans.
- Síndrome de ovários policísticos.
- História de doença cardiovascular.
- Inatividade física.
A Força Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos recomenda o rastreamento de câncer de pulmão, como?
- anual
- com tomografia computadorizada de baixa dose em indivíduos de alto risco,
- com idade entre 50 e 80 anos
e história de tabagismo com carga tabágica de 20 maços ou mais por ano e que atualmente fumam ou pararam de fumar nos últimos 15 anos
screening de aneurisma de aorta abdominal, recomendado para quem?
USG de abdome deve ser solicitado para pacientes do sexo masculino, tabagistas ou com histórico de tabagismo
Rastreamento para dislipidemia para quem e como?
EM QUEM?
Homens >35 anos OU 20 a 35 anos se grupo de alto risco CV
Mulheres >45 anos OU 20 a 45 anos se grupo de alto risco CV
*o colesterol e DAC em pessoas idosas sugerem que este não constitui um fator de risco para DAC em pessoas acima de 75 anos de idade. A decisão de continuar com a terapia deveria levar em conta
o status funcional global e a expectativa de vida.
COMO?
A cada 5 anos com exames de sangue (colesterol total, HDL e triglicerídeos.)
Quanto maior o risco, menor o intervalo de rastreamento (rastreamento repetido é menos importante nas pessoas idosas, pois os níveis lipídicos têm maior probabilidade de se manter estáveis após os 65 anos)
menção aos resultados de uma prática de saúde desenvolvida em circunstâncias reais, habituais, normais, sem o rigoroso controle de um ambiente de pesquisa. relacionado ao uso real, cotidiano:
Efetividade
Efe + atividade- tem a ver com ação, então ele quer ver se a ação tem resultados na prática.
é um conceito relacionado à busca dos melhores resultados ao menor custo possível. custo em função do benefício:
Eficiência
Ciência é algo que busca os melhores resultados, se for caro não dá para aplicar na vida real. Então eficiência busca bons resultados baratos.
descreve os efeitos de uma intervenção em saúde em um contexto “ideal”, controlado e rigoroso. Resultados parecidos nos estudos clínicos”
Eficácia
Cácia é uma menina muito perfeccionista, que busca sempre fazer tudo igual ela estudou e não aceita nada diferente de um resultado ideal
Como se calcula a eficácia de um estudo
A eficácia é a redução do risco relativo (RRR).
RRR= 1- RR
RR: incidência em expostos/ incidência em não expostos
COMO CALCULAR RISCO RELATIVO
RR: incidência em expostos/ incidência em não expostos
é uma propriedade cujo objetivo é determinar quantas vezes um resultado é mais comum em indivíduos doentes do que em indivíduos saudáveis.
razão de verossimilhança
como calcular Razão de verossimilhança positiva
definida pela razão entre a
probabilidade de verdadeiro positivo / probabilidade de um falso positivo
ou
sensibilidade/1-especificade
se quisermos saber se um teste é bom ou ruim para confirmar ou afastar um diagnóstico, a melhor forma de fazer isso é através do cálculo das
razões de verossimilhança do teste.
A Portaria n. 2.567/2016, do Ministério da Saúde dispõe sobre a participação complementar da iniciativa privada no SUS e elenca que a formalização pode feita por
contrato administrativo ou convênio.
São estudos realizados em voluntários saudáveis para avaliar a segurança da medicação.
Estudos de Fase I:
Estudos de Fase I garantem
TOLERABILIDADE e SEGURANÇA.
São realizados em voluntários com a enfermidade (isto é, em pacientes.
Estudos de Fase II:
Estudos de Fase II garantem
EFICÁCIA.
Definem dose
Estudos de Fase III garantem
Efetividade ou eficácia comparativa
Estudos de Fase IV garantem
FARMACOVIGILÂNCIA.
Nesse tipo de estudo, nós confirmamos a eficácia e a segurança da medicação em um número maior de pacientes (por exemplo, cerca de 1.000 pacientes). O desenho epidemiológico utilizado é o ensaio clínico controlado e randomizado e esse estudo geralmente é realizado em diversos locais ao mesmo tempo, correspondendo assim a um estudo multicêntrico
Estudos de Fase III:
São estudos realizados após a medicação ser aprovada pelo órgão regulador e ser introduzida oficialmente no mercado
Estudos de Fase IV
O número necessário para tratar (NNT) costuma ser obtido a partir de que fase do estudo clínico?
fase IIb/III
o número necessário para causar dano (NNH) pode ser obtido nas fases _____ que incluam um grupo-controle.
fases I
As medidas de associação de um estudo são (2)
risco relativo e o odds ratio
Uma limitação dos estudos transversais é
que não conseguimos estabelecer uma relação de causa e consequência
“um conjunto de propostas de condutas terapêuticas articuladas, para um sujeito individual ou coletivo, resultado da discussão coletiva de uma equipe interdisciplinar, com Apoio Matricial se necessário”
projeto terapêutico singular (PTS)
etapas do projeto terapêutico singular (PTS)
1.Definir hipóteses diagnósticas: DOENÇAS E VUNERABILIDADES
2.Definir de metas”de curto, médio e longo prazo, que serão negociadas com o sujeito doente pelo membro da equipe que tiver um vínculo melhor”.
3.Divisão de responsabilidades: SUJEITO, FAMILIA, PROFISSIONAIS
4.Reavaliação
Na depressão, após atingida a remissão, devemos manter a droga na dose por mais ______meses, a partir da data em que se considera a melhora completa.
6 a 24 meses
As seis etapas do protocolo SPIKES
1 – S (setting up the interview)
2 – P (Perception)
3 – I (Invitation)
4 – K (Knowledge)
5 – E (Emotions)
6- S (Strategy e Summary)
Metanol - ANTÍDOTO
fomepizol ou etanol
Metais pesados - ANTÍDOTO:
EDTA ou BAL.
Cianeto -ANTÍDOTO
hidroxicobalamina.
Betabloqueadores - ANTÍDOTO
glucagon.
Benzodiazepínicos e Drogas “z” –ANTÍDOTO
flumazenil.
Anticoagulantes – ANTÍDOTO
vitamina K
Paracetamol-. ANTÍDOTO:
N-acetilcisteína (NAC).
Intoxicação Colinérgica: carbamato e organofosforado-pct miótico e molhado”.ANTÍDOTO:
Atropina (1ª) e Pralidoxima (2a linha).
Narcótica: opioide - pct “miótico e seco”.ANTÍDOTO
naloxona
Anticolinérgica: tricíclicos, antialérgicos anti-histamínicos, antiespasmódicos, relaxantes musculares e antipsicóticos - pct midriático e seco” - ANTÍDOTO
: fisostigmina
Adrenérgica: cocaína, crack e anfetaminas - pct midriático e molhado - ANTÍDOTO
NÃO HÁ ANTÍDOTO
A radiação ultravioleta (principalmente do tipo B) é a principal responsável pelo surgimento do melanoma e dos carcinomas basocelular e espinocelular. Para o surgimento do carcinoma espinocelular é necessária uma exposição solar ________________
(contínua OU intermitentes de alta intensidade com queimadura solar) ao longo dos anos.
contínua
A radiação ultravioleta (principalmente do tipo B) é a principal responsável pelo surgimento do melanoma e dos carcinomas basocelular e espinocelular. Para o surgimento do melanoma e do CA basocelular é necessária uma exposição solar________________
(contínua OU intermitentes de alta intensidade com queimadura solar) ao longo dos anos.
intermitentes de alta intensidade com queimadura solar.
Como suspeitar clinicamente que uma lesão enegrecida possa ser um melanoma? Através da regra do ACDE. Vamos relembrá-la?
A – Assimetrica. Se a lesão for assimétrica é considerada suspeita.
B – Bordas irregulares. Se a lesão tiver bordas irregulares ela é considerada suspeita de ser um melanoma.
C – Cores. As lesões com múltiplas cores são consideradas suspeitas de ser um melanoma.
D – Diâmetro. As lesões com mais de 6mm são consideradas suspeitas de ser um melanoma.
E – Evolução. As lesões que se modificam ao longo do tempo são consideradas suspeitas.
O uso do filtro solar é uma das medidas mais importantes para a prevenção do câncer de pele, porém não a única. O fator de proteção solar (FPS) deve ser no mínimo ______. Outras formas de evitar o câncer de pele é evitar exposição solar excessiva entre as 10h e às 16h, utilizar roupas com proteção UVB e evitar bronzeamento artificial.
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A presença de múltiplos nevos e nevos atípicos está relacionada com o surgimento de ________. melanoma OU carcinomas.
melanoma
A ________ é uma micose subcutânea causada por fungos dimórficos do gênero Sporothrix sp. Ela pode ser adquirida por pequenos traumas com materiais vegetais contaminados (daí o nome “micose dos jardineiros”) ou por pequenos traumas de gatos contaminados.
esporotricose
Caso o gato morra com esporotricose o ideal é que ele seja incinerado ou enterrado?
incinerado, pois enterrar o gato pode levar a contaminação do solo com o fungo.
No paciente paucibacilar (hanseníase indeterminada ou tuberculoide), a baciloscopia é SEMPRE
negativa
Segundo a classificação operacional, se um paciente apresentar baciloscopia positiva ele é automaticamente classificado como
multibacilar.
V OU F - Os pacientes com hanseníase dimorfa terão baciloscopia variável (positiva ou negativa) dependendo da carga de bacilos nos tecidos.
VERDADEIRO
HANSENIASE - O teste da histamina é realizado aplicando-se uma gota de solução milesimal de cloridrato de histamina (1:1000) na pele normal e na área suspeita e perfura-se com agulha, sem sangrar, através da gota. Um pequeno eritema surge após 20 segundos (primeira fase). Espera-se que 20 a 40 segundos após, surja um halo eritematoso maior, denominado eritema reflexo secundário (segunda fase). Após 1 a 3 minutos, surge uma pápula urticada no local da punctura (terceira fase). O surgimento das três fases é chamado de tríplice reação de Lewis e ocorre na pele normal. Na lesão de hanseníase não há a FORMAÇÃO DE QUE FASE?
a lesão de hanseníase não há a segunda fase (eritema reflexo) e, portanto, dizemos que apresenta reação de Lewis incompleta! Tanto os pacientes com hanseníase paucibacilares quanto os multibacilares terão reação incompleta.
HANSENIASE - A prova de histamina exógena consiste em uma prova funcional para avaliar a resposta vasorreflexa à droga, os pacientes com hanseníase paucibacilares e os multibacilares terão que tipo de reação à droga?
terão reação incompleta. não há a segunda fase (eritema reflexo) e, portanto, dizemos que apresenta reação de Lewis incompleta!
O que são estados reacionais (reações hansênicas)?
São reações inflamatórias intensas em decorrência da presença de antígenos do M. leprae no organismo. Elas podem ocorrer antes, durante ou até mesmos após o tratamento da hanseníase.
As duas formas principais de reação hansênica são:
a tipo I (reação reversa) e a tipo II (eritema nodoso hansênico).
HANSENIASE - A reação do ______ está relacionada com a imunidade celular e é caracterizada pela inflamação das lesões prévias de hanseníase e pelo surgimento de algumas novas. Frequentemente há neurite associada e ausência de sintomas sistêmicos
tipo I
a reação do______ é marcada pelo surgimento de múltiplos nódulos eritematosos dolorosos pelo corpo associado a sintomas sistêmicos como febre e queda do estado geral. Frequentemente há outros órgãos acometidos como os testículos, olhos, rins e fígado.
tipo II
HANSENIASE -reação do tipo II tem como droga de escolha a
talidomida.
HANSENIASE - A reação do tipo I é tratada com
corticoides sistêmicos.
HANSENIASE -a reação do tipo II tem como droga de escolha a talidomida. Quando não é possível utilizar a talidomida (gestantes, por exemplo) a ______ é uma opção.
pentoxifilina
Há casos em que é necessário associar a prednisona no esquema da reação do tipo II, tais como (3)
ulceração cutânea extensa, neurite intensa, ou acometimento grave de órgãos como fígado, rins, testículos ou olhos.
Um dos principais efeitos colaterais da talidomida é a
neuropatia periférica