Cirurgia das vias biliares

Question 1

O que é um plastão?

Answer 1

Diante de uma inflamação das vísceras, as vísceras ao redor pressionam a região inflamada e formam uma espécie de “Parede”, contendo a inflamação

Question 2

(V ou F)
A única forma de retirada de um cálculo da vesícula biliar é por via cirúrgica

Answer 2

Falso
É possível retirar por CPRE

Question 3

Qual é uma das principais complicações da colecistectomia?

Answer 3

Ligação da via biliar principal

Question 4

Fatores de risco para colelitíase?

Answer 4

4Fs:
Female (mulher)
Forty (40 anos+)
Fat (obeso)
Fertile (multiparidade)

Question 5

(V ou F)
A presença de barro biliar já indica uma colecistite

Answer 5

Falso
O barro biliar não resulta em qualquer problema para o paciente no momento e pode ser facilmente revertido com hidratação ou redução do consumo de gorduras

Question 6

A partir de que momento os microcristais do barro biliar podem ser chamados de microlitíase? Qual uma das principais diferenças entre microlitíase e litíase biliar?

Answer 6

A partir de 3-5mm os cristais passam a ser chamados de micro cálculos, se diferindo dos cálculos “verdadeiros” por não apresentarem sombra acústica posterior

Question 7

Melhor exame para ver micro cálculos na vesícula?

Answer 7

Ecoendoscopia

Question 8

(V ou F)
A colelitíase geralmente não causa sintomas

Answer 8

Verdadeiro
Apenas uma parcela da população com colelitíase apresenta sintomas, que geralmente surgem quando o cálculo impacta o infundíbulo da vesícula

Question 9

Principais diferenças clínicas entre colecistite aguda e colelitíase? (2)

Answer 9

Colecistite aguda cursa com uma dor mais duradoura que não cessa com antiespasmódicos, enquanto que colelítiase geralmente gera uma dor menos intensa, que dura -4h e cessa com escopolamina

Question 10

Quando se recomenda o tratamento de colelitíase assintomática? (4)

Answer 10

-Caso haja calcificação de parede (predispõe cancer)
-Presença de pólipo > 1cm (se forem verdadeiros, de epitélio, aumenta muito o risco de câncer)
-Se os cálculos forem maiores de 3cm (ocupam quase toda a vesícula, que causa inflamação crônica e predispõe cancer)
-Mulher com menos de 30 anos

Question 11

Síndrome de Mirizzi?

Answer 11

Quando o cálculo na vesícula comprime extrínsecamente o colédoco ou o hepático

Question 12

Pacientes complicados para a colecistectomia? (7)

Answer 12

-Com síndrome de Mirizzi
-Do sexo masculino
-Com DM
-Com cálculos grandes
-Com alterações anatômicas
-Fistulizados
-Idade > 70 anos

Question 13

Síndrome de Bouveret ?

Answer 13

O cálculo chega ao intestino delgado por uma fístula criada a partir de um processo inflamatório crônico e acaba sendo retido no esfíncter ileocecal, onde fica impactado e se acumula, trancando o intestino

Question 14

(V ou F)
Apesar de raro, pode haver uma colecistite sem colelítiase

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

Região mais propensa a perfurações de vesícula causadas por colelítiase? Porque?

Answer 15

O fundo da vesícula, por ser menos vascularizada acaba sendo mais sensível à isquemia que os cálculos podem provocar

Question 16

Tratamento da colecistite aguda em cada período da gestação?

Answer 16

1º trimestre: postura conservadora (risco de aborto)
2º trimestre: cirúrgica
3º trimestre: conservadora (cirurgia difícil pelas alterações anatômicas da gravidez)