Cirurgia Geral - Pancreatite Aguda Flashcards
Principais fatores de risco
Obesidade
Tabagismo
Principais causas
Litiase e alcool
Hipertrigliceridemia
TG >1000mg/dL
Casos mais graves
Amilase falsamente baixa
Hipercalemia
Hiperparatireoidismo primario
Aumento abrupto da calcemia
Principais etiologias infecciosas
Caxumba
Ascaris
Aspergillus
Sintomas
Dor abdominal no andar superior em faixa
Vomitos incoerciveis mesmo com medicação
Icterícia = etiologia biliar?
Não
Sinais de hemorragia intrabdominal/necrose
Grey-turner - equimose em flancos
Cullen - equimose periumbilical
Fox - equimose na base do pênis
Paniculite
Necrose gordurosa subcutânea
Nodulos dolorosos
Semelhante ao eritema nodoso
Retinopatia
Retinipatia de Partscher
Diminuição subita da acuidade visual
Exsudatos + hemorragia
TGP >150
Sugere etiologia biliar
Enzimas pancreaticas
Amilase - melhor sensibilidade, inespecífica.
Lipase - melhor especificidade, demora mais pra normalizar
Diagnóstico
2 criterios de 3
Dor abdominal compatível
Amilase ou lipase >3x LSN
Imagem compatível
Quando solicitar imagem
Duvida diagnóstica
Optar por TC ou RNM (colangioRNM)
USG (etiologia biliar)
Classificação
Intersticial - edematosa, quadros mais leves
Necrosante - necro-hemorragica, quadros mais graves
Leve- sem complicações
Moderadamente grave - complicação local ou falência transitória de órgãos (<48h)
Grave - falência orgânica persistente (>48h)
Critérios de Ranson
Laboratório + perda de fluido + idade
Admissao e 48h depois
Critérios de Balthazar
TC
C -aumento do pâncreas + inflamação peripancreatica
D - C + coleção única
Conduta inicial
Jejum
Hidratação
Analgesia
Indicações cirurgia
Necrose infectada
Pseudocisto pancreatico
Necrose de paredes espessadas
Necrose pancreatica infectada
Piora do quadro 10-14 dias dps
Meropenem + investigação
TC - necrose + bolhas = punção para cultura
Cultura - = suspende ATB
Cultura + = mantém ATB 24-48h
Nao respondeu = drenagsm percutanea. Necrosectomia cirurgica em ultimo caso
ATB profilatico
Nao utilizar
Aumenta chance de sepse fungica
Pseudocisto pancreatico
Coleção encistada de suco pancreatico Massa palpavel, imagem compatível Assintomaticos - conduta expectante Sintomáticoa - derivação para drenagem interna Urgencia - drenagem percutanea
Necrose de paredes espessadas
Necrose liquefeita que fica encistada
Conduta - expectante ou derivação
Indicações de intervenção cirúrgica no pseudocisto
Cisto >6cm
Comunicação wirsung
Jovens
