Preventiva Flashcards
3 pilares do programa previne Brasil
Modelo de financiamento da ESF
-captação ponderada (de acordo com cadastramento de usuários)
- Pagamento por desempenho
-incentivo por ações estratégicas
PROGRAMA PREVINE BRASIL - PAGAMENTO POR DESEMPENHO EM QUE ITENS?
GESTANTES COM:
1. 6 consultas pré-natal realizadas, sendo a 1ª até a 12ª semana de gestação
2. realização de exames para sífilis e HIV
3. atendimento odontológico realizado
MULHERES COM:
4 - coleta de citopatológico na APS
CRIANÇAS DE 1 ANO:
5. vacinadas na APS contra difteria, tétano, coqueluche, hepatite B, infecções causadas por Haemophilus influenzae tipo B e poliomielite inativada
ADULTOS COM:
6. HAS, com consulta e pressão arterial aferida A CADA 6 MESES
7. DM, com consulta e HB1AC solicitada A CADA 6 MESES
O que diz a H0 em estatística?
não existe diferença entre os grupos de estudo
o que é Erro I?
Quando o estudo aceita a H1 (tem diferença), mas na verdade não existe diferença na vida real
o que é Erro II?
Quando o estudo aceita a H0 (fala que não tem diferença), mas na verdade existe diferença na vida real (H0 É CORRETA)
DEFINIÇÃO DO VALOR P
probabilidade de encontrar uma diferença igual a que foi vista no estudo, MESMO COM A H0 verdadeira (ajuda a avaliar se o valor é devido ao acaso)
DEFINIÇÃO DE NIVEL DE SIGNIFICANCIA ESTATÍSTICA
probabilidade de cometer o erro do tipo 1, ou seja falar que tinha diferença entre os grupos no estudo, mas na realidade não tinha.
Relação entre valor de p e nível de significância (NS), qdo p >= 0,05 (ACIMA DO NS)
Aceitar H0, não existe diferença entre os grupos –> NÃO CONFIAR NO ESTUDO.
Relação entre valor de p e nível de significância (NS), qdo p < 0,05 (ABAIXO DO NS)
ACEITAR H1, existe diferença entre os grupos.
SIGINIFICA QUE PODEMOS CONFIAR NO ESTUDO (ERRAMOS POUCO)
VALOR FIXO DO NIVEL DE SIGNIFICANCIA ESTATÍSTICA
FIXADO EM 5% (balizador)
QUAL TESTE ESTATISTICO SERVE PARA:
2 variáveis numéricas
correlação de pearson
QUAL TESTE ESTATISTICO SERVE PARA:
2 variáveis Qualitativas dicotômicas
Teste qui-quadrado
QUAL TESTE ESTATISTICO SERVE PARA:
1 variável categórica poliotomica (+ de 3 categorias) + 1 variável contínua (valores fracionados)
ANOVA
QUAL TESTE ESTATISTICO SERVE PARA:
1 variável categórica DICOTOMICA + 1 variável contínua SEM PAREAMENTO, com distribuição normal
T-STUDENT
DEFINIÇÃO DE INTERVALO DE CONFIANÇA
MENSURA A PRECISÃO DO ESTUDO. Fixado em 95%.
para ser valido o IC não deve conter qual valor?
1
o que significa IC95<1
EXPOSIÇÃO É FATOR DE proteção PARA DESFECHO
o que significa IC95 > 1
EXPOSIÇÃO É FATOR DE RISCO PARA DESFECHO
O QUE É GRUPO PAREADO NOS TESTES ESTATÍSTICOS?
A MESMA POPULAÇÃO PARTICIPA DOS 2 GRUPOS SOB CONIDÇÕES DIFERENTES
Nesta conversa o médico aborda diversos determinantes sociais de saúde, fala sobre níveis de prevenção, aborda atividades físicas, relações familiares e orienta o paciente da maneira adequada.
processo saúde-doença
Nesta conversa o paciente é motivado, incentivado, a atingir um objetivo, seguir em uma meta.
entrevista motivacional
atributo da ESF que tem como objetivo integrar todas as necessidades de saúde do paciente, em diversos pontos de atenção.
Por exemplo: referência e contrarreferência com hospital, ambulatório, organização de exames, consultas, etc.
coordenação do cuidado
atributo essencial que e diz respeito a atenção básica ser a referência do indivíduo na busca por soluções de seus problemas de saúde. Por sua vez, a atenção básica deve acolher de maneira adequada esses pacientes, sem imposição de dificuldades.
acesso
trata-se de uma forma de buscar “atores sociais”, ou seja, pessoas com conhecimento, liderança ou relevância em determinadas localidades, para, de maneira pré-estabelecida e estruturada, entender de maneira rápida e objetiva problemas e demandas da comunidade.
“Estimativa Rápida”
refere-se ao reconhecimento das necessidades em saúde da comunidade, através de dados obtidos do contato direto com a comunidade. Influenciando a relação da equipe de saúde com a comunidade, o planejamento de ações e a avaliação do funcionamento dos serviços em conjunto com os usuários.
orientação comunitária
corresponde à garantia de um salário mínimo, devido à pessoa portadora de deficiência, independente da idade, e ao idoso com 67 (sessenta e sete) anos ou mais, que comprove não possuir meios de prover a própria manutenção (<1/4 do salario mínimo) e nem de tê-la provida por sua família.
Benefício de Prestação Continuada
O rastreamento de osteoporose e risco de fraturas, é recomendado para homens?
- Em homens, a US Task Force não achou evidências conclusivas para recomendar a favor ou contra o rastreamento densitométrico com a finalidade de prevenir fraturas.
- Realização de densitometria óssea em mulheres ≥ 65 anos;
é recomendado rastreamento de doenças da tireoide?
não
Idade para rastreio de CCR ?
entre 50-75 anos, com nível de evidência A; também recomenda a realização do rastreamento para indivíduos entre 45-49 anos, com nível de evidência B (a justificativa é de que, aproximadamente, 94% dos casos de câncer de intestino ocorrem a partir de 45 anos de idade).
As modalidades indicadas são a pesquisa de sangue oculto nas fezes anualmente, a sigmoidoscopia a cada 5 anos ou a colonoscopia a cada 10 anos (considerando ausência de anormalidades).
em quem rastrear DM?
Adulto ≥ 45 anos
ou
risco cardiovascular moderado
ou
excesso de peso (IMC >25 kg/m2) e um dos seguintes fatores de risco:
-História de pai ou mãe com diabetes.
- Hipertensão arterial (>140/90 mmHg ou uso de anti-hipertensivos em adultos).
- História de diabetes gestacional ou de recém-nascido com mais de 4 kg.
- Dislipidemia: hipertrigliceridemia (>250 mg/dL) ou HDL-C baixo (<35 mg/dL).
- Exame prévio de HbA1c ≥5,7%, tolerância diminuída à glicose ou glicemia de jejum alterada.
- Obesidade severa,
- acanthosis nigricans.
- Síndrome de ovários policísticos.
- História de doença cardiovascular.
- Inatividade física.
A Força Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos recomenda o rastreamento de câncer de pulmão, como?
- anual
- com tomografia computadorizada de baixa dose em indivíduos de alto risco,
- com idade entre 50 e 80 anos
e história de tabagismo com carga tabágica de 20 maços ou mais por ano e que atualmente fumam ou pararam de fumar nos últimos 15 anos
screening de aneurisma de aorta abdominal, recomendado para quem?
USG de abdome deve ser solicitado para pacientes do sexo masculino, tabagistas ou com histórico de tabagismo
Rastreamento para dislipidemia para quem e como?
EM QUEM?
Homens >35 anos OU 20 a 35 anos se grupo de alto risco CV
Mulheres >45 anos OU 20 a 45 anos se grupo de alto risco CV
*o colesterol e DAC em pessoas idosas sugerem que este não constitui um fator de risco para DAC em pessoas acima de 75 anos de idade. A decisão de continuar com a terapia deveria levar em conta
o status funcional global e a expectativa de vida.
COMO?
A cada 5 anos com exames de sangue (colesterol total, HDL e triglicerídeos.)
Quanto maior o risco, menor o intervalo de rastreamento (rastreamento repetido é menos importante nas pessoas idosas, pois os níveis lipídicos têm maior probabilidade de se manter estáveis após os 65 anos)
menção aos resultados de uma prática de saúde desenvolvida em circunstâncias reais, habituais, normais, sem o rigoroso controle de um ambiente de pesquisa. relacionado ao uso real, cotidiano:
Efetividade
Efe + atividade- tem a ver com ação, então ele quer ver se a ação tem resultados na prática.
é um conceito relacionado à busca dos melhores resultados ao menor custo possível. custo em função do benefício:
Eficiência
Ciência é algo que busca os melhores resultados, se for caro não dá para aplicar na vida real. Então eficiência busca bons resultados baratos.
descreve os efeitos de uma intervenção em saúde em um contexto “ideal”, controlado e rigoroso. Resultados parecidos nos estudos clínicos”
Eficácia
Cácia é uma menina muito perfeccionista, que busca sempre fazer tudo igual ela estudou e não aceita nada diferente de um resultado ideal
Como se calcula a eficácia de um estudo
A eficácia é a redução do risco relativo (RRR).
RRR= 1- RR
RR: incidência em expostos/ incidência em não expostos
COMO CALCULAR RISCO RELATIVO
RR: incidência em expostos/ incidência em não expostos
é uma propriedade cujo objetivo é determinar quantas vezes um resultado é mais comum em indivíduos doentes do que em indivíduos saudáveis.
razão de verossimilhança
como calcular Razão de verossimilhança positiva
definida pela razão entre a
probabilidade de verdadeiro positivo / probabilidade de um falso positivo
ou
sensibilidade/1-especificade
se quisermos saber se um teste é bom ou ruim para confirmar ou afastar um diagnóstico, a melhor forma de fazer isso é através do cálculo das
razões de verossimilhança do teste.
A Portaria n. 2.567/2016, do Ministério da Saúde dispõe sobre a participação complementar da iniciativa privada no SUS e elenca que a formalização pode feita por
contrato administrativo ou convênio.
São estudos realizados em voluntários saudáveis para avaliar a segurança da medicação.
Estudos de Fase I:
Estudos de Fase I garantem
TOLERABILIDADE e SEGURANÇA.
São realizados em voluntários com a enfermidade (isto é, em pacientes.
Estudos de Fase II:
Estudos de Fase II garantem
EFICÁCIA.
Definem dose
Estudos de Fase III garantem
Efetividade ou eficácia comparativa
Estudos de Fase IV garantem
FARMACOVIGILÂNCIA.
Nesse tipo de estudo, nós confirmamos a eficácia e a segurança da medicação em um número maior de pacientes (por exemplo, cerca de 1.000 pacientes). O desenho epidemiológico utilizado é o ensaio clínico controlado e randomizado e esse estudo geralmente é realizado em diversos locais ao mesmo tempo, correspondendo assim a um estudo multicêntrico
Estudos de Fase III:
São estudos realizados após a medicação ser aprovada pelo órgão regulador e ser introduzida oficialmente no mercado
Estudos de Fase IV
O número necessário para tratar (NNT) costuma ser obtido a partir de que fase do estudo clínico?
fase IIb/III
o número necessário para causar dano (NNH) pode ser obtido nas fases _____ que incluam um grupo-controle.
fases I
As medidas de associação de um estudo são (2)
risco relativo e o odds ratio
Uma limitação dos estudos transversais é
que não conseguimos estabelecer uma relação de causa e consequência
“um conjunto de propostas de condutas terapêuticas articuladas, para um sujeito individual ou coletivo, resultado da discussão coletiva de uma equipe interdisciplinar, com Apoio Matricial se necessário”
projeto terapêutico singular (PTS)
etapas do projeto terapêutico singular (PTS)
1.Definir hipóteses diagnósticas: DOENÇAS E VUNERABILIDADES
2.Definir de metas”de curto, médio e longo prazo, que serão negociadas com o sujeito doente pelo membro da equipe que tiver um vínculo melhor”.
3.Divisão de responsabilidades: SUJEITO, FAMILIA, PROFISSIONAIS
4.Reavaliação
Na depressão, após atingida a remissão, devemos manter a droga na dose por mais ______meses, a partir da data em que se considera a melhora completa.
6 a 24 meses
As seis etapas do protocolo SPIKES
1 – S (setting up the interview)
2 – P (Perception)
3 – I (Invitation)
4 – K (Knowledge)
5 – E (Emotions)
6- S (Strategy e Summary)
Metanol - ANTÍDOTO
fomepizol ou etanol
Metais pesados - ANTÍDOTO:
EDTA ou BAL.
Cianeto -ANTÍDOTO
hidroxicobalamina.
Betabloqueadores - ANTÍDOTO
glucagon.
Benzodiazepínicos e Drogas “z” –ANTÍDOTO
flumazenil.
Anticoagulantes – ANTÍDOTO
vitamina K
Paracetamol-. ANTÍDOTO:
N-acetilcisteína (NAC).
Intoxicação Colinérgica: carbamato e organofosforado-pct miótico e molhado”.ANTÍDOTO:
Atropina (1ª) e Pralidoxima (2a linha).
Narcótica: opioide - pct “miótico e seco”.ANTÍDOTO
naloxona
Anticolinérgica: tricíclicos, antialérgicos anti-histamínicos, antiespasmódicos, relaxantes musculares e antipsicóticos - pct midriático e seco” - ANTÍDOTO
: fisostigmina
Adrenérgica: cocaína, crack e anfetaminas - pct midriático e molhado - ANTÍDOTO
NÃO HÁ ANTÍDOTO
A radiação ultravioleta (principalmente do tipo B) é a principal responsável pelo surgimento do melanoma e dos carcinomas basocelular e espinocelular. Para o surgimento do carcinoma espinocelular é necessária uma exposição solar ________________
(contínua OU intermitentes de alta intensidade com queimadura solar) ao longo dos anos.
contínua
A radiação ultravioleta (principalmente do tipo B) é a principal responsável pelo surgimento do melanoma e dos carcinomas basocelular e espinocelular. Para o surgimento do melanoma e do CA basocelular é necessária uma exposição solar________________
(contínua OU intermitentes de alta intensidade com queimadura solar) ao longo dos anos.
intermitentes de alta intensidade com queimadura solar.
Como suspeitar clinicamente que uma lesão enegrecida possa ser um melanoma? Através da regra do ACDE. Vamos relembrá-la?
A – Assimetrica. Se a lesão for assimétrica é considerada suspeita.
B – Bordas irregulares. Se a lesão tiver bordas irregulares ela é considerada suspeita de ser um melanoma.
C – Cores. As lesões com múltiplas cores são consideradas suspeitas de ser um melanoma.
D – Diâmetro. As lesões com mais de 6mm são consideradas suspeitas de ser um melanoma.
E – Evolução. As lesões que se modificam ao longo do tempo são consideradas suspeitas.
O uso do filtro solar é uma das medidas mais importantes para a prevenção do câncer de pele, porém não a única. O fator de proteção solar (FPS) deve ser no mínimo ______. Outras formas de evitar o câncer de pele é evitar exposição solar excessiva entre as 10h e às 16h, utilizar roupas com proteção UVB e evitar bronzeamento artificial.
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A presença de múltiplos nevos e nevos atípicos está relacionada com o surgimento de ________. melanoma OU carcinomas.
melanoma
A ________ é uma micose subcutânea causada por fungos dimórficos do gênero Sporothrix sp. Ela pode ser adquirida por pequenos traumas com materiais vegetais contaminados (daí o nome “micose dos jardineiros”) ou por pequenos traumas de gatos contaminados.
esporotricose
Caso o gato morra com esporotricose o ideal é que ele seja incinerado ou enterrado?
incinerado, pois enterrar o gato pode levar a contaminação do solo com o fungo.
No paciente paucibacilar (hanseníase indeterminada ou tuberculoide), a baciloscopia é SEMPRE
negativa
Segundo a classificação operacional, se um paciente apresentar baciloscopia positiva ele é automaticamente classificado como
multibacilar.
V OU F - Os pacientes com hanseníase dimorfa terão baciloscopia variável (positiva ou negativa) dependendo da carga de bacilos nos tecidos.
VERDADEIRO
HANSENIASE - O teste da histamina é realizado aplicando-se uma gota de solução milesimal de cloridrato de histamina (1:1000) na pele normal e na área suspeita e perfura-se com agulha, sem sangrar, através da gota. Um pequeno eritema surge após 20 segundos (primeira fase). Espera-se que 20 a 40 segundos após, surja um halo eritematoso maior, denominado eritema reflexo secundário (segunda fase). Após 1 a 3 minutos, surge uma pápula urticada no local da punctura (terceira fase). O surgimento das três fases é chamado de tríplice reação de Lewis e ocorre na pele normal. Na lesão de hanseníase não há a FORMAÇÃO DE QUE FASE?
a lesão de hanseníase não há a segunda fase (eritema reflexo) e, portanto, dizemos que apresenta reação de Lewis incompleta! Tanto os pacientes com hanseníase paucibacilares quanto os multibacilares terão reação incompleta.
HANSENIASE - A prova de histamina exógena consiste em uma prova funcional para avaliar a resposta vasorreflexa à droga, os pacientes com hanseníase paucibacilares e os multibacilares terão que tipo de reação à droga?
terão reação incompleta. não há a segunda fase (eritema reflexo) e, portanto, dizemos que apresenta reação de Lewis incompleta!
O que são estados reacionais (reações hansênicas)?
São reações inflamatórias intensas em decorrência da presença de antígenos do M. leprae no organismo. Elas podem ocorrer antes, durante ou até mesmos após o tratamento da hanseníase.
As duas formas principais de reação hansênica são:
a tipo I (reação reversa) e a tipo II (eritema nodoso hansênico).
HANSENIASE - A reação do ______ está relacionada com a imunidade celular e é caracterizada pela inflamação das lesões prévias de hanseníase e pelo surgimento de algumas novas. Frequentemente há neurite associada e ausência de sintomas sistêmicos
tipo I
a reação do______ é marcada pelo surgimento de múltiplos nódulos eritematosos dolorosos pelo corpo associado a sintomas sistêmicos como febre e queda do estado geral. Frequentemente há outros órgãos acometidos como os testículos, olhos, rins e fígado.
tipo II
HANSENIASE -reação do tipo II tem como droga de escolha a
talidomida.
HANSENIASE - A reação do tipo I é tratada com
corticoides sistêmicos.
HANSENIASE -a reação do tipo II tem como droga de escolha a talidomida. Quando não é possível utilizar a talidomida (gestantes, por exemplo) a ______ é uma opção.
pentoxifilina
Há casos em que é necessário associar a prednisona no esquema da reação do tipo II, tais como (3)
ulceração cutânea extensa, neurite intensa, ou acometimento grave de órgãos como fígado, rins, testículos ou olhos.
Um dos principais efeitos colaterais da talidomida é a
neuropatia periférica
Quadro clínico dos pacientes com hanseníase virchowiana
possuem pele completamente infiltrada, pavilhão auricular infiltrado, fascies leonina e madarosa. O couro cabeludo, as axilas e a região lombar são áreas mais quentes do corpo e, como o bacilo precisa de temperaturas mais baixas para se multiplicar, tais áreas muitas vezes estão poupadas.
V OU F
É desejado que o médico inserido na Atenção Primária à Saúde aprenda a acompanhar e a prescrever a hormonização de pessoas transexuais que desejem transformações corporais, independentemente da avaliação prévia do endocrinologista.
VERDADEIRO
é o nome com o qual uma pessoa quer ser tratada, independentemente ao
motivo (que pode estar relacionado à sua identidade de gênero ou não) e aos registros civis.
Nome social .
Esse nome
deve constar em todos os registros do serviço de saúde, como cartão do SUS, documentos, receitas
e quaisquer formulários utilizados, com garantia de que a pessoa não seja constrangida ao ter seu
nome social confrontado com o nome de registro civil. O nome civil não deve ser tornado público.
A colpocitologia oncótica deve ser oferecida a todas as MULHERES entre _______anos
25 e 64
Para mulheres com mais 64 anos de idade e que nunca se submeteram ao exame citopatológico, deve se realizar quantos exames e em que período?
dois exames com intervalo de um a três anos. Se ambos os exames forem negativos, essas mulheres
podem ser dispensadas de exames adicionais
significado de ASC-US
Células escamosas
atípicas de significado
indeterminado (ASCUS)
significado de AGC
Células glandulares
atípicas de significado
indeterminado (AGC)
CONDUTA EM LESÃO Possivelmente não neoplásicas
(ASC-US)
< 25 anos
Entre 25 e 29 anos
≥ 30 anos
< 25 anos - Repetir em 3 anos
Entre 25 e 29 anos- Repetir a citologia em 12 meses
≥ 30 anos - Repetir a citologia em 6 meses
CONDUTA EM LESÃO ASC-H, HSIL
Não se podendo afastar lesão
de alto grau (ASC-H) OU Lesão de Alto Grau (HSIL) –>
Encaminhar para colposcopia
CONDUTA EM Lesão de Baixo Grau
(LSIL
< 25 anos Repetir em 3 anos
≥ 25 anos Repetir a citologia em 6 meses
Mulheres HIV positivas com contagem de linfócitos CD4+ abaixo de 200 células/mm3
devem ter
priorizada a correção dos níveis de CD4+ e, enquanto isso, devem ter o rastreamento citológico a cada (TEMPO)
seis meses
Se a mulher até 24 anos tiver sido submetida ao exame citopatológico e apresentar ASC-US, QUAL CONDUTA?
a citologia deverá ser repetida em três anos (I).
Caso se mantenha essa atipia, deverá manter seguimento citológico trienal (I).
No caso de novo exame normal, reiniciar o rastreamento aos 25 anos (B).
No caso de a citologia se manter
ASC-US ou de maior gravidade, a partir dos 25 anos deverá ser encaminhada para colposcopia
Achados colposcópicos anormais
Epitélio acetobranco tênue, de borda irregular ou geográfica,
mosaico fino ou pontilhado fino
QUAL GRAU?
Grau 1 (menor)
Achados colposcópicos anormais
Epitélio acetobranco denso, acetobranqueamento de
aparecimento rápido, orifícios glandulares espessados, mosaico
grosseiro, pontilhado grosseiro, margem demarcada, sinal da
margem interna, sinal da crista (sobrelevação)
QUAL GRAU?
Grau 2 (maior)
Achados colposcópicos anormais
Leucoplasia (queratose, hiperqueratose), erosão, captação da solução de lugol: positiva (corado) ou negativa (não corado) (teste
de Schiller negativo ou positivo)
QUAL GRAU?
Não específicos L
No caso de a colposcopia mostrar achados anormais maiores (sugestivos de NIC II/III) ou suspeitos
de invasão, deve-se realizar a
biópsia
No caso de a colposcopia mostrar achados anormais maiores (sugestivos de NIC II/III) ou suspeitos
de invasão, deve-se realizar a biópsia. Se o resultado for de NIC II/III ou câncer, a conduta será
“Ver e Tratar”.
Os procedimentos excisionais passaram a ser denominados
excisões dos tipos 1, 2 ou 3, na dependência da profundidade de tecido que é determinada pelo tipo de ZT, tipos 1, 2 ou 3
A EZT (EXCISÃO DA ZONA DE TRANSIÇÃO - ANTIGO CAF), procedimento destinado a tratar a doença ectocervical ou que não se estende mais de 1 cm no
canal endocervical, é classificada como excisão do tipo____
tipo 1.
Para tratar a doença que ocupa uma ZT do tipo 2, é necessário retirar maior porção do canal
endocervical, o suficiente para ultrapassar a JEC, o que usualmente será obtido com excisão de profundidade entre 1,5 e 2,0 cm, sendo então denominada excisão do tipo
tipo 2.
a quase totalidade das NIC III situa-se até o segundo centímetro do canal, incluindo as glandulares. Dessa forma, para excisar uma ZT do tipo 3, recomendam retirar entre 2 e 2,5 cm de canal caracterizando uma excisão do
tipo
tipo 3.
MODELO NO QUAL a saúde é prestada por entes privados ao invés do governo, de modo que as contribuições dos trabalhadores destinadas à saúde vão para fundos que administram os recursos. Trata-se de um modelo de seguros sociais.
modelo bismarckiano
o modelo _______surgiu nos anos de 1940 no Reino Unido, com a proposta de um sistema universal com cuidados prestados por um sistema de saúde sob a gestão estatal. O nosso Sistema Único de Saúde (SUS) segue principalmente este caráter.
beveridgiano
No modelo______ os seguros sociais são condicionados a uma contribuição prévia e o montante das prestações é proporcional a ela
( beveridgiano OU bismarckiano)
bismarckiano
O modelo bismarckiano para a assistência social prevê participação tríplice:
trabalhador, empregador e estado.
tríade da Encefalopatia de Wernicke
1- Confusão mental
2- Ataxia (incoordenação motora)
3- Oftalmoplegia
Quantidade de pessoas por microárea
2 mil a 3500 indivíduos por equipe
Quantidade de pessoas por ACS
750 pessoas /ACS
Atributos essenciais da APS
C oordenação do cuidado
I ntegralidade
A cesso / primeiro contato
L ongitunalidade
Atributos derivados da APS
Competência cultural
Orientação familiar
Orientação comunitária
Medidas de associação (3)
Odds ratio
Razão de prevalência
Risco relativo
Cálculo de redução de risco relativo
RRR= 1- RR
Dx de hanseníase
Lesões de pele+ alterações de sensibilidade
Hanseníase- alterações de sensibilidade em ordem de perda
Calor
Dor
Tato
(Perde em Ordem alfabética)
Qual a forma inicial da Hanseníase?
Indeterminada
“Inicial começa com i de indeterminada “
Quadro: paciente com mácula esbranquiçada e alteração de sensibilidade da pele com redução da sudorese
Hanseníase - qual a forma em que a lesão se apresenta em forma de “queijo suíço”
Hanseníase dimorfo
O que caracteriza paciente com Hanseníase multibacilar?
-Mais de 5 lesões de pele
E/Ou
- Presença de 2 ou mais nervos acometidos
e/ou
- baciloscopia positiva
Hanseníase- no tto todos são tratados com rifampicina + dapsona + clofazimina. Qual a diferença entre doses de crianças e adultos para a rifampicina?
rifampicina
adulto 600mg/mês e
criança 450 mg/mes
+ dapsona
adulto 100mg/mês e
criança 50 mg/mes
+ clofazimina
adulto 300mg/mês e
criança 150 mg/mes
Hanseníase- no tto todos são tratados com rifampicina + dapsona + clofazimina. Qual a diferença entre doses de crianças e adultos para a dapsona?
+ dapsona
adulto 100mg/mês e
criança 50 mg/mes
+ clofazimina
adulto 300mg/mês e
criança 150 mg/mes
+ rifampicina
adulto 600mg/mês e
criança 450 mg/mes
Hanseníase- no tto todos são tratados com rifampicina + dapsona + clofazimina. Qual a diferença entre doses de crianças e adultos para a clofazimina?
+ clofazimina
adulto 300mg/mês e
criança 150 mg/mes
+ rifampicina
adulto 600mg/mês e
criança 450 mg/mes
+ dapsona
adulto 100mg/mês e
criança 50 mg/mes
Hanseníase- no tto todos são tratados com rifampicina + dapsona + clofazimina. Qual a diferença entre o tto de paucibacilar e multibacilar?
Paucibacilar - 6 cartelas em até 9 meses
Multibacilar - 12 cartelas em até 18 meses
Hanseníase- no tto todos são tratados com rifampicina + dapsona + clofazimina. Qual a diferença entre no tto da gestante e lactante ?
Não tem diferença.
Não mudar o tto
Definição de Contato de hanseníase
Quem viveu ou conviveu na últimos 5 anos com a pessoa com hanseníase
Contatos de hanseníase - seguimento
- Avaliação Dermato neurológica completa
- Se lesão + — iniciar tto
Se ausência de lesões — teste rápido - Teste rápido reagente - seguimento anual por 5 anos
Teste rápido não reagente - vigilância passiva (autoexame)
Intoxicação por:
Relaxantes musculares
Anti-histamínico
Triciclicos
Atropina
Causa que tipo de síndrome?
Anticolinérgica - boca seca, pele seca, mucosa seca e midríase
Intoxicação com :
Organofosforados
Qual síndrome e sintomas?
Colinérgica - molhada + miótica
Intoxicação por ópiode
Qual a síndrome e sintomas?
Narcótica- seca + miose
Paciente Molhada + midríase . Qual síndrome?
Adrenergica
Qual antídoto para intoxicação por Haldol?
antídoto é benzodiazepínico
Antídoto para intoxicação por fenitoína
*fenitoína: ataxia, confusão mental e agitação psicomotora - suspender medicação/ sem antídoto
Antídoto para intoxicação por anestésicos locais
*Anestésicos locais -> Emulsão lipídica
Antídoto para intoxicação por heparina
- Heparina: sulfato de protamina.
Antídoto para intoxicação por cumarinicos (warfarins)?
- Cumarínicos (warfarina): vitamina K.
Antídoto para intoxicação por Meta-hemoglobinemia
*Meta-hemoglobinemia -> Azul de metileno
Antídoto para intoxicação por
*Bloqueadores do canal de cálcio ->
Gluconato de cálcio (EV)
Antídoto para intoxicação por Betabloqueadores
- Betabloqueadores: glucagon ou insulina em altas doses
Antídoto para intoxicação por
Digitálicos
- Digitálicos: anticorpo Fab antidigoxina.
Antídoto para intoxicação por
*Carbamatos ou organofosforados (muscarínicos -clínica PS)-
> Atropina e fisostigmina
Antídoto para intoxicação por
*intoxicação nicotínica (fasciculações, fraqueza)→
pralidoxima
Antídoto para intoxicação por
*Ferro ->
Desferoxamina
Antídoto para intoxicação por
- Chumbo, arsênio, cobre, mercúrio:
quelantes.
Antídoto para intoxicação por
- Cianeto:
hidroxicobalamina, nitrito sódico.
Antídoto para intoxicação por
- Metanol:
etanol, ácido folínico. /
Antídoto para intoxicação por
- Paracetamol:
N-acetilcisteína.
clínica para intoxicação por
*salicilatos (AAS)-
clínica é hiperventilação, resto normal + acidose metabólica + anion gap ↑
Hanseníase - uso de dapsona pode causar síndrome da sulfona. Qual
Quadro clínico?
Rash/ dermatite
Associado a :
Febre alta
Hepatite
Linfoadenomegalia
Anemia hemolítica
Atipia linfocitária
No tto da sd de abstinência alcoólica usa-se benzodiazepinicos.
Se o paciente for um hepatopatia grave qual dos benzo escolher?
Lorazepam
Qual classe de medicamentos evitar em um quadro de abstinência alcoólica?
Evitar antipsicóticos (haldol), usar apenas se muito necessário
Na abstinência alcoólica, qual droga Adm para prevenção de Wernicke-Korsakoff
Tiamina
Na abstinência alcoólica, caso seja necessário uso de glicose, está deve ser Adm antes, durante ou após uso de tiamina
Fazer primeiro tiamina
No máximo, pode fazer glicose junto a tiamina, nunca antes.
Como calcular a razão de verossimilhança positiva
Sensibilidade /(1-especificidade)
Como calcular a razão de verossimilhança negativa
(1- sensibilidade )/especificidade
Como calcular o NNT (número necessário para tratar)?
1/risco relativo absoluto
Compreende um conjunto integrado de ações de iniciativa dos poderes públicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos a saúde, a previdência e a assistência social
Seguridade social
Como calcular o Risco relativo ?
Risco relativo = incidência do desfecho nos expostos (grupo intervenção) / incidência do desfecho nos não expostos (grupo controle).
Como calcular a eficácia de um estudo
Redução do risco relativo (RRR): medida de associação que, nos ensaios clínicos, permite avaliar a eficácia da intervenção.
Assim como a redução absoluta de risco, só pode ser calculada quando o risco relativo é menor que 1 (um).
Pode ser calculada a partir da seguinte fórmula:
Redução do risco relativo = 1 - Risco Relativo.
Estudos de Fase I garantem
Segurança da medicação
Fármacocinética e fármacodinâmica
(Grupo sadio)
Princípios da Medicina da família e comunidade (4)
O médico da família e comunidade é um clínico altamente qualificado
A atuação do MFC é influenciada pela comunidade
O MFC é um recurso de uma população definida
A relação médico-paciente é fundamental para o desempenho do médico de família e comunidade
A notificação de violência doméstica contra mulher deve ser feita ao SINaN. Além disso, a equipe de saúde é obrigada a comunicar a autoridade policial no prazo de
24 horas
Estupro de menor de idade deve ser notificado a quem?
Conselho tutelar e sinan
Única síndrome congênita que é de notificação imediata
Rubéola
Síndromes congênitas de notificação semanal
Toxoplasmose
Sífilis
Zika
Doenças de notificação imediata no SINAN
notiFICA VAI
F - febre (de Nilo, ebola, chagas aguda, maculosa, tifoide
I- internacional (tularemia, antraz, botulismo, poliomielite)
C- CPF (cólera, peste e febre amarela)
A- acidentes (graves e contra crianças)
V- violência (sexual, tentativa de suicidio)
A- arboviroses (óbitos, Zika em gestante)
I- imunizações (efeitos adversos e óbitos)
Profilaxia da Raiva
Acidentes leves de acordo com o bicho
Animal conhecido -
Animal desconhecido -
Animal de criação (vaca, porco)-
Animal selvagem (morcego) -
Animal conhecido - observar animal
Animal desconhecido - vacina
Animal de criação (vaca, porco)- vacina
Animal selvagem (morcego) - vacina + IG
Profilaxia da Raiva
Acidentes graves de acordo com o bicho
Animal conhecido -
Animal desconhecido -
Animal de criação (vaca, porco)-
Animal selvagem (morcego) -
Para todos:
IG + vacina (0,3,7,14 dias) pq
Profilaxia para tétano para quem se vacinou há menos de 5 anos
Se vacina <5 anos - observar
Profilaxia para tétano para quem se vacinou há mais de 5 anos
Acidente leve - vacinar
Acidente grave - vacina , faz IG se últimas dose há mais de 10 anos ou imunodeprimido/ idoso frágil
Criança as em uso de corticoide devido a asma podem tomar as vacinas de vírus vivo atenuado normalmente?
Sim
Deverá vacinar normalmente, caso a dose seja baixa e o uso por tempo inferior a 15 dias
Acidente de trabalho em paciente não registrado - ações
Nenhuma
Não faz CAT nem notifica ao SINAN
Assim, os principais sinais e sintomas da Síndrome Anticolinérgica são:
SECO
- taquicardia;
- confusão mental;
- rubor facial;
- pele seca, boca seca;
- midríase;
- febre;
- íleo paralítico;
- retenção urinária.
Síndrome causada após intoxicação por atropina, anti-histamínicos, escopolamina, antidepressivos tricíclicos e alguns antipsicóticos
Síndrome anticolinérgica (diminuição da acetilcolina ou aumento da acetilcolinesterase):.
Síndrome causada após intoxicação por inseticidas organofosforados, carbamatos, neostigmina e fisostigmina (inibidores de acetilcolinesterase).
Síndrome colinérgica (aumento da acetilcolina ou diminuição da acetilcolinesterase)
é a ação sem cautela;
imprudência
é a ação sem cautela
imprudência
é a ação equivocada por falta de técnica, de inaptidão
imperícia
É a falta de aptidão necessária ou habilidade ou experiência para executar determinada função.
IMPERICIA
O financiamento federal de custeio da Atenção Primária à Saúde (APS)
será constituído por:
I - capitação ponderada;
II - pagamento por desempenho; e
III - incentivo para ações estratégicas
Da Capitação Ponderada
Art. 10. O cálculo para a definição dos incentivos financeiros da capitação
ponderada deverá considerar:
I - a população cadastrada na equipe de Saúde da Família (eSF) e equipe de Atenção Primária (eAP) no Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica
(SISAB);
II - a vulnerabilidade socioeconômica da população cadastrada ;
III - o perfil demográfico por faixa etária da população cadastrada ; e
IV - classificação geográfica definida pelo IBGE.
NO FINANCIAMENTO DA APS, CONSIDERA-SE “classificação geográfica definida pelo IBGE” PONTUAÇÃO DE ACORDO COM O PERFIL: urbano, intermediário, rural.
qtos pontos ganha cada uma delas?
I - município urbano: peso 1 (um);
II - município intermediário adjacente: peso 1,45 (um inteiro e quarenta e cinco
décimos);
III - município rural adjacente: peso 1,45 (um inteiro e quarenta e cinco
décimos);
IV - município intermediário remoto: peso 2 (dois); e
V - município rural remoto: peso 2 (dois).
NO FINANCIAMENTO DA APS
O critério de vulnerabilidade socioeconômica contempla o que?
pessoas
cadastradas beneficiárias:
I - do Programa Bolsa Família (PBF);
II - do Benefício de Prestação Continuada (BPC); ou
III - de benefício previdenciário no valor de até dois salários mínimos.
Do Pagamento por Desempenho da APS
Art. 12-C. O cálculo do incentivo financeiro do pagamento por desempenho
será efetuado considerando os resultados de
indicadores alcançados pelas equipes credenciadas e cadastradas no SCNES.
OS INDICADORES DE 2022/2023:
1 - Proporção de gestantes com pelo menos 6 (seis) consultas pré-natal realizadas, sendo a 1ª (primeira) até a 12ª (décima segunda) semana de gestação.
2 - Proporção de gestantes com realização de exames para sífilis e HIV.
3 - Proporção de gestantes com atendimento odontológico realizado.
4 - Proporção de mulheres com coleta de citopatológico na APS.
5 - Proporção de crianças de 1 (um) ano de idade vacinadas na APS contra Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B, infecções causadas por haemophilus influenzae tipo b e Poliomielite inativada.
6 - Proporção de pessoas com hipertensão, com consulta e pressão arterial aferida no semestre.
7 - Proporção de pessoas com diabetes, com consulta e hemoglobina glicada solicitada no semestre.
Incentivo para Ações Estratégicas
Art. 12-G. O cálculo para a definição dos recursos financeiros para incentivo
para ações estratégicas deverá considerar:
I - as especificidades e prioridades em saúde;
II - os aspectos estruturais das equipes; e
III - a produção em ações estratégicas em saúde.
CONSIDERA OS PROGRAMAS . EX: XII - Programa Saúde na Escola (PSE);
XIII - Programa Academia da Saúde;
XIV- Programas de apoio à informatização da APS;
XV - Incentivo aos municípios com residência médica e multiprofissional;
XVI - Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (ACS);
conselho de saúde é composto por
usuários (50%), profissionais de saúde (25%) e prestadores de serviço / representantes do Governo (25%)
tem caráter permanente e deliberativo. É um órgão colegiado composto por representantes do governo, prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários. Atua na formulação de estratégias e no controle da execução da política de saúde na instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e financeiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder legalmente constituído em cada esfera do governo.
PAPEL DAS Conferência de Saúde
se reúnem a cada quatro anos com a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Saúde.
no genograma é necessário que quantas gerações da família sejam representadas?
pelo menos 03 gerações
símbolos mais comuns
* Indivíduo do sexo feminino: círculo;
* Indivíduo do sexo masculino: quadrado;
* Linha em zigue-zague: relação conflituosa;
* Linha pontilhada: relação distante; e
* Linha reta contínua: relação sólida.
ferramenta que permite identificar fenômenos que envolvem cada estágio de desenvolvimento pelo qual passa a família.
- Ciclo de Vida:
baseia-se em Orientações Fundamentais nas Relações Interpessoais em que se busca compreender o funcionamento da família a partir de suas relações de poder, comunicação e afeto. Estudam-se as dimensões de inclusão, controle e intimidade.
- FIRO (Fundamental Interpersonal Relations Orientation):
identifica as relações e ligações da família e de seus membros com o meio e a comunidade onde habitam
Ecomapa
é utilizado para a avaliação do funcionamento da família, no que se refere a um caso específico.10 Disponibiliza informações sobre a organização e posicionamento da família diante dos problemas, foca no problema existente e permite uma aproximação esquematizada para trabalhar com a família, facilitando a coleta de informações e a elaboração de intervenções.
- PRACTICE:
é uma representação gráfica da dinâmica familiar. Obrigatoriamente, ele deve ter a identificação de cada indivíduo, as relações entre as pessoas (casados, irmãos, pais, filhos) e pelo menos três gerações. Sua função é identificar as relações e ligações dentro do sistema multigeracional da família e permitir analisar além do padrão em relação a doenças familiares, as interações entre os membros da família.
genograma
o que é um sistema de saúde suplementar?
convênio
ocorre quando as pessoas se comportam de maneira diferente porque sabem que estão sendo observadas.Isso pode afetar qualquer tipo de comportamento, como hábitos alimentares ou práticas de higiene, porque esses comportamentos podem ser modificados rapidamente. Isso também pode afetar os resultados de uma pesquisa. Por exemplo, um inquérito sobre o hábito de fumar observando as pessoas durante os intervalos no trabalho pode levar à identificação de taxas bem menores de tabagismo do que as taxas verdadeiramente representativas da população do estudo. Além disso, pode também contaminar um estudo de intervenção se alguém do grupo controle muda seu comportamento porque está sendo observado mais frequentemente do que outros participantes.
efeito Hawthorne
é uma manifestação grave da abstinência e considerada uma emergência médica, que cursa com flutuação na atenção e cognição, desorientação, alucinações e hiperatividade autonômica.
delirium tremens
Fatores de risco para delirium tremens incluem:
grande quantidade de álcool em uso diário, fadiga, doença de base, desnutrição, depressão e consumo concomitante de outras medicações psiquiátricas.
Desinteria em criança de Ate 10 anos que necessita de AtB. Qual ATB usar?
Azitromicina
Desinteria em > 10 anos que necessita de AtB. Qual ATB usar
Ciprofloxacino
Taqui Supra na criança
Dose de adenosina
0,1mg/kg
Dose de epinefrina na PCR da criança
0,01 mg/kg
Compressão x ventilação na PCR infantil
1 socorrista
30:2
2 socorristas
15:2
Onde checar pulso em criança menor que 1 ano?
Pulso braquial
Efeito adverso da Rifampicina
urina e suor de cor avermelhada, nefrite intersticial, anemia hemolítica;
Efeito adverso da Isoniazida
cefaleia, neuropatia periférica
Como resolver o principal efeito adverso da isoniazida: neuropatia periférica ?
associar piridoxina - vitamina B6
Etambutol
Principal efeito adverso e sua principal contraindicação
neurite óptica
não dar aos <10 anos
Sd hemolítico urêmica - agentes
E coli
Shigela
Quais as principais drogas que causam
Síndrome colinérgica?
Carbamatos e
Organofosforados.
Na intoxicação por bloqueadores do canal de cálcio o tratamento é feito com
estabilização clínica e gluconato de cálcio
Qual estágio de tanner?
Aumento da mama, da aréola e da papila, sem separação entre essas partes. (inclusive da aréola e da papila )
M3
Qual estágio de tanner?
Pelos grossos, de localização na sínfise púbica
P3
SIADH é caracterizada por liberação excessiva de ADH, o que pode acontecer em que situações?
quadros de dor, náuseas, estresse, doença de base (principalmente pulmonar e SNC), drogas (opioides, ecstasy) ou produção ectópica de ADH (neoplasia, principalmente pequenas células pulmonares).
Para diagnóstico temos um quadro de hiponatremia, redução do volume urinário, baixa osmolaridade plasmática, elevada concentração urinária de Na, função renal, adrenal e tireoidiana normais, ausência de edema periférico, hipovolemia ou uso de diurético.
Na população que convive com a infecção pelo vírus HIV, está indicada a investigação de tuberculose latente e o tratamento é feito nos seguintes cenários:
- CD4 < ou = 350 - Tratamento independente do resultado do PPD ou IGRA•
- CD4 > 350 - Tratamento se PDD > 5 mm ou IGRA positivo•
- Registro documental de IGRA positivo ou PPD reagente sem tratamento prévio•
- Radiografia com lesão cicatricial de tuberculose, sem histórico de tratamento (após excluir doença ativa)
Tto de tb latente feito apenas com isoniazida
Tto da hanseníase
tanto a forma multibacilar quanto a paucibacilar serão tratadas com o mesmo esquema (rifampcina + dapsona + clofazimina). A diferença será apenas no tempo. Paucibacilar por 6 meses e multibacilar por 12 meses, certo?
drogas usadas no tratamento da malária
cloroquina, primaquina e lumefantrina
O tratamento varia conforme a espécie de Plasmodium causadora de malária, veja só:
- Plasmodium vivax: cloroquina + primaquina;
- Plasmodium falciparum: artemeter + lumefantrina;
- Sempre que caso grave: artesunato + clindamicina.
Lembre-se que a primaquina tem como objetivo a eliminação de hipnozoítas hepáticos, uma forma parasitária presente apenas na malária por P. vivax!
Além disso, a primaquina não pode ser usada durante a gestação! Nesses casos, fazemos dose semanal de cloroquina por 12 semanas.
Três espécies de Plasmodium são importantes para as provas, sendo elas:
- Plasmodium vivax → É o mais comum;
- Plasmodium falciparum → É o relacionado as formas graves;
- Plasmodium malariae → Bem raro.
V OU F
A farmacoterapia pode ser realizada com as seguintes medicações:
* Naltrexona: usado em pacientes cujo objetivo é abstinência total.
* Dissulfiram: usado em paciente com o objetivo de moderar o uso do álcool.
* Acamprosato: usado para diminuir sintomas de recaída.
V
o melhor indicador de saúde para avaliar as condições de vida e de saúde de uma população
coeficiente de mortalidade infantil
Numerador da mortalidade específica
População exposta (não os óbitos, é a população )
Cálculo da mortalidade materna
número de óbitos por causas maternas dividido por nascidos vivos, durante a gestação até 42 dias após parto
