Cirurgia I Flashcards
Cite 2 motivos para entrar com antibioticoterapia (tanto no pré quanto no pós operatório) em pacientes com indicação para apendicectomia
Prevenção de peritonite e de abcesso intra-abdominal
Hipótese diagnóstica para dor abdominal cujo fator desencadeante foi atividade física
Hematoma de bainha de reto abdominal
Cite 3 exames de imagem que não são indicados em suspeita de DII (Crohn e RCU)
Colonoscopia, Retossigmoidoscopia e Enema opaco contrastado
Qual é o sinal propedêutico que indica perda da macicez hepática durante a percussão do hipocôndrio direito?
Sinal de Jobet
O sinal de Jobet (propedêutico) e o sinal de Rigler (radiológico) são indicativos de qual doença?
Úlcera péptica (perfurada)
Qual o nome do sinal radiológico que indica penumoperitôneo?
Sinal de Rigler
Qual o exame de imagem de primeira escolha para investigação de HDA?
EDA
Qual a abordagem cirúrgica em casos de úlcera péptica pré-pilórica complicada?
Gastrectomia subtotal
Qual a localização mais comum das úlceras pépticas estomacais?
Parede justapilórica anterior estomacal
Qual o exame de imagem de primeira escolha para investigação de HDB?
Colonoscopia
Cite uma causa de abdome agudo hemorrágico em mulheres
Gestação ectópica rota
Qual fármaco pode ser utilizado no tratamento da hemorragia digestiva alta de etiologia varicosa para conter sangramento?
Terlipressina
Qual é a principal causa de HDA?
Úlcera péptica
Cite uma causa de úlcera péptica gástrica.
Uso recorrente de AINES
Cite as 4 principais causas de HDB.
- Diverticulite (doença diverticular)
- Telengectasia (angiodisplasia)
- Câncer colorretal
- Hemorróida
Cite uma abordagem cirúrgica possível para sangramento ativo em divertículos do cólon.
Terapia mecânica com uso de clipes
Quais são os 5 subtipos de abdome agudo?
Inflamatório, hemorrágico, perfurativo, vascular (isquêmico) e obstrutivo
Qual é a conduta inicial para paciente com suspeita de apendicite não perfurada e não complicada, estável hemodinâmicamente?
Antibioticoterapia + internação para reavaliação
Diferencie melena de hematoquesia.
Melena: sangramento escuro, semelhante a borro de café, usualmente atribuido a sangramentos digestórios altos.
Hematoquesia: sangramento vivo, atribuido a hemorragias baixas do TGI
Cite 2 fatores preditores do risco de sangramento de uma hemorragia varicosa em HDA decorrente de uma hipertensão portal de base, segundo a classificação Child-Pugh.
Diâmetro / calibre dos vasos e reserva da função hepática
Qual é a conduta terapêutica para hemorragias varicosas em HDA?
EDA diagnóstica + terapêutica
Cite 3 parâmetros clínicos do escore de Glasgow Blatchford
Hemoglobina, frequência cardíaca, pressão arterial sistólica, uréia e ausência de história hepática ou cardíaca e melena ou síncope.
O que é o escore Glasgow Blatchford e para que é utilizado?
É um escore clínico preditor da necessidade de realização de uma endoscopia.
Qual é o procedimento edoscópico de primeira escolha para sangramentos ativos em HDA esofágica varicosa?
Ligadura elástica
Qual a conduta para quadro de diverticulite complicada por abcesso sem sinais de pneumoperitôneo?
Internação hospitalar + antibioticoterapia
Uma anomalia congênita resultante da falha no fechamento do ducto onfalomesentérico, de baixa prevalência, comum em crianças e normalmente assintomático. Qual o nome da doença?
Divertículo de Meckel
Quais são as 4 classificações de Hinchey para diverticulite aguda e seus respectivos tratamentos?
I: abscesso pericólico, pequeno e localizado > tratamento conservador;
II: abscesso pélvico geralmente maiores que 5 cm > drenagem percutânea
III: peritonite purulenta difusa = SEMPRE demandam cirurgia;
IV: peritonite fecal = SEMPRE demanda cirurgia
Cite 2 condutas que antecedem a realização da EDA de urgência em paciente com sangramento digestivo ativo.
- Estabilização hemodinâmica
- Vasoconstritores esplênicos (terlipressina)
Qual é a conduta para pancreatite leve?
Jejum + reidratração + tratar etiologia
Qual classe de fármacos pode ser usada para analgesia em pancreatite grave?
Opióide
Cite 2 complicações da pancreatite grave que justificam intervenção cirúrgica
Necrose e abcesso
Qual o manejo terapêutico de varises esofágicas?
Drogas vasoconstritoras (terlipressina) + EDA (ligadura elástica ou esclerosantes).
Em casos refratários: balão, TIPS ou cirurgia
Qual é a conduta terapêutica para paciente com indicação cirúrgica devido a apendicite?
Profilaxia antibiótica pré-operatória + apendicectomia + drenagem + lavagem
Quais abordagens terapêuticas podem ser realizadas na EDA em casos de hemorragias por varises gástricas?
- Termo ou eletrocoagulação
- Cianoacrilato / Spray hidrostático
- Clipes (com ou sem adrenenalina)
Qual é o sinal caracterizado por dor no ponto de McBurney quando comprimida fossa ilíaca direita?
Sinal de Blumberg
Qual é o sinal caracterizado por dor no ponto de McBurney quando comprimido o abdome inferior esquerdo?
Sinal de Rovising
Quais são os 4 sinais propedêuticos indicativos de apendicite aguda?
Sinal de Blumberg, Sinal de Rovising, Sinal do Psoas e Sinal do Obturador
Qual escore é utilizado para diagnóstico de apendicite aguda?
Escore de Alvarado (> ou = a 7)
Onde é encontrado o divertículo de Zenker e qual clínica apresenta?
Encontrado no trato digestivo superior (faringe). Cursa com disfagia, refluxo, tosse e mau hálito.
O sinal de Colon Cut-off radiológico é indicativo de qual doença?
Pancreatite aguda
O que é o sinal radiológico de Cut-off?
O sinal de “Cutt off” em uma radiografia de abdome é um indicativo de interrupção abrupta do fluxo de gás no trato gastrointestinal, associado a obstrução
Qual é o principal marcador sérico de pancreatite?
Lipase
Em qual região abdominal é relatada a dor em casos de pancreatite aguda?
Epigástrica ou periumbilical, com irradiação para dorso
Qual exame de imagem padrão ouro para avaliar pancreatite aguda?
TC com contraste
Cite 2 causas de pancreatite aguda.
Coledocolitíase e etilismo
O que são os critérios de Balthazar e quando são utilizados?
Os critérios de Balthazar estabelecem um escore de gravidade da PA definida por achados tomográficos
No que consiste a cirurgia de Hartmann e em qual caso é indicada?
Retossigmoidectomia com colostomia - indicada para diverticulite perfurada
Quais são os 2 tipos de obstrução colônica? Qual a diferença entre elas.
Alça fechada e alça aberta
Na alça aberta, há continuidade do trânsito de fezes e gases através do cólon, enquanto na alça fechada, não há passagem do conteúdo intestinal distal ao ponto de obstrução.
Qual é o local com maior risco de perfuração na obstrução colônica tipo alça aberta?
Ceco
Diferencie divertículos verdadeiros de divertículos falsos (constituição, onde acometem, e frequência).
Divertículos verdadeiros envolvem todas as camadas da parede intestinal (mucosa, submucosa, muscular própria e serosa). Eles são menos comuns e ocorrem mais frequentemente no intestino delgado, especialmente no jejuno e no íleo.
Divertículos falsos, por outro lado, consistem apenas da mucosa e submucosa que herniam através da camada muscular da parede intestinal. Eles são mais comuns no cólon, especialmente no cólon sigmoide. A diverticulose colônica, que é a presença de múltiplos divertículos falsos no cólon, é uma condição muito comum, especialmente em países ocidentais e em populações idosas.
“A maioria das HDB tem origem no cólon, sendo a minoria delas no delgado”. Certo ou errado?
Certo
Qual a localização predominante do Divertículo de Meckel?
Íleo (+ ou - 70cm da valvula ileocecal)
Quais mucosas o Divertículo de Merckel pode apresentar?
Mucosa ectópica gástrica e pancreática
Na úlcera péptica perfurada, os ruidos hidroaereos estão aumentados ou reduzidos? Justifique.
Reduzidos. Isso ocorre devido ao peritônio inflamado e à paralisia reflexa dos intestinos, que resulta em uma diminuição da motilidade intestinal.
“Na peritonite há distensão abdominal”. Verdadeiro ou falso?
Falso. Na peritonite há RIGIDEZ ABDOMINAL. Essa rigidez é uma resposta defensiva do corpo para limitar o movimento e, assim, minimizar a dor e a propagação da infecção
Cite 3 sintomas que acompanham a hemorragia digestiva.
Palidez, hipovolemia, distensão abdominal, melena
Qual é o tipo de úlcera mais comum segundo a classificação de Jhonson? Qual sua localização e sua etiologia?
Tipo III.
Localização: justapilórica
Etiologia: hipercloridia
Qual é a terapia endoscópica com menores taxas de complicação para varises esofágicas?
Ligadura elástica
O que é a a síndrome de Mallory-Weiss?
Consiste em laceração não penetrante das mucosas do esôfago distal e do estômago proximal, causada por vômitos, ânsia ou soluços.
Cite 5 formas de diverticulite complicada
Peritonite, Perfuração, Fístula, Obstrução e Abcesso
Quais são as complicações do Divertículo de Zenker?
Disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose, e risco de aspiração pulmonar
De acordo com o escore de Ranson para pancreatite aguda biliar, para a definição de uma pancreatite aguda grave, é necessária a presença de quantos pontos?
3 ou +
A quais pacientes é indicada a colostomia terminal à Hartmann?
Pacientes com peritonite purulenta ou fecal ou não responsivos à drenagem
Defina o critério de Hinchey I e o tratamento direcionado a este caso.
Diverticulite com processo pericólico (localizado) > tratado com dieta branda e ATB
Defina o critério de Hinchey II e o tratamento direcionado a este caso
Diverticulite com abcessos peritoneais paracólicos > drenagem percutânea dirigida + ATB
Defina o critério de Hinchey III e IV.
III: Diverticulite com peritonite purulenta generalizada
IV: Diverticulite com peritonite fecal
Caracterize Forrest I
Sangramento ativo em jato
Caracterize Forrest III
Bases limpas
Caracterize Forrest II
Vasos visíveis, coágulo ou hematina
Cite 2 razões para preferir dosagem de lipase em detrimento da amilase para diagnóstico de pancreatite
- NÃO específica / baixa especificidade
- Aumento nas primeiras 48hrs e depois tende a normalização em pancreatites não complicadas
“O uso de antibióticos de largo espectro não deve ser iniciado em quadro de pancreatite aguda grave sem foco infeccioso documentado ou suspeito (necrose infectada, abscesso, colangite associada, etc).” Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro. Para tratar pancreatite aguda não complicada NÃO entra com medicação - apenas jejum e reidratação
Paciente com dor em QSE, irradiação para dorso e sinais cutâneos de Grey-Turner e sinal de Cullen. Qual hipótese diagnóstica?
Pancreatite Aguda
Como está o Ht em quadro de pancreatite aguda?
> 44% (aumentado)
“A pancreatite aguda, na maior parte dos casos, cursa de forma leve e autolimitada.” Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
“Os critérios de RANSON são utilizados para diagnosticar pancreatite”. Verdadeiro ou falso?
Falso. Critério de Ranson dita GRAVIDADE de PA
Qual enzima pancreática é mais sensível para diagnóstico de PA? Por que?
Lipase. É mais específica e se mantem elevada ao longo do quadro.
Qual é a conduta para paciente com suspeita de apendicite e presença de apendicolito em TC?
A presença de um apendicolito aumenta o risco de apendicite complicada, incluindo perfuração, abscesso e peritonite. Logo, apresenta indicação cirúrgica.
Cite um achado do USG característico de apendicite
Expessamento da parede do apêndice
Qual valor da escala de Alvarado fala a favor de apendicite aguda?
> 7
Qual exama de imagem é padrão-ouro para diagnóstico de apendicite?
TC
Quais classes de ATB são usadas no tratamento conservador de apendicite aguda?
Cefalosporina (ceftriaxona) + metronidazol
Qual é a conduta para tratamento de diverticulite não complicada?
Antibioticoterapia
Diverticulite com abscesso perissigmoidiano é qual critério de Hitchey? Qual a conduta?
II
Drenagem percutânea do abscesso com antibiótico venoso.
A doença diverticular ocorre com maior frequência em qual dos segmentos?
Sigmóide
Qual é a conduta para alvarado > 7 em homens?
Apendicectomia
Qual é a conduta para alvarado > 7 em mulheres?
TC ou laparoscopia diagnóstica
