Cirurgia - Abdome obstrutivo

Question 1

Qual a informação essencial na questão para se pensar em abdome obstrutivo?

Answer 1

Parada de eliminação de gases e fezes

Question 2

Qual o nome desse achado e qual a etiologia provável

Answer 2

Abdome agudo obstrutivo de delgado

Question 3

Quais informações na questão presente em obstrução por aderência

Answer 3

Cirurgia passada com clínica de obstrução alta

Question 4

Qual a clínica das obstruções altas

Answer 4

Os vômitos são precoces(<24h) e em maior frequência
há menos distensão que na baixa

Question 5

Principais etiologias obstrução alta e baixa

Answer 5

Alta: Aderências e Hérnia inguinal

Baixas: Tumores coloretais e Volvo de sigmoide

Question 6

Qual o tipo de paciente nos faz pensar em volvo sigmoide?

Answer 6

Pacientes idoso, constipados, acamados/institucionalizados

Question 7

Qual o quadro clínico das obstruções intestinais mecânicas?

Answer 7

1. Dor abdominal
2. Distensão abdominal
3. vômitos
4. RH aumentado
5. parada de eliminação de flatos e fezes
6. ampola retal vazia

Question 8

Qual a conduta inicial das obstruções intestinais mecânicas?

Answer 8

1. Jejum
2. Sonda nasogástrica(descompressão)
3. Hidratação venosa
4. ATB se necessário
5. Suporte

Question 9

Quando devemos pensar em prescrever ATB?

Answer 9

Se sepse
ou
febre, leucocitose, sinais de infeccção abdominal

Question 10

Achados RX obstrução delgado

Answer 10

alças dilatadas, com distribuição central, pregas coniventes

Sinal do empilhamento de moedas

Question 11

Achados Rx obstrução cólon

Answer 11

alças dilatadas e níveis hidroaéreos maiores, distribuição periférica

Haustros colônicos

Question 12

Conduta obstrução por aderências

Answer 12

1. Medidas iniciais por 48h
2. TC com contraste oral(diagóstico e terapêutica)
3. Após 48h sem resultados: Laparotomia e lise de bridas

Question 13

Conduta obstrução por hernia encarcerada

Answer 13

1. Não fazer redução
2. Incisão/exploração no sítio da hernia
3. Se conteúdo viável: hernioplastia
4. Se conteúdo inviável(alças necrosadas): enterectomia segmentar e anastomose

OBS: se perfuração >> laparotomia

Question 14

Conduta obstrução por volvo sigmoide

Answer 14

1. Descompressão colonoscópica
2. se falha: laparotomia e retossigmoidectomia a Hartmann

Question 15

Quando devemos partir diretamente para laparotomia exploratória?

Answer 15

Se sinais de complicação:

1. paciente grave
2. sinais de peritonite
3. suspeita de perfuração

Question 16

Conduta obstrução por CA colorretal

Answer 16

Se pcte grave ou dça de base descompensada ou metastase: Colostomia e derivação

Se não: considerar ressecção do tumor

Question 17

Sinal radiográfico do Volvo sigmoide

Answer 17

Sinal do grão de café ou U invertido