Cirurgia Geral - Hemorragia Digestiva Alta

Question 1

Definição

Answer 1

hemorragia acima do angulo de treitz

esofago, estomago, duodeno

Question 2

quadro clinico

Answer 2

hematemese
melena
enterorragia

Question 3

primeira abordagem

Answer 3

estabilização

Question 4

EDA

Answer 4

após estabilização

diagnóstico etiologico

Question 5

principais etiologias

Answer 5

esofago - varizes

estomago e duodeno - ulceras pepticas

Question 6

doença ulcerosa peptica etiologias do sangramento

Answer 6

gastrico - parede gastrica

duodenal - arterias gastroduodenal e pancreatoduodenal

Question 7

classificação da ulcera

Answer 7

classificação de Forrest
1- sangramento ativo
1A - arterial
1B - venoso
2- sangramento recente
2A -vasos visíveis
2B - coagulo
2C- hematina
3- sangramento ausente (base clara)

Question 8

conduta ulcera

Answer 8

baixo risco de sangramento (2C e 3) - conduta ambulatorial
intermediario risco (2B) - exploração do coagulo e reavaliação
alto risco (1A/B e 2A) - adrenalina + clipe/cautério. IBP dose dobrada de ataque + 4 semanas de dose plena.
cirurgia nos casos refratários

Question 9

varizes

Answer 9

hipertensão porta
esofago ou fundo gástrico
hepatopatia cronica, cirrose, ascite, circulação colateral

Question 10

tratamento varizes

Answer 10

endoscópico - ligadura elastica (esofago), escleroterapia cianoacrilato (fundo gástrico)
medicamentoso - vasconstritor. octeotride, terlipressina (reduzir sangramento, prevenir SHR)
paciente refratário - balão (so pode ficar 24h). TIPS, shunt porto-cava

Question 11

profilaxia PBE

Answer 11

hipertensão porta

norfloxacino

Question 12

prevenção de sangramento

Answer 12

primaria - ligadura elastica ou BB

secundária - ligadura elástica + BB

Question 13

Malory-Weiss

Answer 13

laceração do esofago por vomitos
manejo conservador na maioria
exceção - cauterização

Question 14

Dieulafoy

Answer 14

alteração anatomica gastrica. DRC

EDA - clipagem dos vasos

Question 15

fístula aortoentérica

Answer 15

drenagem de sangue da aorta para o TGI
aneurisma, protese valvar ulcerada.
HDA maciça
Dx - TC
tto - reparo aberto

Question 16

hemobilia

Answer 16

drenagem de sangue no trato biliar
instrumentação cirurgica ou trauma
HDA + dor HCD + ictéricia
EDA - sangramento de papila
embolização por arteriografia