Cirurgia Oral Menor e Infecções Odontogênicas Flashcards
SENSAÇÃO ALTERADA ESPONTÂNEA E
SUBJETIVA EM QUE O PACIENTE NÃO
SENTE DOR.
Definição de:
Parestesia
SENSAÇÃO ALTERADA ESPONTÂNEA E
SUBJETIVA EM QUE O PACIENTE SENTE
DESCONFORTO.
Definição de:
Disestesia
SENSIBILIDADE EXCESSIVA DE UM
NERVO A ESTIMULAÇÃO.
Definição de:
Hiperestesia
DIMINUIÇÃO DA SENSIBILIDADE DE UM NERVO À ESTIMULAÇÃO.
Definição de:
Hipoestesia
Classificação de Cawood e Howell (1991): pra que serve e o que avalia?
Avalia a quantidade de osso alveolar presente no indivíduo. É válida tanto pra mandíbula quanto maxila.
Defina as 6 classificações de Cawood e Howell (1991) quanto ao osso alveolar:
- Tipo I-Dentado.
- Tipo II - Pós-extração (alvéolo ainda presente)
- Tipo IIl - Altura e largura adequado (mesmo após a perda)
- Tipo IV - Perda de espessura, mas altura óssea preservada (rebordo em lâmina de faca)
- Tipo V - Perda de todo o processo alveolar (não tem altura nem espessura)
- Tipo VI - Perda do osso basal.
A boa visibilidade na cirurgia depende basicamente de:
Acesso apropriado, boa iluminação e campo cirúrgico livre de fluidos.
Explique o que é ápice em ilha de terceiro molar inferior.
Quando o dente tem duas raízes separadas (mesial e distal) que se unem nos seus ápices. As vezes, o nervo passa entre as raízes. Se não fizer odontosecção, rompe o nervo causando neurotemese e parestesia no paciente.
Luxação é o nome dado ao conjunto de quais movimentos?
Lateralidade e rotação. Eles promoverão o rompimento das fibras do ligamento periodontal e farão com que as tábuas ósseas sejam dilatadas.
Qual o melhor estágio do dente pra se realizar um transplante dentário? E como ele deve ser posicionado em relação a oclusão? Por quanto tempo?
A melhor época é quando o dente estiver com 2/3 da raiz formada.
Deve ser posicionado em infraoclusão e permanecer assim de 30 a 45 dias.
Para permanência de um fragmento radicular no alvéolo, geralmente, ele não deve ser maior que ……… de comprimento.
4 a 5mm.
(Hupp 6ªed, cap.8)
Em defeitos menores, como comunicações bucosinusais de até …..mm de diâmetro, o fechamento é espontâneo, não havendo a necessidade de correção cirúrgica.
2mm.
Qual o secção ideal das agulhas utilizadas na sutura? E por que?
Secção de triângulo reverso, pois a ponta do triângulo fica para dentro, impedindo a laceração e atravessando com maior facilidade os tecidos.
“É quando uma resposta inflamatória intensa causa todos os sinais clássicos da inflamação.”
Celulite ou abcesso?
Celulite.
“É quando pequenas áreas de necrose de liquefação coalescem centralmente para formar pus dentro dos tecidos.”
Celulite ou abcesso?
Abcesso.
Quais as bactérias mais comumente associadas à pericoronarite?
Peptostreptococcus, Fusobacterium e Porphyromonas.
(Miloro 3ªed. Cap.5)
Espaços fasciais primários:
Cite os 3 espaços primários da maxila e os 4 espaços primários da mandibular
Maxila: canino, bucal e infratemporal
Mandíbula: bucal, submentual, sublingual e submandibular.
Qual o nome correto para a osteomielite de Garré?
Osteomielite com periostite proliferativa
Quais as vias de disseminação da trombose do seio cavernoso?
Via anterior: veia oftálmica
Via posterior: plexo pterigoideo
As exodontias de dentes inferiores podem causar trismo, consequência de inflamação dos músculos da mastigação por trauma devido às técnicas anestésicas. O músculo mais comumente envolvido é:
Pterigoideo medial
Quais os 4 dentes que tem maior prevalência de impacções? Do maior pra o menor.
3º molar inferior > 3º molar superior > canino superior > 2º pré molar inferior
De acordo com a classificação de Winter, cite a posição mais fácil para a mais difícil dos terceiros molares inclusos da mandíbula. Cite também a mais comum e a menos comum.
Mesioangular (43%) > horizontal (3%) > vertical (38%) > distoangular (6%)
Qual o critério de classificação da classificação de Winter?
A angulação do longo eixo do dente incluso, em relação ao longo eixo do 2º molar.
De acordo com a classificação de Winter, cite a posição mais fácil para a mais difícil dos terceiros molares inclusos da maxila. Cite também a mais comum e a menos comum.
Distoangular (25%) > vertical (63%) > mesioangular (12%)
Um dos critérios para o sepultamento radicular é que o fragmento deve ter …..mm.
O fragmento deve ter < 4-5mm
Duração de 1-5 dias, bordas difusas, tamanho grande, cor avermelhada, consistência endurecida, progressão crescente, não tem pus, bactérias mistas e alta gravidade.
Estamos falando de um(a)?
Celulite
Duração de 4-10 dias, dor e bordas localizadas, tamanho pequeno, centro brilhante, consistência amolecida, progressão decrescente, presença de pus, bactérias anaeróbicas e baixa gravidade.
Estamos falando de um(a)?
Abcesso
As bactérias da flora bucal nativa são, principalmente:
Cocos aeróbios e anaeróbios gram positivos e bastonetes anaeróbios gram negativos.
Nas infecções odontogênicas, ..(1)..% são somente de bactérias aeróbicas; ..(2)..% são somente de bactérias anaeróbicas e ..(3)..% são infecções mistas.
1- 6%
2- 50%
3- 44%
Paciente diabético tipo II (compensado) se classifica em que ASA?
ASA II
Paciente diabético tipo I (compensado) se classifica em que ASA?
ASA III
Quais e quantas são as indicações para extração dentária?
- Cáries
- Necrose pulpar
- Doença periodontal
- Indicações ortodonticas
- Dentes mal posicionados
- Dentes fraturados
- Dentes impactados
- Dentes supra-numerarios
- Dentes associados a lesões patológicas
- Radioterapia (dentes não viáveis devem ser removidos antes do tratamento - osteoradionecrose - fenômeno ENDARTERITE)
- Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares (CONDIÇÃO RELATIVA - se o dente ajudar na redução da fratura, ele fica)
- Questões financeiras
Entre as técnicas exodônticas, temos a Técnica B. Explique sua classificação.
Duas vias.
Via alveolar: com ou sem seccionamento dental; uso do fórceps ou alavanca por via alveolar.
Via não alveolar: haverá remoção da tábua óssea; o dente não é removido pela dilatação do alvéolo; alveolectomia parcial/total; osteotomia; apicectomia.
Paciente com angina. Qual medicação usar?
Nitrato de isossorbida.
Na classificação de Pell e Gregory, quais se referem a borda do ramo mandibular?
E quais se referem ao plano oclusal (profundidade)?
Ramo: classes I, II e III
Plano oclusal (profundidade): posições A, B e C
O espaço faríngeo lateral é dividido em 2 compartimentos: anterior e posterior. Qual o conteúdo de cada compartimento?
Anterior: tecido conjuntivo frouxo
Posterior: bainha carotídea (artéria carótida comum) + nervos cranianos IX, X, XI e XII
Na profilaxia para endocardite bacteriana, qual a medicação de escolha e sua posologia?
Oral: amoxicilina, 2g - 30 a 60min antes do procedimento.
Parenteral: ampicilina, 2g IM ou IV; cefazolina ou ceftriaxona, 1g IM ou IV.
Na profilaxia para endocardite bacteriana em pacientes que são alérgicos a penicilina ou ampicilina, qual é a medicação de escolha e sua posologia?
Oral: cefalexina, 2g - (em casos de alergia a penicilina NÃO IMEDIATA);
Azitromicina, 500mg
Parenteral: cefazolin ou ceftriaxona, 1g IM ou IV
todos são 30 a 60min antes do procedimento
Qual o nome da técnica mais utilizada para resgate de corpos estranhos no seio maxilar?
Manobra/acesso de Caldwell-Luc.
Incisão feita em fundo de vestíbulo, expondo a parede anterior do seio maxilar.
Qual a ordem dos princípios de tratamento para infecções odontogênicas? São 7.
- Determinar a gravidade da infecção
- Avaliar os mecanismos de defesa do hospedeiro
- Decidir em qual ambiente o pct deve ser tratado (a nível hospitalar ou cirurgicamente)
- Suporte médico do paciente
- Necessidade de administrar antibiótico
- Avaliar frequentemente o pct
- Exames complementares
Qual espaço anatômico é a origem da rota posterior, por meio da qual infecções podem disseminar-se para o seio cavernoso?
Espaço infratemporal
Infecção incomum, baixa virulência, causada por bactérias. Não se dissemina pelos espaços fasciais, mas se infiltra nos planos anatômicos. Nela é comum a formação de múltiplas fístulas, dor mínima. No histopatológico, são encontrados grânulos sulforosos (grãos de enxofre). Seu tratamento se dá com incisão, drenagem e ATB por tempo prolongado (6m-1ano).
QUAL É A INFECÇÃO?
Actinomicose.
Qual o tempo de duração dos fios categute simples e categute cromado em mucosa oral?
3-5 dias e 7-10 dias, respectivamente.
Qual a primeira e a segunda causas mais comuns de os terceiros molares inferiores se tornarem impactados?
1ª mais comum: a falha da rotação da direção mesioangular para vertical;
2ª causa mais comum: a dimensão mesiodistal do dente e o comprimento da mandíbula serem desproporcionais.
Qual o tratamento para Angina de Ludwig?
Obtenção da via aérea adequada, ATB agressiva - manter até que o pct esteja afebril por 24h; incisão e drenagem de todos os espaços envolvidos e suporte médico avançado.
Qual o conteúdo do seio cavernoso?
Nervos III, IV, V1, V2, VI e artéria carótida interna.
Quais os sintomas e o tratamento para trombose do seio cavernoso?
Sintomas (associados aos nervos):
- febre, fotofobia, sinais de toxicidade sistêmica;
- proptose e edema das pálpebras ipsilaterais;
- dor nos olhos e diminuição da acuidade visual, ptose, oftalmoplegia, parestesia supraorbitária.
Tratamento: drenagem cirúrgica combinada com altas doses de ATB + remoção da causa.
O que é a endarterite?
A endarterite obliterante é um fenômeno causado pela radiação ionizante. Os canais vasculares se tornam estreitos, o que diminui o fluxo sanguíneo, produzindo uma área pouco resistente a trauma e de difícil regeneração, pois há também um decréscimo de osteócitos e osteoblastos viáveis no osso afetado.
As exodontias devem ser realizadas, no mínimo, …….. antes do tratamento radioterápico ele, pelo menos, ……… após a conclusão do tratamento.
1- duas semanas
2- um ano
Qual a dosagem de radiação capaz de tornar o paciente susceptível a osteorradionecrose?
5000-6000 rads (+ de 60 Gray)
O risco de osteorradionecrose pós exodontia é maior quando a localização dos tumores e a exodontia são na:
Mandíbula.
- incidência na mandíbula é 7x maior do que na maxila.
Qual o tratamento para osteorradionecrose?
Oxigenação hiperbárica (promove angiogênese e reduz radicais livres), ATB por mais de 10 dias, desbridamento e remoção de tecido necrótico.
A osteonecrose por medicamentos pode ser causada por quais fármacos?
Bisfosfonatos (inibem a ação dos osteoclastos), antirreabsortivos, inibidores de angiogênese.
Fármacos: denosumab, todos com o sufixo “dronato”, ácido zoledrônico.
Quais são os 3 tipos de miíase? Explicar cada uma.
Primária: larvas que se alimentam de tecidos vivos (miíase obrigatória);
Secundária: larvas que se alimentam de tecido necrótico (miíase facultativa);
Pseudomiíase: Ingestão de ovos ou larvas de dípteros em alimentos contaminados (miíase acidental).
Quais os limites do espaço faríngeo lateral?
Superior: base do crânio (no esfenóide)
Inferior: osso hioide
Lateral: m. Pterigoideo medial
Medial: m. Constrictor superior da faringe
Qual sinal nos ajuda no diagnóstico radiográfico da osteomielite com periostite proliferativa (de Garré)?
Lâminas ósseas posicionadas paralelamente umas às outras, com aspecto que lembra CASCA DE CEBOLA.
Essas camadas de osso estão tentando conter a infecção.
Quais são os primeiros sinais de fasciite necrosante na pele e quais os fatores predisponentes?
Vesículas e descoloração roxo-escura na pele afetada, depois disso há necrose.
Fatores: diabetes e alcoolismo
A fasciite necrosante é uma infecção quase sempre de origem……., é de rápida progressão e segue o músculo …….. para baixo, no pescoço e parede anterior do tórax.
1: odontogênica
2: m. Platisma
Qual o conteúdo do seio cavernoso? E qual o nervo tem maior probabilidade de ser afetado por alguma infecção no seio?
- Nervos II, III, IV, VI, V2 do trigêmeo e artéria carótida interna.
- Nervo abducente, com paralisia do músculo reto lateral, porque sua exposição no seio é maior no compartimento lateral.
PGA (ácido poliglicólico) e poliglecaprone se classificam como fios:
Fios absorvíveis sintéticos
Fio de poliéster é um tipo de fio de sutura não-reabsorvível. Quais os tipos de fios de poliéster e quais as suas características?
Tipos: Nylon e PTFE (politetrafluoroetileno)
- monofilamentar (não acumula tanto biofilme);
- biologicamente inertes;
- não têm capacidade elástica (tem memória. Fica espetando a bochecha/língua do paciente).
Qual a característica principal do fio de Nylon? Explique.
Tem memória. Significa que é rígido, incomoda, solta mais fácil o nó pois tende a retomar a sua conformação inicial - raro utilizar em cav. bucal. Causa menos inflamação e agregação de placa bacteriana.
Fio de seda é um tipo de fio de sutura não-reabsorvível. Quais as suas características?
- É multifilamentar (faz com que acumule mais biofilme,ou seja, maior chances de causar inflamação maior no pós op);
- Tem efeito de pavio;
- É melhor para o meio intrabucal, pois não tem memória.
Quais são os tipos de fios não-reabsorvíveis?
Seda e poliéster (nylon e PTFE).
Quais são os tipos de fios absorvíveis?
Naturais:
- gute liso e gute cromado.
Sintéticos:
- PGA (ác. poliglicólico) e poliglecaprone;
❌ Não são ideais para o meio intrabucal, porque precisam ser hidrolizados.
O ………….. é uma esponja de gelatina absorvível que forma um esqueleto, para a formação do coágulo de sangue, e a sutura ajuda a mantê-lo em sua posição durante o processo de coagulação.
Gelfoan®
O ………….. é um material que promove melhor coagulação que a esponja de gelatina absorvível, porque pode ser acondicionado no alvéolo sob pressão.
Surgicel.
Homem, 21 anos de idade, com quadro de abcesso odontogênico.
agudo em região mandibular, proveniente do elemento dentário 48, disfagia, aumento de volume submandibular, febril e forte algia local. Sob o ponto de vista clínico, este paciente apresenta um quadro infeccioso que requer tratamento medicamentoso imediato, sem a possibilidade de esperar a realização de um antibiograma.
Sendo assim, a conduta
correta a ser tomada, nesse caso, é:
Internação hospitalar;
Antibioticoterapia intravenosa com antibiótico bactericida de largo espectro, ex: ceftriaxona com metronidazol;
Drenagem do abscesso e remoção do foco de infecção;
Sob anestesia geral.
Explique toda a Classificação de Pell e Gregory em relação aos terceiros molares inferiores inclusos:
🔹Classe 1 - O diâmetro mésiodistal da coroa está completamente à frente da borda anterior do ramo mandibular;
Classe 2 - O diâmetro mesiodistal da coroa está cerca de metade coberta pelo ramo mandibular;
Classe 3 - O diâmetro mesiodistal da coroa está completamente dentro do ramo mandibular.
🔹Posição A - A face oclusal do dente incluso está quase ou no mesmo nível do plano oclusal do segundo molar;
Posição B - A superfície oclusal do dente incluso está entre o plano oclusal e a linha cervical do segundo molar;
Posição C - A superfície oclusal do dente incluso está abaixo da linha cervical do segundo molar.
(Freitas, Cap. 10, Pág. 170.)
A cicatrização ………… é aquela em que a ferida fica aberta por um tempo determinado. A aproximação cirúrgica das bordas da ferida é postergada e a continuidade tegumentar é restabelecida pela aproximação das granulações opostas.
Cicatrização terciária ou de 3ª intenção.
Quais são os 4 princípios de confecção de retalho, para prevenir a necrose:
1- A ponta do retalho não deve nunca ser maior que a base, a não ser que a artéria principal esteja presente na base;
2- Geralmente, o comprimento de um retalho deve ter não mais que duas vezes a largura da base;
3- Quando possível, um fornecimento de sangue axial deve ser incluído na base do retalho;
4- A base dos retalhos não deve ser excessivamente torcida, esticada ou apertada.
(Hupp 6ªed. Cap 3, pag 112)
Endocardite bacteriana
Em quem realizar a profilaxia antibiótica?
- Prótese valvar;
- Endocardite prévia;
- Cardiopatia cianótica não-reparada;
- Correção incompleta de cardiopatia congênita.
