Anestésicos Locais e Emergências Médicas Flashcards
Todos os AL têm características anfipáticas, exceto a…
Benzocaína (apenas lipofílica, não é hidrofílica)
Qual a classe do modo de ação da benzocaína? Explicar.
Classe C. Mecanismo físico-químico independente do receptor (impede o influxo de Na+)
Qual o modo de ação dos AL mais úteis clinicamente? Explicar
Classe D. Combinação de mecanismos do receptor e independente do receptor
Modo de ação Classe A e B: explicar
Classe A: sítio receptor na superfície externa da membrana do nervo
Classe B: sítio receptor na superfície interna da membrana do nervo
Qual AL proporciona maior tempo de anestesia?
Bupivacaína
Solução anestésica indicada para quem relata alergia ao bissulfito:
Anestésico SEM vasoconstrictor
O que determina a velocidade do início de ação anestésica da droga? Explique
PKa. Quanto menor, mais rápido o tempo de início
Metemoglobinemia: é causado pela ……, que é produto metabólico da …..
Ortotoluidina
Prilocaína
Promover rápida reversão do efeito anestésico, podemos utilizar:
Mesilato de Fentolamina
Paciente com reação anafilática após anestesia local. Qual a conduta?
Adrenalina (IM) + anti-histamínico + corticoide
Técnica anestésica mais utilizada para dentes maxilares…
Injeção supraperiosteal (procedimento em área circunscrita)
Vias dessas técnicas extrabucais:
1.NEWIN
2.THOMA
3.FINOCHIETTO/PEACKCHT
4.FINOCHIETTO
- Via anterior
- Via inferior
- Via posterior
- Via superior
Quadro de trismo pode ocorrer se a solução anestésica for injetada no(s) músculo(s):
Pterigóideo medial e masseter
No momento da anestesia do nervo lingual, um quadro de xerostomia pode ocorrer. Eventual insensibilização do nervo…
Corda do tímpano
Profundidade de penetração da agulha no BNAI:
25mm
Profundidade de penetração da agulha nas técnicas anestésicas das tuberosidades alta e baixa, respectivamente:
Alta: 30mm
Baixa: 16mm
Abcesso estéril ou sialonecrosante, secundário à isquemia prolongada resultante do uso de um AL com vasoconstrictor, ocorre mais frequentemente no:
Palato duro
Paciente torna-se confuso, com fala arrastada, ansioso. Em seguida, apresenta-se nistagmo, com cefaléia, tontura e enjoo. Temos a presença de:
Toxicidade ao anestésico local (superdosagem)
Choque anafilático: drogas que devem ser utilizadas na sequência correta de uso
Adrenalina + anti-histamínico + corticosteróides
Droga mais importante para reversão do quadro de choque anafilático
Adrenalina
Classificações ASA: quais permitem atendimentos ambulatoriais e quais apenas hospitalares?
ASA I, II e III (se controlado) podem ser ambulatoriais.
ASA IV, V e VI apenas hospitalares.
CLASSIFIQUE O ASA: Ansiedade / > 65 anos / Obesidade moderada / 1ª e 2ª tri da gestação/ HAS controlada/ DB II controlada / Desordens convulsivas controladas / Asmáticos (c/ broncodilatador) / Tagabista sem DPOC / Angina estável e assintomática / IM há mais de 06 meses, sem sintomas:
ASA II
CLASSIFIQUE O ASA: Obesidade mórbida / 3ª tri da gestação / DB I, controlado / HAS 160-194 a 95-99 mmHg) / Angina sintomática após exercícios leves / ICC, com edema nos tornozelos / DPOC (enfisema ou bronquite crônica / Episódios frequentes de convulsões ou crise asmática / Quimioterapia / Hemofilia / IM há mais de 06 meses, com sintomas:
ASA III
CLASSIFIQUE O ASA: Dor no peito ou falta de ar em repouso / Incapaz de deambular / Acordam a noite com dor no peito ou falta de ar / Angina que piora mesmo com medicação / IM ou AVC nos últimos 06 meses e PA > 200/100mmHg / Necessitam de O2
suplementar:
ASA IV
CLASSIFIQUE O ASA: Doença
renal, hepática ou infecciosa em estado terminal / CA terminal:
ASA V
CLASSIFIQUE O ASA: Morte cerebral declarada (paciente moribundo)
ASA VI
COMPLETE:
A felipressina é um análogo sintético da …(1)… . Tem ação muito mais acentuada na microcirculação …(2)… em comparação à …(3)…
1: vasopressina
2: venosa
3: arteriolar
São exemplos de vasoconstrictores catecolaminas:
LINDA: Levonordefrina, Isoproterenol, Noradrenalina, Dopamina e Adrenalina.
Dose máxima de adrenalina para um paciente adulto saudável:
0,2mg - ASA I
Técnica anestésica mandibular indicada para casos em que o paciente não consegue abrir adequadamente a boca:
Técnica de Vazirani-Akinosi (abertura de boca limitada)
O abscesso estéril é secundário à isquemia prolongada resultante do uso de AL com vasoconstritor. Geralmente esse vasoconstritor é a:
Norepinefrina (ou noradrenalina)
Paciente com histórico de alergia ao AL, anestesia geral não disponível. Qual fármaco deve ser considerado como opção de anestésico local? E quais seus efeitos colaterais?
Cloridrato de difenidramina em solução a 1% com epinefrina 1:100.000.
Queimação e ardência no momento da injeção e depressão do SNC (sedação e sonolência).
Qual a emergência médica mais comum durante o atendimento odontológico? E o que se deve fazer?
Síncope vasovagal. Posicionar o paciente direcionando o fluxo sanguíneo para o cérebro e administração de oxigênio.
A utilização de agonistas adrenérgicos beta 2 de curta duração é a primeira escolha para o tratamento urgencial da(o):
Broncoespasmo agudo.
Os que agem em beta 2 fazem broncodilatação e vasodilatação.
Qual emergência médica está mais associada a um quadro de ansiedade aguda e medo extremo?
Crise de hiperventilação.
Zumbido auditivo, suores e visão turva são reações comuns da(o):
Lipotímia
Hipersensibilidade tipo IV: tardia ou imediata? Qual sua manifestação menos grave?
Tardia. Manifestação dermatológica.
Cite os 6 métodos possíveis para induzir anestesia local, segundo o Malamed:
1- trauma mecânico (compressão dos tecidos);
2- baixas temperaturas;
3- anóxia;
4- irritantes químicos;
5- agentes neurolíticos (álcool e fenol);
6- agentes químicos (anestésicos locais).
A alergia a um anestésico local do grupo amida não impede o uso de outras amidas, porque não ocorre alergenicidade cruzada entre eles.
VERDADEIRO OU FALSO?
Verdadeiro.
(Malamed 6ªed. Cap 18. Pág.327)
Na síncope vasovagal, quantidades maiores de catecolaminas adrenalina e noradrenalina são liberadas na circulação sanguínea. Dentre as muitas respostas à liberação de catecolaminas, estão:
Diminuição da resistência vascular periférica e um aumento no fluxo sanguíneo para muitos tecidos, especialmente para os músculos esqueléticos periféricos.
A reversão da Metemoglobinemia demora pelo menos …… minutos com a administração de ……….mg/kg de solução de azul de metileno a …..% por via intravenosa durante 5 minutos.
15 minutos
1 a 2 mg/kg
1%
Em relação a condução nervosa, nas fibras nervosas mielinizadas, deve-se fazer o bloqueio anestésico bloqueando ao menos:
3 nódulos de Ranvier ou 8-10mm de comprimento de fibra.
Diferencie as fibras do manto e as fibras centrais.
Fibras do manto são os fascículos localizados mais próximos à superfície do nervo. São os primeiros alcançados pelo AL e expostos a uma maior concentração dele.
Fibras centrais são os fascículos localizados mais perto do centro do nervo. O AL entra em contato depois de muita demora e por uma menor concentração por causa da distância.
Ex: no bloqueio do NAI, as fibras do manto tendem a inervar regiões mais próximas (molares). Enquanto as fibras do centro, invernam pontos mais distais (incisivos e caninos).
Diferencie as fibras do manto e as fibras centrais.
Fibras do manto são os fascículos localizados mais próximos à superfície do nervo. São os primeiros alcançados pelo AL e expostos a uma maior concentração dele.
Fibras centrais são os fascículos localizados mais perto do centro do nervo. O AL entra em contato depois de muita demora e por uma menor concentração por causa da distância.
Ex: no bloqueio do NAI, as fibras do manto tendem a inervar regiões mais próximas (molares). Enquanto as fibras do centro, invernam pontos mais distais (incisivos e caninos).
Quem fica sem anestésico primeiro: as fibras do manto ou as fibras do centro? Explique.
As fibras do centro. Quando o gradiente de concentração começa a mudar, as moléculas de AL que estão no centro se difundem para o manto, em direção a fora do nervo, deixando o manto anestesiado por um tempo mais longo.
O que é e o que pode causar a taquifilaxia?
É o aumento da tolerância a um fármaco administrado repetidamente. Ex: procedimento durando mais do que o esperado, é preciso readministrar anestesia, mas ela não faz mais efeito no paciente.
O que pode causar:
1- edema; 2- hemorragia localizada; 3- formação de coágulo, 4- transudação; 5- hipernatremia (gradiente do íon sódio elevado) e 6- diminuição do pH dos tecidos.
Qual dos anestésicos locais do tipo amida tem maior potencial alérgico?
Articaína, porque tem ester e amida em sua molécula.
Quais as doses máximas recomendadas dos anestésicos locais tipo amida? Em mg e em mg/kg.
Articaína: não tem DMR em mg - 7mg/kg
Bupivacaína: 90mg - 2mg/kg
Lidocaína: 500mg - 7mg/kg
Mepivacaína: 400mg - 6,6mg/kg
Prilocaína: 600mg - 8mg/kg
Qual a segunda emergência médica mais relatada em consultórios odontológicos?
Hipotensão ortostática/postural
Como funciona a posição de Trendelenburg?
Paciente em decúbito dorsal, com os pés elevados em relação à cabeça.
Paciente com fraqueza, fadiga, perda de peso, queda da PA, náuseas, vômitos, dor abdominal, pigmentação da pele. Qual a emergência médica e qual sinal definitivo?
Insuficiência adrenal aguda. Sinal definitivo: pigmentação da pele.
O ACTH é o hormônio que estimula a adrenal, é produzido na hipófise. Na falta dele, há hiperpigmentação da pele.
Paciente com queixa de dor importante no peito. Foi administrado vasodilatador (nitrato) e o paciente relatou alívio. Qual o diagnóstico e qual o diagnóstico diferencial?
Angina pectoris, é provável que a dor cesse em até 5 minutos. O diagnóstico diferencial em relação ao IAM se deve ao fato que a angina reverte com uso de vasodilatador, mas o IAM não regride.
Fraqueza, cefaleia intensa e repentina, presença de anisocoria, além de náuseas e vômitos podem configurar um quadro de:
Acidente vascular cerebral.
(A anisocoria é um sinal diferencial para diagnóstico de AVC)
Paciente do sexo masculino, 35 anos, compareceu ao atendimento odontológico para realização de procedimento cirúrgico. No momento logo após a infiltração anestésica o paciente relatou aperto no peito, palpitações, sensação de sufocamento, desconforto hepigástrico, e globus histericus. O quadro do paciente continuou a evoluir e o mesmo passou a referir tontura e apresentar tetania carpopedal. Qual a hipótese diagnóstica baseada nas manifestações clínicas do referido caso?
Hiperventilação.
Diagnóstico diferencial: sensação de sufocamento, globus histericus, tetania carpopedal.
Dose máxima de adrenalina para pacientes classificados como ASA II ou III:
0,04mg/ml
Quais são os sinônimos da noradrenalina?
Norepinefrina ou levaterenol
As moléculas de AL normalmente são amidas terciárias, com exceção de poucos secundárias. São elas (3):
Prilocaína, Articaína e Hexilcaína.
Qual a dose máxima de noradrenalina em pacientes ASA 1? E em pacientes cardiopatas (ASA 2/3/4)?
ASA I: 0,34
ASA II/III/IV: 0,14
Em qual receptor adrenérgico age o vasoconstrictor levaterenol e qual a sua potência?
Age quase que exclusivamente em alfa (90%). Tem 1/4 da potência da adrenalina.
Em qual receptor adrenérgico age o vasoconstrictor Levonordefrina (Neo-cobrefina)? E qual a sua potência?
Estimulação direta em alfa (75%), com alguma atividade em beta (25%). Apresenta 15% da potência da adrenalina.
A Levonordefrina tem os mesmos efeitos nos sistemas que a adrenalina, mas em menor escala. Isso acontece porque tem uma % considerável agindo em beta.
Quais anestésicos podem ser usados como tópicos, além da benzocaína?
Lidocaína e tetracaína (apesar de não serem usados clinicamente, na literatura diz que podem).
Qual a segunda técnica de anestesia local mais utilizada e quais os seus sinônimos?
Bloqueio no nervo alveolar inferior/ bloqueio do nervo mandibular/ abordagem de Halsted
Qual a técnica anestésica tem a maior aspiração positiva e por que?
BNAI, por ser uma região bastante vascularizada.
Quais os problemas médicos que tem contra-indicação absoluta ao uso de AL? E quais as suas substituições?
Alergia comprovada ao AL > usar anestésico local de uma classe química diferente;
Alergia ao bissulfito > usar qualquer anestésico local sem vasoconstrictor.
Quais os nervos anestesiados pela técnica de Gow-Gates?
Nervos: alveolar inferior, lingual, bucal (75% dos pacientes), milo-hioideo, auriculotemporal, incisivo e mentual.
Protocolo PCAB para emergências de Lipotímia/Síncope:
Position
Circulation
Airways
Breathing
Para a hemoglobina se tornar Metemoglobina, a molécula de ferro presente também muda. Cite como se dá essa mudança do ferro.
Sai de ferroso para férrico.
Cite as propriedades consideradas mais desejáveis em um anestésico local, segundo Malamed. (São 6)
1- Não deve ser irritante para o tecido no qual é aplicado;
2- não deve causar qualquer alteração permanente na estrutura dos nervos;
3- sua toxicidade sistêmica deve ser baixa;
4- deve ser eficaz, independentemente de ser infiltrado no tecido ou aplicado localmente nas membranas mucosas;
5- o tempo de início da anestesia deve ser o mais breve possível;
6- A duração da ação deve ser longa o suficiente para possibilitar que se complete o procedimento, porém não tao linha que exija uma recuperação prolongada.
(Malamed 6ªed. Cap 1, pág 2).
Dentre as complicações da técnica de Gow Gates estão o hematoma, trismo e a paralisia de quais nervos?
Nervos oculomotor, troclear e abducente.
A Síndrome da Hipotensão Supina na gestante ocorre no fim do terceiro trimestre, se a mulher permanecer em posição supina por mais de 3 a 7 minutos, e pode ser explicada pela compressão do útero na veia cava inferior, diminuindo o retorno venoso das pernas.
VERDADEIRO OU FALSO?
Verdadeiro.
Malamed 7ªed, cap 2.
A imunoglobulina relacionada a reação alérgica do tipo anafilática é
IgE
O tratamento básico da metemoglobinemia, a cargo dos
médicos, em nível hospitalar, consiste na administração intravenosa de azul de metileno …. (inserir a %), na dose de …..mg/kg (inserir a dosagem) de peso corporal, por meio de injeção lenta.
- Azul de metileno 1%
- 1,5mg/kg
(Andrade 33ed. Cap.17; pag. 168)
A epistaxe é uma complicação potencial associada à fratura de nariz e pode ser anterior ou posterior. A epistaxe anterior surge tipicamente a partir do …………., que fica localizado no septo nasal.
Plexo de Kiesselbach.
(Fonseca. Cap. 20. Pág. 1176.)
Quais artérias irrigam o Plexo de Kiesselbach?
Artérias:
- Esfenopalatina
- Etmoidal anterior
- Palatina maior
- Labial superior.
(Fonseca. Cap. 20. Pág. 1176.)
Em seu estado de repouso, a membrana nervosa se apresenta:
• Discretamente permeável aos íons sódio (Na+)
• Livremente permeável aos íons potássio (K+)
• Livremente permeável aos íons cloreto (Cl-)
(Malamed 6ªed. Cap 1, pag 7)
Qual é o efeito da adição de bissulfito de sódio nas soluções de anestésico local contendo vasopressor?
Prolongar a vida útil do produto.
“O bissulfito de sódio é comumente associado às soluções de adrenalina para retardar sua deterioração”.
(Malamed 6ªed. Cap 2, pag 42).
Segundo Malamed (2013), em uma solução anestésica com vasoconstritor na concentração de 1:1000, significa que há:
•1:1000 significa que se tem 1g em 1000ml;
• Sabe-se que 1g é igual a 1000mg;
Então,
• Significa que há 1000mg de fármaco em 1000ml.
Qual a composição do EMLA?
Lidocaína 2,5% e prilocaína 2,5%
No tratamento da hipertermia maligna, qual é a medicação imprescindível para reversão do quadro clínico?
Dantrolene sódico
1mg/kg
