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G.O. > Cirurgia I > Flashcards

Cirurgia I Flashcards

1
Q

Cite 2 motivos para entrar com antibioticoterapia (tanto no pré quanto no pós operatório) em pacientes com indicação para apendicectomia

A

Prevenção de peritonite e de abcesso intra-abdominal

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Q

Hipótese diagnóstica para dor abdominal cujo fator desencadeante foi atividade física

A

Hematoma de bainha de reto abdominal

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3
Q

Cite 3 exames de imagem que não são indicados em suspeita de DII (Crohn e RCU)

A

Colonoscopia, Retossigmoidoscopia e Enema opaco contrastado

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4
Q

Qual é o sinal propedêutico que indica perda da macicez hepática durante a percussão do hipocôndrio direito?

A

Sinal de Jobet

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5
Q

O sinal de Jobet (propedêutico) e o sinal de Rigler (radiológico) são indicativos de qual doença?

A

Úlcera péptica (perfurada)

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6
Q

Qual o nome do sinal radiológico que indica penumoperitôneo?

A

Sinal de Rigler

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7
Q

Qual o exame de imagem de primeira escolha para investigação de HDA?

A

EDA

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8
Q

Qual a abordagem cirúrgica em casos de úlcera péptica pré-pilórica complicada?

A

Gastrectomia subtotal

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9
Q

Qual a localização mais comum das úlceras pépticas estomacais?

A

Parede justapilórica anterior estomacal

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10
Q

Qual o exame de imagem de primeira escolha para investigação de HDB?

A

Colonoscopia

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11
Q

Cite uma causa de abdome agudo hemorrágico em mulheres

A

Gestação ectópica rota

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12
Q

Qual fármaco pode ser utilizado no tratamento da hemorragia digestiva alta de etiologia varicosa para conter sangramento?

A

Terlipressina

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13
Q

Qual é a principal causa de HDA?

A

Úlcera péptica

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14
Q

Cite uma causa de úlcera péptica gástrica.

A

Uso recorrente de AINES

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15
Q

Cite as 4 principais causas de HDB.

A
  1. Diverticulite (doença diverticular)
  2. Telengectasia (angiodisplasia)
  3. Câncer colorretal
  4. Hemorróida
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16
Q

Cite uma abordagem cirúrgica possível para sangramento ativo em divertículos do cólon.

A

Terapia mecânica com uso de clipes

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17
Q

Quais são os 5 subtipos de abdome agudo?

A

Inflamatório, hemorrágico, perfurativo, vascular (isquêmico) e obstrutivo

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18
Q

Qual é a conduta inicial para paciente com suspeita de apendicite não perfurada e não complicada, estável hemodinâmicamente?

A

Antibioticoterapia + internação para reavaliação

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19
Q

Diferencie melena de hematoquesia.

A

Melena: sangramento escuro, semelhante a borro de café, usualmente atribuido a sangramentos digestórios altos.

Hematoquesia: sangramento vivo, atribuido a hemorragias baixas do TGI

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20
Q

Cite 2 fatores preditores do risco de sangramento de uma hemorragia varicosa em HDA decorrente de uma hipertensão portal de base, segundo a classificação Child-Pugh.

A

Diâmetro / calibre dos vasos e reserva da função hepática

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21
Q

Qual é a conduta terapêutica para hemorragias varicosas em HDA?

A

EDA diagnóstica + terapêutica

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22
Q

Cite 3 parâmetros clínicos do escore de Glasgow Blatchford

A

Hemoglobina, frequência cardíaca, pressão arterial sistólica, uréia e ausência de história hepática ou cardíaca e melena ou síncope.

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23
Q

O que é o escore Glasgow Blatchford e para que é utilizado?

A

É um escore clínico preditor da necessidade de realização de uma endoscopia.

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24
Q

Qual é o procedimento edoscópico de primeira escolha para sangramentos ativos em HDA esofágica varicosa?

A

Ligadura elástica

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25
Q

Qual a conduta para quadro de diverticulite complicada por abcesso sem sinais de pneumoperitôneo?

A

Internação hospitalar + antibioticoterapia

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26
Q

Uma anomalia congênita resultante da falha no fechamento do ducto onfalomesentérico, de baixa prevalência, comum em crianças e normalmente assintomático. Qual o nome da doença?

A

Divertículo de Meckel

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27
Q

Quais são as 4 classificações de Hinchey para diverticulite aguda e seus respectivos tratamentos?

A

I: abscesso pericólico, pequeno e localizado > tratamento conservador;
II: abscesso pélvico geralmente maiores que 5 cm > drenagem percutânea
III: peritonite purulenta difusa = SEMPRE demandam cirurgia;
IV: peritonite fecal = SEMPRE demanda cirurgia

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28
Q

Cite 2 condutas que antecedem a realização da EDA de urgência em paciente com sangramento digestivo ativo.

A
  1. Estabilização hemodinâmica
  2. Vasoconstritores esplênicos (terlipressina)
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29
Q

Qual é a conduta para pancreatite leve?

A

Jejum + reidratração + tratar etiologia

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30
Q

Qual classe de fármacos pode ser usada para analgesia em pancreatite grave?

A

Opióide

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31
Q

Cite 2 complicações da pancreatite grave que justificam intervenção cirúrgica

A

Necrose e abcesso

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32
Q

Qual o manejo terapêutico de varises esofágicas?

A

Drogas vasoconstritoras (terlipressina) + EDA (ligadura elástica ou esclerosantes).

Em casos refratários: balão, TIPS ou cirurgia

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33
Q

Qual é a conduta terapêutica para paciente com indicação cirúrgica devido a apendicite?

A

Profilaxia antibiótica pré-operatória + apendicectomia + drenagem + lavagem

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33
Q

Quais abordagens terapêuticas podem ser realizadas na EDA em casos de hemorragias por varises gástricas?

A
  1. Termo ou eletrocoagulação
  2. Cianoacrilato / Spray hidrostático
  3. Clipes (com ou sem adrenenalina)
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33
Q

Qual é o sinal caracterizado por dor no ponto de McBurney quando comprimida fossa ilíaca direita?

A

Sinal de Blumberg

34
Q

Qual é o sinal caracterizado por dor no ponto de McBurney quando comprimido o abdome inferior esquerdo?

A

Sinal de Rovising

35
Q

Quais são os 4 sinais propedêuticos indicativos de apendicite aguda?

A

Sinal de Blumberg, Sinal de Rovising, Sinal do Psoas e Sinal do Obturador

36
Q

Qual escore é utilizado para diagnóstico de apendicite aguda?

A

Escore de Alvarado (> ou = a 7)

37
Q

Onde é encontrado o divertículo de Zenker e qual clínica apresenta?

A

Encontrado no trato digestivo superior (faringe). Cursa com disfagia, refluxo, tosse e mau hálito.

38
Q

O sinal de Colon Cut-off radiológico é indicativo de qual doença?

A

Pancreatite aguda

39
Q

O que é o sinal radiológico de Cut-off?

A

O sinal de “Cutt off” em uma radiografia de abdome é um indicativo de interrupção abrupta do fluxo de gás no trato gastrointestinal, associado a obstrução

39
Q

Qual é o principal marcador sérico de pancreatite?

A

Lipase

39
Q

Em qual região abdominal é relatada a dor em casos de pancreatite aguda?

A

Epigástrica ou periumbilical, com irradiação para dorso

39
Q

Qual exame de imagem padrão ouro para avaliar pancreatite aguda?

A

TC com contraste

40
Q

Cite 2 causas de pancreatite aguda.

A

Coledocolitíase e etilismo

41
Q

O que são os critérios de Balthazar e quando são utilizados?

A

Os critérios de Balthazar estabelecem um escore de gravidade da PA definida por achados tomográficos

42
Q

No que consiste a cirurgia de Hartmann e em qual caso é indicada?

A

Retossigmoidectomia com colostomia - indicada para diverticulite perfurada

43
Q

Quais são os 2 tipos de obstrução colônica? Qual a diferença entre elas.

A

Alça fechada e alça aberta

Na alça aberta, há continuidade do trânsito de fezes e gases através do cólon, enquanto na alça fechada, não há passagem do conteúdo intestinal distal ao ponto de obstrução.

44
Q

Qual é o local com maior risco de perfuração na obstrução colônica tipo alça aberta?

A

Ceco

45
Q

Diferencie divertículos verdadeiros de divertículos falsos (constituição, onde acometem, e frequência).

A

Divertículos verdadeiros envolvem todas as camadas da parede intestinal (mucosa, submucosa, muscular própria e serosa). Eles são menos comuns e ocorrem mais frequentemente no intestino delgado, especialmente no jejuno e no íleo.

Divertículos falsos, por outro lado, consistem apenas da mucosa e submucosa que herniam através da camada muscular da parede intestinal. Eles são mais comuns no cólon, especialmente no cólon sigmoide. A diverticulose colônica, que é a presença de múltiplos divertículos falsos no cólon, é uma condição muito comum, especialmente em países ocidentais e em populações idosas.

46
Q

“A maioria das HDB tem origem no cólon, sendo a minoria delas no delgado”. Certo ou errado?

A

Certo

47
Q

Qual a localização predominante do Divertículo de Meckel?

A

Íleo (+ ou - 70cm da valvula ileocecal)

48
Q

Quais mucosas o Divertículo de Merckel pode apresentar?

A

Mucosa ectópica gástrica e pancreática

49
Q

Na úlcera péptica perfurada, os ruidos hidroaereos estão aumentados ou reduzidos? Justifique.

A

Reduzidos. Isso ocorre devido ao peritônio inflamado e à paralisia reflexa dos intestinos, que resulta em uma diminuição da motilidade intestinal.

50
Q

“Na peritonite há distensão abdominal”. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Na peritonite há RIGIDEZ ABDOMINAL. Essa rigidez é uma resposta defensiva do corpo para limitar o movimento e, assim, minimizar a dor e a propagação da infecção

51
Q

Cite 3 sintomas que acompanham a hemorragia digestiva.

A

Palidez, hipovolemia, distensão abdominal, melena

52
Q

Qual é o tipo de úlcera mais comum segundo a classificação de Jhonson? Qual sua localização e sua etiologia?

A

Tipo III.
Localização: justapilórica
Etiologia: hipercloridia

53
Q

Qual é a terapia endoscópica com menores taxas de complicação para varises esofágicas?

A

Ligadura elástica

54
Q

O que é a a síndrome de Mallory-Weiss?

A

Consiste em laceração não penetrante das mucosas do esôfago distal e do estômago proximal, causada por vômitos, ânsia ou soluços.

55
Q

Cite 5 formas de diverticulite complicada

A

Peritonite, Perfuração, Fístula, Obstrução e Abcesso

56
Q

Quais são as complicações do Divertículo de Zenker?

A

Disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose, e risco de aspiração pulmonar

57
Q

De acordo com o escore de Ranson para pancreatite aguda biliar, para a definição de uma pancreatite aguda grave, é necessária a presença de quantos pontos?

A

3 ou +

58
Q

A quais pacientes é indicada a colostomia terminal à Hartmann?

A

Pacientes com peritonite purulenta ou fecal ou não responsivos à drenagem

59
Q

Defina o critério de Hinchey I e o tratamento direcionado a este caso.

A

Diverticulite com processo pericólico (localizado) > tratado com dieta branda e ATB

60
Q

Defina o critério de Hinchey II e o tratamento direcionado a este caso

A

Diverticulite com abcessos peritoneais paracólicos > drenagem percutânea dirigida + ATB

61
Q

Defina o critério de Hinchey III e IV.

A

III: Diverticulite com peritonite purulenta generalizada
IV: Diverticulite com peritonite fecal

62
Q

Caracterize Forrest I

A

Sangramento ativo em jato

63
Q

Caracterize Forrest III

A

Bases limpas

64
Q

Caracterize Forrest II

A

Vasos visíveis, coágulo ou hematina

65
Q

Cite 2 razões para preferir dosagem de lipase em detrimento da amilase para diagnóstico de pancreatite

A
  1. NÃO específica / baixa especificidade
  2. Aumento nas primeiras 48hrs e depois tende a normalização em pancreatites não complicadas
66
Q

“O uso de antibióticos de largo espectro não deve ser iniciado em quadro de pancreatite aguda grave sem foco infeccioso documentado ou suspeito (necrose infectada, abscesso, colangite associada, etc).” Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro. Para tratar pancreatite aguda não complicada NÃO entra com medicação - apenas jejum e reidratação

67
Q

Paciente com dor em QSE, irradiação para dorso e sinais cutâneos de Grey-Turner e sinal de Cullen. Qual hipótese diagnóstica?

A

Pancreatite Aguda

68
Q

Como está o Ht em quadro de pancreatite aguda?

A

> 44% (aumentado)

69
Q

“A pancreatite aguda, na maior parte dos casos, cursa de forma leve e autolimitada.” Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

70
Q

“Os critérios de RANSON são utilizados para diagnosticar pancreatite”. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Critério de Ranson dita GRAVIDADE de PA

71
Q

Qual enzima pancreática é mais sensível para diagnóstico de PA? Por que?

A

Lipase. É mais específica e se mantem elevada ao longo do quadro.

72
Q

Qual é a conduta para paciente com suspeita de apendicite e presença de apendicolito em TC?

A

A presença de um apendicolito aumenta o risco de apendicite complicada, incluindo perfuração, abscesso e peritonite. Logo, apresenta indicação cirúrgica.

73
Q

Cite um achado do USG característico de apendicite

A

Expessamento da parede do apêndice

74
Q

Qual valor da escala de Alvarado fala a favor de apendicite aguda?

A

> 7

75
Q

Qual exama de imagem é padrão-ouro para diagnóstico de apendicite?

A

TC

76
Q

Quais classes de ATB são usadas no tratamento conservador de apendicite aguda?

A

Cefalosporina (ceftriaxona) + metronidazol

77
Q

Qual é a conduta para tratamento de diverticulite não complicada?

A

Antibioticoterapia

78
Q

Diverticulite com abscesso perissigmoidiano é qual critério de Hitchey? Qual a conduta?

A

II
Drenagem percutânea do abscesso com antibiótico venoso.

79
Q

A doença diverticular ocorre com maior frequência em qual dos segmentos?

A

Sigmóide

80
Q

Qual é a conduta para alvarado > 7 em homens?

A

Apendicectomia

81
Q

Qual é a conduta para alvarado > 7 em mulheres?

A

TC ou laparoscopia diagnóstica

G.O. (8 decks)

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