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Técnicas da Rafaela > Anestésicos Locais e Emergências Médicas > Flashcards

Anestésicos Locais e Emergências Médicas Flashcards

1
Q

Todos os AL têm características anfipáticas, exceto a…

A

Benzocaína (apenas lipofílica, não é hidrofílica)

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2
Q

Qual a classe do modo de ação da benzocaína? Explicar.

A

Classe C. Mecanismo físico-químico independente do receptor (impede o influxo de Na+)

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3
Q

Qual o modo de ação dos AL mais úteis clinicamente? Explicar

A

Classe D. Combinação de mecanismos do receptor e independente do receptor

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4
Q

Modo de ação Classe A e B: explicar

A

Classe A: sítio receptor na superfície externa da membrana do nervo
Classe B: sítio receptor na superfície interna da membrana do nervo

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5
Q

Qual AL proporciona maior tempo de anestesia?

A

Bupivacaína

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6
Q

Solução anestésica indicada para quem relata alergia ao bissulfito:

A

Anestésico SEM vasoconstrictor

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7
Q

O que determina a velocidade do início de ação anestésica da droga? Explique

A

PKa. Quanto menor, mais rápido o tempo de início

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8
Q

Metemoglobinemia: é causado pela ……, que é produto metabólico da …..

A

Ortotoluidina
Prilocaína

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9
Q

Promover rápida reversão do efeito anestésico, podemos utilizar:

A

Mesilato de Fentolamina

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10
Q

Paciente com reação anafilática após anestesia local. Qual a conduta?

A

Adrenalina (IM) + anti-histamínico + corticoide

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11
Q

Técnica anestésica mais utilizada para dentes maxilares…

A

Injeção supraperiosteal (procedimento em área circunscrita)

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12
Q

Vias dessas técnicas extrabucais:
1.NEWIN
2.THOMA
3.FINOCHIETTO/PEACKCHT
4.FINOCHIETTO

A
  1. Via anterior
  2. Via inferior
  3. Via posterior
  4. Via superior
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13
Q

Quadro de trismo pode ocorrer se a solução anestésica for injetada no(s) músculo(s):

A

Pterigóideo medial e masseter

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14
Q

No momento da anestesia do nervo lingual, um quadro de xerostomia pode ocorrer. Eventual insensibilização do nervo…

A

Corda do tímpano

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15
Q

Profundidade de penetração da agulha no BNAI:

A

25mm

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16
Q

Profundidade de penetração da agulha nas técnicas anestésicas das tuberosidades alta e baixa, respectivamente:

A

Alta: 30mm
Baixa: 16mm

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17
Q

Abcesso estéril ou sialonecrosante, secundário à isquemia prolongada resultante do uso de um AL com vasoconstrictor, ocorre mais frequentemente no:

A

Palato duro

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18
Q

Paciente torna-se confuso, com fala arrastada, ansioso. Em seguida, apresenta-se nistagmo, com cefaléia, tontura e enjoo. Temos a presença de:

A

Toxicidade ao anestésico local (superdosagem)

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19
Q

Choque anafilático: drogas que devem ser utilizadas na sequência correta de uso

A

Adrenalina + anti-histamínico + corticosteróides

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20
Q

Droga mais importante para reversão do quadro de choque anafilático

A

Adrenalina

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21
Q

Classificações ASA: quais permitem atendimentos ambulatoriais e quais apenas hospitalares?

A

ASA I, II e III (se controlado) podem ser ambulatoriais.
ASA IV, V e VI apenas hospitalares.

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22
Q

CLASSIFIQUE O ASA: Ansiedade / > 65 anos / Obesidade moderada / 1ª e 2ª tri da gestação/ HAS controlada/ DB II controlada / Desordens convulsivas controladas / Asmáticos (c/ broncodilatador) / Tagabista sem DPOC / Angina estável e assintomática / IM há mais de 06 meses, sem sintomas:

A

ASA II

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23
Q

CLASSIFIQUE O ASA: Obesidade mórbida / 3ª tri da gestação / DB I, controlado / HAS 160-194 a 95-99 mmHg) / Angina sintomática após exercícios leves / ICC, com edema nos tornozelos / DPOC (enfisema ou bronquite crônica / Episódios frequentes de convulsões ou crise asmática / Quimioterapia / Hemofilia / IM há mais de 06 meses, com sintomas:

A

ASA III

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24
Q

CLASSIFIQUE O ASA: Dor no peito ou falta de ar em repouso / Incapaz de deambular / Acordam a noite com dor no peito ou falta de ar / Angina que piora mesmo com medicação / IM ou AVC nos últimos 06 meses e PA > 200/100mmHg / Necessitam de O2
suplementar:

A

ASA IV

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25
Q

CLASSIFIQUE O ASA: Doença
renal, hepática ou infecciosa em estado terminal / CA terminal:

A

ASA V

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26
Q

CLASSIFIQUE O ASA: Morte cerebral declarada (paciente moribundo)

A

ASA VI

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27
Q

COMPLETE:
A felipressina é um análogo sintético da …(1)… . Tem ação muito mais acentuada na microcirculação …(2)… em comparação à …(3)…

A

1: vasopressina
2: venosa
3: arteriolar

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28
Q

São exemplos de vasoconstrictores catecolaminas:

A

LINDA: Levonordefrina, Isoproterenol, Noradrenalina, Dopamina e Adrenalina.

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29
Q

Dose máxima de adrenalina para um paciente adulto saudável:

A

0,2mg - ASA I

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30
Q

Técnica anestésica mandibular indicada para casos em que o paciente não consegue abrir adequadamente a boca:

A

Técnica de Vazirani-Akinosi (abertura de boca limitada)

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31
Q

O abscesso estéril é secundário à isquemia prolongada resultante do uso de AL com vasoconstritor. Geralmente esse vasoconstritor é a:

A

Norepinefrina (ou noradrenalina)

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32
Q

Paciente com histórico de alergia ao AL, anestesia geral não disponível. Qual fármaco deve ser considerado como opção de anestésico local? E quais seus efeitos colaterais?

A

Cloridrato de difenidramina em solução a 1% com epinefrina 1:100.000.
Queimação e ardência no momento da injeção e depressão do SNC (sedação e sonolência).

33
Q

Qual a emergência médica mais comum durante o atendimento odontológico? E o que se deve fazer?

A

Síncope vasovagal. Posicionar o paciente direcionando o fluxo sanguíneo para o cérebro e administração de oxigênio.

34
Q

A utilização de agonistas adrenérgicos beta 2 de curta duração é a primeira escolha para o tratamento urgencial da(o):

A

Broncoespasmo agudo.
Os que agem em beta 2 fazem broncodilatação e vasodilatação.

35
Q

Qual emergência médica está mais associada a um quadro de ansiedade aguda e medo extremo?

A

Crise de hiperventilação.

36
Q

Zumbido auditivo, suores e visão turva são reações comuns da(o):

A

Lipotímia

37
Q

Hipersensibilidade tipo IV: tardia ou imediata? Qual sua manifestação menos grave?

A

Tardia. Manifestação dermatológica.

38
Q

Cite os 6 métodos possíveis para induzir anestesia local, segundo o Malamed:

A

1- trauma mecânico (compressão dos tecidos);
2- baixas temperaturas;
3- anóxia;
4- irritantes químicos;
5- agentes neurolíticos (álcool e fenol);
6- agentes químicos (anestésicos locais).

39
Q

A alergia a um anestésico local do grupo amida não impede o uso de outras amidas, porque não ocorre alergenicidade cruzada entre eles.
VERDADEIRO OU FALSO?

A

Verdadeiro.

(Malamed 6ªed. Cap 18. Pág.327)

40
Q

Na síncope vasovagal, quantidades maiores de catecolaminas adrenalina e noradrenalina são liberadas na circulação sanguínea. Dentre as muitas respostas à liberação de catecolaminas, estão:

A

Diminuição da resistência vascular periférica e um aumento no fluxo sanguíneo para muitos tecidos, especialmente para os músculos esqueléticos periféricos.

41
Q

A reversão da Metemoglobinemia demora pelo menos …… minutos com a administração de ……….mg/kg de solução de azul de metileno a …..% por via intravenosa durante 5 minutos.

A

15 minutos
1 a 2 mg/kg
1%

42
Q

Em relação a condução nervosa, nas fibras nervosas mielinizadas, deve-se fazer o bloqueio anestésico bloqueando ao menos:

A

3 nódulos de Ranvier ou 8-10mm de comprimento de fibra.

43
Q

Diferencie as fibras do manto e as fibras centrais.

A

Fibras do manto são os fascículos localizados mais próximos à superfície do nervo. São os primeiros alcançados pelo AL e expostos a uma maior concentração dele.
Fibras centrais são os fascículos localizados mais perto do centro do nervo. O AL entra em contato depois de muita demora e por uma menor concentração por causa da distância.
Ex: no bloqueio do NAI, as fibras do manto tendem a inervar regiões mais próximas (molares). Enquanto as fibras do centro, invernam pontos mais distais (incisivos e caninos).

44
Q

Diferencie as fibras do manto e as fibras centrais.

A

Fibras do manto são os fascículos localizados mais próximos à superfície do nervo. São os primeiros alcançados pelo AL e expostos a uma maior concentração dele.
Fibras centrais são os fascículos localizados mais perto do centro do nervo. O AL entra em contato depois de muita demora e por uma menor concentração por causa da distância.
Ex: no bloqueio do NAI, as fibras do manto tendem a inervar regiões mais próximas (molares). Enquanto as fibras do centro, invernam pontos mais distais (incisivos e caninos).

45
Q

Quem fica sem anestésico primeiro: as fibras do manto ou as fibras do centro? Explique.

A

As fibras do centro. Quando o gradiente de concentração começa a mudar, as moléculas de AL que estão no centro se difundem para o manto, em direção a fora do nervo, deixando o manto anestesiado por um tempo mais longo.

46
Q

O que é e o que pode causar a taquifilaxia?

A

É o aumento da tolerância a um fármaco administrado repetidamente. Ex: procedimento durando mais do que o esperado, é preciso readministrar anestesia, mas ela não faz mais efeito no paciente.
O que pode causar:
1- edema; 2- hemorragia localizada; 3- formação de coágulo, 4- transudação; 5- hipernatremia (gradiente do íon sódio elevado) e 6- diminuição do pH dos tecidos.

47
Q

Qual dos anestésicos locais do tipo amida tem maior potencial alérgico?

A

Articaína, porque tem ester e amida em sua molécula.

48
Q

Quais as doses máximas recomendadas dos anestésicos locais tipo amida? Em mg e em mg/kg.

A

Articaína: não tem DMR em mg - 7mg/kg
Bupivacaína: 90mg - 2mg/kg
Lidocaína: 500mg - 7mg/kg
Mepivacaína: 400mg - 6,6mg/kg
Prilocaína: 600mg - 8mg/kg

49
Q

Qual a segunda emergência médica mais relatada em consultórios odontológicos?

A

Hipotensão ortostática/postural

50
Q

Como funciona a posição de Trendelenburg?

A

Paciente em decúbito dorsal, com os pés elevados em relação à cabeça.

51
Q

Paciente com fraqueza, fadiga, perda de peso, queda da PA, náuseas, vômitos, dor abdominal, pigmentação da pele. Qual a emergência médica e qual sinal definitivo?

A

Insuficiência adrenal aguda. Sinal definitivo: pigmentação da pele.
O ACTH é o hormônio que estimula a adrenal, é produzido na hipófise. Na falta dele, há hiperpigmentação da pele.

52
Q

Paciente com queixa de dor importante no peito. Foi administrado vasodilatador (nitrato) e o paciente relatou alívio. Qual o diagnóstico e qual o diagnóstico diferencial?

A

Angina pectoris, é provável que a dor cesse em até 5 minutos. O diagnóstico diferencial em relação ao IAM se deve ao fato que a angina reverte com uso de vasodilatador, mas o IAM não regride.

53
Q

Fraqueza, cefaleia intensa e repentina, presença de anisocoria, além de náuseas e vômitos podem configurar um quadro de:

A

Acidente vascular cerebral.
(A anisocoria é um sinal diferencial para diagnóstico de AVC)

54
Q

Paciente do sexo masculino, 35 anos, compareceu ao atendimento odontológico para realização de procedimento cirúrgico. No momento logo após a infiltração anestésica o paciente relatou aperto no peito, palpitações, sensação de sufocamento, desconforto hepigástrico, e globus histericus. O quadro do paciente continuou a evoluir e o mesmo passou a referir tontura e apresentar tetania carpopedal. Qual a hipótese diagnóstica baseada nas manifestações clínicas do referido caso?

A

Hiperventilação.
Diagnóstico diferencial: sensação de sufocamento, globus histericus, tetania carpopedal.

55
Q

Dose máxima de adrenalina para pacientes classificados como ASA II ou III:

A

0,04mg/ml

56
Q

Quais são os sinônimos da noradrenalina?

A

Norepinefrina ou levaterenol

57
Q

As moléculas de AL normalmente são amidas terciárias, com exceção de poucos secundárias. São elas (3):

A

Prilocaína, Articaína e Hexilcaína.

58
Q

Qual a dose máxima de noradrenalina em pacientes ASA 1? E em pacientes cardiopatas (ASA 2/3/4)?

A

ASA I: 0,34
ASA II/III/IV: 0,14

59
Q

Em qual receptor adrenérgico age o vasoconstrictor levaterenol e qual a sua potência?

A

Age quase que exclusivamente em alfa (90%). Tem 1/4 da potência da adrenalina.

60
Q

Em qual receptor adrenérgico age o vasoconstrictor Levonordefrina (Neo-cobrefina)? E qual a sua potência?

A

Estimulação direta em alfa (75%), com alguma atividade em beta (25%). Apresenta 15% da potência da adrenalina.
A Levonordefrina tem os mesmos efeitos nos sistemas que a adrenalina, mas em menor escala. Isso acontece porque tem uma % considerável agindo em beta.

61
Q

Quais anestésicos podem ser usados como tópicos, além da benzocaína?

A

Lidocaína e tetracaína (apesar de não serem usados clinicamente, na literatura diz que podem).

62
Q

Qual a segunda técnica de anestesia local mais utilizada e quais os seus sinônimos?

A

Bloqueio no nervo alveolar inferior/ bloqueio do nervo mandibular/ abordagem de Halsted

63
Q

Qual a técnica anestésica tem a maior aspiração positiva e por que?

A

BNAI, por ser uma região bastante vascularizada.

64
Q

Quais os problemas médicos que tem contra-indicação absoluta ao uso de AL? E quais as suas substituições?

A

Alergia comprovada ao AL > usar anestésico local de uma classe química diferente;
Alergia ao bissulfito > usar qualquer anestésico local sem vasoconstrictor.

65
Q

Quais os nervos anestesiados pela técnica de Gow-Gates?

A

Nervos: alveolar inferior, lingual, bucal (75% dos pacientes), milo-hioideo, auriculotemporal, incisivo e mentual.

66
Q

Protocolo PCAB para emergências de Lipotímia/Síncope:

A

Position
Circulation
Airways
Breathing

67
Q

Para a hemoglobina se tornar Metemoglobina, a molécula de ferro presente também muda. Cite como se dá essa mudança do ferro.

A

Sai de ferroso para férrico.

68
Q

Cite as propriedades consideradas mais desejáveis em um anestésico local, segundo Malamed. (São 6)

A

1- Não deve ser irritante para o tecido no qual é aplicado;
2- não deve causar qualquer alteração permanente na estrutura dos nervos;
3- sua toxicidade sistêmica deve ser baixa;
4- deve ser eficaz, independentemente de ser infiltrado no tecido ou aplicado localmente nas membranas mucosas;
5- o tempo de início da anestesia deve ser o mais breve possível;
6- A duração da ação deve ser longa o suficiente para possibilitar que se complete o procedimento, porém não tao linha que exija uma recuperação prolongada.
(Malamed 6ªed. Cap 1, pág 2).

69
Q

Dentre as complicações da técnica de Gow Gates estão o hematoma, trismo e a paralisia de quais nervos?

A

Nervos oculomotor, troclear e abducente.

70
Q

A Síndrome da Hipotensão Supina na gestante ocorre no fim do terceiro trimestre, se a mulher permanecer em posição supina por mais de 3 a 7 minutos, e pode ser explicada pela compressão do útero na veia cava inferior, diminuindo o retorno venoso das pernas.
VERDADEIRO OU FALSO?

A

Verdadeiro.
Malamed 7ªed, cap 2.

71
Q

A imunoglobulina relacionada a reação alérgica do tipo anafilática é

A

IgE

72
Q

O tratamento básico da metemoglobinemia, a cargo dos
médicos, em nível hospitalar, consiste na administração intravenosa de azul de metileno …. (inserir a %), na dose de …..mg/kg (inserir a dosagem) de peso corporal, por meio de injeção lenta.

A
  • Azul de metileno 1%
  • 1,5mg/kg

(Andrade 33ed. Cap.17; pag. 168)

73
Q

A epistaxe é uma complicação potencial associada à fratura de nariz e pode ser anterior ou posterior. A epistaxe anterior surge tipicamente a partir do …………., que fica localizado no septo nasal.

A

Plexo de Kiesselbach.

(Fonseca. Cap. 20. Pág. 1176.)

74
Q

Quais artérias irrigam o Plexo de Kiesselbach?

A

Artérias:
- Esfenopalatina
- Etmoidal anterior
- Palatina maior
- Labial superior.

(Fonseca. Cap. 20. Pág. 1176.)

75
Q

Em seu estado de repouso, a membrana nervosa se apresenta:

A

• Discretamente permeável aos íons sódio (Na+)
• Livremente permeável aos íons potássio (K+)
• Livremente permeável aos íons cloreto (Cl-)

(Malamed 6ªed. Cap 1, pag 7)

76
Q

Qual é o efeito da adição de bissulfito de sódio nas soluções de anestésico local contendo vasopressor?

A

Prolongar a vida útil do produto.

“O bissulfito de sódio é comumente associado às soluções de adrenalina para retardar sua deterioração”.
(Malamed 6ªed. Cap 2, pag 42).

77
Q

Segundo Malamed (2013), em uma solução anestésica com vasoconstritor na concentração de 1:1000, significa que há:

A

•1:1000 significa que se tem 1g em 1000ml;
• Sabe-se que 1g é igual a 1000mg;
Então,
• Significa que há 1000mg de fármaco em 1000ml.

78
Q

Qual a composição do EMLA?

A

Lidocaína 2,5% e prilocaína 2,5%

79
Q

No tratamento da hipertermia maligna, qual é a medicação imprescindível para reversão do quadro clínico?

A

Dantrolene sódico
1mg/kg

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