Cirurgia Geral - Pancreatite Aguda

Question 1

Principais fatores de risco

Answer 1

Obesidade

Tabagismo

Question 2

Principais causas

Answer 2

Litiase e alcool

Question 3

Hipertrigliceridemia

Answer 3

TG >1000mg/dL
Casos mais graves
Amilase falsamente baixa

Question 4

Hipercalemia

Answer 4

Hiperparatireoidismo primario

Aumento abrupto da calcemia

Question 5

Principais etiologias infecciosas

Answer 5

Caxumba
Ascaris
Aspergillus

Question 6

Sintomas

Answer 6

Dor abdominal no andar superior em faixa

Vomitos incoerciveis mesmo com medicação

Question 7

Icterícia = etiologia biliar?

Answer 7

Não

Question 8

Sinais de hemorragia intrabdominal/necrose

Answer 8

Grey-turner - equimose em flancos
Cullen - equimose periumbilical
Fox - equimose na base do pênis

Question 9

Paniculite

Answer 9

Necrose gordurosa subcutânea
Nodulos dolorosos
Semelhante ao eritema nodoso

Question 10

Retinopatia

Answer 10

Retinipatia de Partscher
Diminuição subita da acuidade visual
Exsudatos + hemorragia

Question 11

TGP >150

Answer 11

Sugere etiologia biliar

Question 12

Enzimas pancreaticas

Answer 12

Amilase - melhor sensibilidade, inespecífica.

Lipase - melhor especificidade, demora mais pra normalizar

Question 13

Diagnóstico

Answer 13

2 criterios de 3
Dor abdominal compatível
Amilase ou lipase >3x LSN
Imagem compatível

Question 14

Quando solicitar imagem

Answer 14

Duvida diagnóstica
Optar por TC ou RNM (colangioRNM)
USG (etiologia biliar)

Question 15

Classificação

Answer 15

Intersticial - edematosa, quadros mais leves
Necrosante - necro-hemorragica, quadros mais graves

Leve- sem complicações
Moderadamente grave - complicação local ou falência transitória de órgãos (<48h)
Grave - falência orgânica persistente (>48h)

Question 16

Critérios de Ranson

Answer 16

Laboratório + perda de fluido + idade

Admissao e 48h depois

Question 17

Critérios de Balthazar

Answer 17

TC
C -aumento do pâncreas + inflamação peripancreatica
D - C + coleção única

Question 18

Conduta inicial

Answer 18

Jejum
Hidratação
Analgesia

Question 19

Indicações cirurgia

Answer 19

Necrose infectada
Pseudocisto pancreatico
Necrose de paredes espessadas

Question 20

Necrose pancreatica infectada

Answer 20

Piora do quadro 10-14 dias dps
Meropenem + investigação
TC - necrose + bolhas = punção para cultura
Cultura - = suspende ATB
Cultura + = mantém ATB 24-48h
Nao respondeu = drenagsm percutanea. Necrosectomia cirurgica em ultimo caso

Question 21

ATB profilatico

Answer 21

Nao utilizar

Aumenta chance de sepse fungica

Question 22

Pseudocisto pancreatico

Answer 22

Coleção encistada de suco pancreatico
Massa palpavel, imagem compatível 
Assintomaticos - conduta expectante
Sintomáticoa - derivação para drenagem interna
Urgencia - drenagem percutanea

Question 23

Necrose de paredes espessadas

Answer 23

Necrose liquefeita que fica encistada

Conduta - expectante ou derivação

Question 24

Indicações de intervenção cirúrgica no pseudocisto

Answer 24

Cisto >6cm
Comunicação wirsung
Jovens

Question 25

Colecistectomia pos pancreatite

Answer 25

Mesma internação

Aguardar estabilidade clínica e resolução do quadro de pancreatite