Cirugía abdominal Flashcards
1
Q
Marcador que se eleva primero en una pancreatitis aguda
A
Lipasa
2
Q
Marcador más sensible para pancreatitis
A
Lipasa
3
Q
Causa más frecuente de Pancreatitis
A
Litos biliares
4
Q
Nombre de este signo
A
Signo de Cullen
(pancreatitis)
5
Q
Nombre de este signo
A
Signo de Grey Turner
6
Q
Nombre de este signo
A
Signo de Fox
7
Q
Tiempo que tarda en elevarse la amilasa sérica
A
Primeras 6 - 12 horas
8
Q
Cuanto tiempo permanece elevada la amilasa sérica en pancreatitis
A
7 dias
9
Q
Tiempo que tarda en elevarse la Lipasa sérica en pancreatitis
A
En las primeras 4 - 8 horas
10
Q
Tiempo que permanece elevada la Lipasa sérica
A
7 - 14 días
11
Q
Estudio inicial en sospecha de pancreatitis aguda
A
Ultrasonido abdominal
12
Q
Estudio gold standard en pancreatitis aguda
A
TAC con contraste
(Recuerda que se hace 72 a 96 horas despues)
13
Q
Marcador que se usa como pronóstico de gravedad en pancreatitis aguda
A
Proteína C reactiva
14
Q
Niveles de Proteína C reactiva asociados con severidad en pancreatitis aguda
A
> 150 mg/l a las 48 horas
15
Q
Criterios de Ranson al ingreso en una pancreatitis biliar
A
16
Q
Criterios de Ranson a las 48 horas en una pancreatitis biliar
A
17
Q
Criterios de Ranson al ingreso en una pancreatitis no biliar
A
18
Q
Criterios de Ranson al ingreso en una pancreatitis no biliar
A
19
Q
Agrandamiento focal o difuso
(Balthazar)
A
20
Q
Inflamación peripancreatica
(Balthazar)
A
21
Q
Una colección de líquido
(Balthazar)
A
22
Q
Dos colecciones de líquido
(Balthazar)
A
23
Q
Absceso o gas
(Balthazar)
A
24
Q
Piedra angular del tratamiento de Pancreatitis aguda
A
Administración de soluciones intravenosas
25
Via de alimentación preferida en un paciente con pancreatitis grave
Via oral
26
Indicaciones de CPRE en pancreatitis
Pancreatitis aguda con ictericia obstructiva
Pancreatitis severa con evidencia de litiasis biliar
27
Complicaciones locales tempranas de pancreatitis
Colección líquida peripancreatica aguda
Colección necrótica aguda
28
Complicaciones locales tardías de pancreatitis
Pseudoquiste pancreático
Necrosis amurallada
29
Tratamiento de una colecistitis en una embarazada
Manejo conservador hasta terminar el embarazo
30
Tratamiento de un cólico biliar
Diclofenaco IM 75 mg
31
Gold standard en una coledocolitiasis
CPRE
32
Agentes etiológicos involucrados en la fisiopatogenia de la colangitis
E. coli y K. pneumoniae
33
¿Como se confirma el diagnóstico de una colecistitis?
Signo o sintoma local
+
Signo sistémico
+
Estudio de imagen positivo
34
Estudio a realizar en un paciente sospechoso a colecistitis con ultrasonido no concluyente
Escintografía o Gammagrafía vesicular
35
Triada de Rigler
Lito en intestino
+
Niveles hidroaéreos
+
Neumobilia
## Footnote
Fistula biliointestinal
36
Estirpe más frecuente de cancer de vésícula biliar
Adenocarcinoma
37
Utilidad del CA19-9 en el cancer de vesícula biliar
Valora la sobrevida
38
Estudio de elección para diagnóstico de cancer de vesícula biliar
Colangioresonancia
39
Componentes del triángulo de Hesselbach
Borde lateral del recto abdominal
+
Ligamento inguinal
+
Vasos epigástricos
40
Estudio inicial en hernia inguinal
Radiografía simple de abdomen
41
Estudio de segunda linea a realizar en hernia inguinal
Resonancia magnética
42
Tipo de hernia inguinal más comun
Indirecta
43
Tratamiento de una hernia inguinal
Colocación de malla protesica via abierta
(Técnica de Lichtenstein)
44
Tratamiento de una hernia inguinal encarcerada complicada
Técnica de Shouldice
45
Indicaciones para realizar técnica de Shouldice
* Contaminación fecal
* Encarcelamiento que requiere resección
46
¿Cuál es el estudio que recomienda la GPC para confirmar el diagnóstico de hernia umbilical?
La GPC no recomienda ningun estudio. El diagnóstico es clínico
47
# Hernia umbilical
Paciente al cual se le tiene que hacer EKG y radiografía de torax como parte de protocolo preoperatorio
Mayores de 40 años
48
# Hernia umbilical
¿Cuál es el manejo de elección para el control del dolor posoperatorio?
Ketorolaco en las primeras horas y posteriormente paracetamol
49
# Hernia umbilical
Criterios quirúrgicos en niños
defecto > 1.5 cm
edad > 2 años
50
# Hernia umbilical
Indicación para cirugía de Mayo
Defecto < 3 cm
51
# Hernia umbilical
Indicación para colocar material protésico
Defecto > 3 cm
52
Es una hernia con un apéndice inflamado dentro del saco de una hernia inguinal
Hernia de Amyand
53
Es una hernia con apéndice cecal inflamado en el saco de una hernia femoral
Hernia de Garengot
54
Es una hernia con el hallazgo de un divertículo de Meckel en el orificio herniario
Hernia de Littre
55
Es una combinación de dos tipos de hernias inguinales (directa e indirecta)
Hernia de Romberg
56
Es una hernia que se debe a debilidad de la fascia semilunar, permite a los contenidos abdominales atravesar la aponeurosis de los músculos transverso y oblicuo interno, quedando cubiertos por el músculo oblicuo interno intacto
Hernia de Spiegel
57
# Embarazo ectópico
Parámetros predictivos de hemoperitoneo
Dolor pélvico espontáneo + fluido por encima del fondo uterino + Hb < 10 mg/dl
58
# Embarazo ectópico
Criterios para manejo médico
-Paciente estable
-Ausencia de hemoperitoneo
- B-hCG cuantitativa (<2,000-3,000)
59
Localización más frecuente de un aneurisma abdominal
infrarrenal
60
Capa que se afecta en un aneurisma aortico abdominal
Capa media
61
Es el predictor más fuerte de ruptura de un aneurisma aortico abdominal
El tamaño del aneursima
62
# Aneurisma aortico abdominal
Triada de ruptura inminente
Dolor abdominal + masa pulsátil + hipotensión súbita
63
# Aneurisma aortico abdominal
Estudio diagnóstico de elección
Resonancia magnética
64
# Aneurisma aortico abdominal
Estudio para tamizaje y seguimiento
Ultrasonido abdominal
65
# Aneurisma aortico abdominal
Tratamiento médico
Control de la TA <140/90
Uso de estatinas
Cese de tabaquismo
66
# Obstrucción intestinal
Estudio inicial
Radiografía abdominal
67
# Obstrucción intestinal
Estudio gold standard
TAC con contraste hidrosoluble
68
# Obstrucción intestinal
Tratamiento inicial
Colocar sonda nasogástrica
69
# Obstrucción intestinal
Tiempo después del manejo inicial para considerar cirugía
72 horas
70
# Megacolon tóxico
Tratamiento
Sonda nasogástrica + antibioticos (vancomicina o metronidazol)
71
# Megacolon tóxico
Criterios para considerar cirugia
Perforación
Sintomas que persisten por más de 48 horas
72
# Apendicitis
Criterios de la escala de Alvarado con valor de 2 puntos
Sensibilidad en CID
Neutrofilia
73
# Apendicitis
Sintoma característico de inicio en adultos mayores
Meteorismo
74
# Apendicitis
Síntoma de inicio en un lactante
Diarrea
75
# Apendicitis
Esquema de profilaxis preoperatoria
Cefoxitina 2 gr
76
# Apendicitis
Analgésico preoperatorio de elección
Paracetamol IV
77
# Apendicitis
Tratamiento de elección
Apendicectomía laparoscópica
78
# Apendicitis
Complicación temprana más frecuente
Infección de herida quirúrgica
79
# Apendicitis
Infección tardía más frecuente
Absceso residual
80
# Apendicitis
Estudio inicial a realizar en embarazada con sospecha
Ultrasonido
81
# Apendicitis
Característica del apéndice cecal en las embarazadas
Puede estar desplazada de 3-4 centímetros en sentido cefálico
82
# Adenitis mesentérica
Agentes etiológicos más frecuentes
| 2
Yersinia pseudotuberculosis y Yersinia enterocolítica
83
Masculino de 4 años de edad, que acude por dolor abdominal en fosa iliaca derecha, nausea y vomito. Se hace USG y encuentrs un ganglio de 9 mm de diametro. Diagnóstico?
Adenitis mesentérica
| Objetivo:
## Footnote
Recordar que el USG es un ganglio anormal >8mm en su eje corto y hacer diferencial con apendicitis
84
# Adenitis mesentérica
Tratamiento
Hidratación IV + AINE
85
# Torsión ovárica
Escenarios donde ocurre más frecuentemente
Durante el embarazo
Después de inducir la ovulación
86
# Torsión ovárica
Estudio diagnóstico
USG Doppler
87
# Torsión ovárica
Conducta a seguir con una mujer embarazada, y el cuerpo lúteo se encuentra del lado afectado
Administrar progesterona
## Footnote
Antes de la 8va semana de gestación
88
# Enf. Diverticular
Nombre que recibe la escala para clasificar
Escala de Hinchey
89
# Enf. Diverticular
Sitio más común de afectación
Sigmoides
90
# Enf. Diverticular
Estudio gold standard
TAC
91
# Enf. Diverticular
Indicación para realizar colonoscopía
Hemorragia de tubo digestivo baja
92
# Enf. Diverticular
Hinchey para un absceso pericolico de 5 cm
IB
93
# Enf. Diverticular
Hinchey para una inflamación pericolica
IA
94
# Enf. Diverticular
Hinchey para un absceso pélvico
Estadío II
95
# Enf. Diverticular
Hinchey para una peritonitis purulenta
Estadío III
96
# Enf. Diverticular
Hinchey para una peritonitis fecal
Estadío IV
97
# Enf. Diverticular
Tratamiento de un absceso retroperitoneal de >5 cm
Drenaje percutáneo
98
# Enf. Diverticular
Tratamiento de un absceso retroperitoneal de <5 cm
Manejo antibiótico
99
# Enf. Diverticular
Tratamiento de Hinchey III y IV
Cirugía de urgencia
## Footnote
Resección de sigmoides + anastomosis primaria + ileostomía derivativa
100
# Isquemia intestinal
Estudio inicial
Radiografía de abdomen
101
Estudio de elección para el diagnóstico
Tomografía helicoidal con reconstrucción
## Footnote
Dx: Isquemia intestinal
102
# Isquemia intestinal
Estudio gold standard
Angiografía
## Footnote
Diagnóstica y terapeutica
103
# Isquemia intestinal
Tratamiento inicial
Papaverina intraarterial
104
# Enf. Ulcero-peptica
Factor de riesgo para desarrollo de úlcera peptica
Infección por H. pylori
105
Tipo de litos en un paciente con litiasis vesicular con esferocitosis hereditaria
Litos de pigmento negro
106
Tipo de litos en un paciente con litiasis vesicular con cirrosis hepática
Litos de pigmento negro
107
Segmento más grande del higado
Segmento 8
108
Segmento del hígado que más es afectado en un trauma cerrado de abdomen
Segmento 6
109
Segmento del hígado donde se encuentra la vesicula biliar
Segmento 4
110
Hallazgo al USG sugerente de colecistitis
Pared engrosada > 5 mm
111
Hallazgos en una escintografía en colecistitis
Signo de Rim
112
Criterios para calificar una colecistitis como moderada
* >72 horas de evolución
* > 18,000 leucos
113
Tratamiento de colico biliar que no responde a diclofenaco
Meperidina o Nalbufina
114
Tratamiento antibiotico de una colecistitis leve
Ciprofloxacino
115
Tratamiento antibiotico de colecistitis moderada
* Piperacilina/Tazobactam
o
* Ampicilina/Sulbactm
116
Tratamiento antibiotico de colecistitis severa
Cefalosporina de 3ra o 4ta
+
Metronidazol
117
Tratamiento de colecistitis
Colecistectomía **laparoscópica** en los primeros 7 dias
118
Complicación principal de una colecistectomía
Lesión de la vía biliar
119
Complicación más frecuente de colecistectomía
Infección de herida
120
¿Cual es el mejor momento para realizar una colecistectomía en una embarazada?
En segundo trimestre
121
Dias de incapacidad para una colecistectomía laparoscópica
14 - 21 dias
122
Dias de incapacidad para una colecistectomía abierta
21 - 28 dias
123
Analgésico para cólico biliar en embarazo
Paracetamol + butilhioscina
124
A partir de cual nivel de bilirrubina se encuentran los datos de ictericia
2.5 - 3
125
Estudio de elección en una coledocolitiasis
Colangiorresonancia
126
Medida para considerar que es dilatación de vía biliar
> 6 mm
127
Triada de Charcot
Dolor abdominal
+
Fiebre
+
Ictericia
## Footnote
Colangitis
128
Pentada de Reynod
Triada de Charcot
+
Alt. estado mental y Hipotensión
129
Tratamiento de colangitis
Descompresión temprana + antibioticos
130
Farmaco para evitar pancreatitis post CPRE
Indometacina rectal
131
Estudio de elección de ileo biliar
TAC
132
Estudio inicial de ileo biliar
Radiografía de abdomen
133
Forma invasora de E. hystolitica
Trofozoíto
134
Estudio gold standard en absceso hepático amebiano
TAC
135
Hallazgo en gamagrafia de un absceso hepático amebiano
Absceso frio con bordes brillantes
136
Nombre de la clasificación ecográfica para absceso hepático amebiano
Clasificación de N`Gbesso
137
Tratamiento invasivo de absceso amebiano
Drenaje percutaneo
138
Tratamiento medico de elección para absceso hepático
Metronidazol 500 - 750 mg via oral
139
Tratamiento para absceso hepático amebiano en alergia a los imidazoles
Nitazoxanida
140
Tiempo para valorar efectividad de tratamiento de absceso hepático amebiano
72 - 96 horas
141
Tratamiento de elección para un absceso hepático piogeno
Punción percutánea + antibiotico de amplio espectro (metronidazol)
142
Aspecto del líquido de un absceso hepático amebiano
En pasta de anchoas
143
Factores de riesgo de isquemia intestinal
* Estados protrombóticos
* Estados postqx (cateterismo)
144
Arteria afectada en una isquemia intestinal aguda
Arteria mesentérica superior (70%)
145
Hallazgos de laboratorio de isquemia intestinal
* Leucocitosis con desviación a la izquierda
* Dimero D elevado
* Amilasa, DHL Y FA elevado
* Acidosis láctica
146
Tiempo posterior a cx por isquemia intestinal que hay que hacer un 2nd look
A las 12 - 24 horas
147
Tratamiento para una isquemia intestinal embólica
Uroquinasa intraarterial
148
Anticoagulante de elección en isquemia intestinal
Heparina de bajo peso molecular
149
Tumor apendicular más frecuente
Tumor carcinoide o carcinoma neuroendócrino
150
Fases apendiculares
* 1. * Congestiva
* Supurativa
* Gangrenosa
* Perforada
151
¿Qué es la escala de Alvarado?
152
# Apendicitis
Puntaje de escala de Alvarado indicativo de cirugía
A partir de 7
153
Realizar TAC de abdomen
## Footnote
Recuerda: que aunque tenga un Alvarado de 8, en mujeres en edad fértil no aplica
154
Score de Alvarado en este paciente
8
155
Realizar TAC
156
¿En qué trimestre del embarazo es más comun la apendicitis?
2do trimestre
157
Tratamiento de apendicitis en embarazada
Apendicectomía laparoscópica
158
# Apendicitis
Conducta a seguir en una mujer embarazada con USG y RM inconcluyentes
TAC
## Footnote
Siempre y cuando sea mayor a 20 semanas
159
Antibiotico preoperatorio indicado en apendicitis con alergia a cefalosporinas
Amikacina
160
Tiempo para operar a un paciente después de realizar diagnóstico de apendicitis
En las primeras 4 horas
161
Esquema preoperatorio de elección en apendicitis complicada
Cefalosporina 3ra + Metronidazol
## Footnote
Sustituir la cefalosporina por quinolona, en caso de alergia
162
Tipo de sonda nasogastrica a usar en obstrucción intestinal
Sonda de Levine
163
Conducta a seguir en examen nacional, cuando venga una opción como: cancer de intestino delgado
Descartas la opción
## Footnote
Cancer de intestino delgado es muy raro, y no se pregunta en el ENARM
164
# Volvulo
Sitio anatomico más comun de presentacion
Sigmoides
165
# Volvulo
Fosa iliaca izquierda vacía al tacto rectal
Signo de Dance
166
# Volvulo
Estudio de elección
TAC
167
# Volvulo
Tratamiento de primera elección
Destorsion por rectosigmoidoscopia
168
# Volvulo
Tratamiento definitivo
Resección + anastomosis
169
# Volvulo
Principal complicacion postquirurgica
Fuga de la anastomosis
170
# Volvulo
Tratamiento de un vólvulo de ciego
Manejo quirúrgico inmediato
## Footnote
**No intentar hacer destorsión**
171
# Fisura anal
Estructura anatomica afectada
Esfinter anal interno
172
# Fisura anal
Fisiopatología
Hipertonicidad del esfinter anal interno
173
# Apendicitis
A las cuantas horas de inicio se puede perforar
24 - 72 horas
174
# Apendicitis
Cual es la bacteria más frecuentemente aislada
Bacteroides fragilis
175
Agente etiológico asociado a factor de riesgo de megacolon tóxico
C. difficile
176
# Pancreatitis
Valor de PCR a las 48 horas que se asocia a pronóstico de gravedad
> 150 mg/l
177
Estructura anatomica afectada en hernia inguinal directa
Aponeurosis del transverso
178
Hallazgos a la radiografía de abdomen que se encuentran en pacientes con pancreatitis aguda
* **Signo de asa centinela**
* ileo
* Distención de asa distal
* Colección de gas
* Signo de intestino cortado
* Litos calcificados en vesícula y páncreas
179
# Acalasia
Estándar de oro en el diagnóstico
Manometría
180
# Acalasia
Tratamiento de elección
Miotomía tipo Heller
181
Parásito que se asocia a pancreatitis aguda
Ascaris
182
Estructura anatómica mayormente afectada en hernia inguinal indirecta
Anillo femoral profundo
183
Hernia que se observa con mayor frecuencia en la infancia
Inguinal indirecta
184
# Apendicitis
Criterios diagnósticos por Ultrasonido (3)
* Diametro > 9 mm
* Pared > 2 mm
* Imagen en tiro al blanco o diana
185
# Volvulo
Imagen característica en la radiografía
Imagen en U invertida
186
Diagnóstico
Rotura esplénica
187
Infección de herida quirúrgica que involucra fascia y/o musculo
Profunda
188
Infección la cual involucra cualquier parte abierta o manipulada. Excluyendo piel, fascia o capas musculares
Infección de cavidad/órgano o espacio
189
Tamaño de lito vesicular, asociado como factor de riesgo para cáncer de vesícula
> 3 cm
190
Hernia que se produce por un defecto en la fascia transversalis por debajo de la línea de Thompson
Femoral
191
Diagnóstico
Hernia hiatal
192
Complicaciones de una hernia hiatal
Isquemia y torsión
193
Primer proceso fisiopatológico en la apendicitis
Aumento de la presión intraluminal
194
Trimestre del embarazo más común para apendicitis
2do trimestre
195
Patología quirúrgico más frecuente en el embarazo
Apendicitis
196
Perforación de viscera hueca
## Footnote
La pérdida de matidez hepática es el dato pivote
197
Gérmenes más frecuentemente aislados en colangitis
E. Coli y Klebsiella
198
Edad a la que se presenta más comunmente la apendicitis
Escolar
199
Hernia congénita que resulta de la persistencia del conducto peritoneo-vaginal
Indirecta
200
IMC que se considera factor de riesgo para hernia umbilical
> 35 kg/m2
201
Técnica quirúrgica de elección para la reparación de una hernia posincisional
Técnica de Rives
202
Diametro considerado como criterio diagnóstico en un aneurisma aortico
3 cm
203
Coledocolitiasis
## Footnote
Dice Armando que las pancreatitis no dan ictericia
204
Manejo de un pseudoquiste pancreatico
Se observan
## Footnote
Recuerda que si no hay complicaciones, suelen tener regresión espontánea
205
206
Anormalidad de laboratorio que se manifiesta en coledocolitiasis cuando se obstruye el flujo biliar
Aumento de la fosfatasa alcalina
207
Es una herniación del borde antimesentérico del intestino con estrangulación.
Hernia de Richter
208
# Hernias
En un paciente post-operado que se le colocó una malla, hasta cuanto tiempo se considera infección de herida quirúrgica
1 año
209
# Embarazo ectópico
Triada de embarazo ectópico roto
* Amenorrea
* Sangrado transvaginal
* Dolor abdominal
210
Conducta a seguir en caso de duda diagnóstica, en paciente con sospecha de embarazo ectópico roto
Laparoscopía diagnóstica
211
Diagnóstico
Torsión ovárica
212
Estudio diagnóstico de elección en torsión ovárica
Ultrasonido doppler
213
Mediador inmunológico que hace a la población mexicana más propensa a padecer un absceso hepático amebiano
HLA-DR3
214
Farmacos asociados a litiasis biliar
* Penicilina
* Eritromicina
* Nitrofurantoína
* ACOS
* Fenotiazinas
215
Hallazgo en colelitiasis cuando se hace una gammagrafía con Tc-HIDA
Ausencia de llenado de vesícula biliar (signo de Rim)
216
Tipo de hernia hiatal más comun
Tipo I
217
# Hernia hiatal
Estudio de elección
Serie esofago-gastro-duodenal
218
# Hernia hiatal
Estudio prequirúrgico de elección
Manometría
219
# Hernia hiatal
Tratamiento de elección
Corrección del defecto via **laparoscópica**
## Footnote
Colocar malla en defectos > 5 cm
220
Diagnostico
Diverticulo de Meckel
221
Diagnóstico
Colecistitis aguda
222
Diagnóstico
Invaginación intestinal
223
Tratamiento
Enema hidrostático
## Footnote
Dx: Invaginación intestinal
224
Alvarado
6
225
Decima
226
Tratamiento
Procedimiento de Ladd
227
En un paciente con pancreatitis que cursa con aumento de la creatinina y disminución de los volúmenes urinarios, que dura menos de 48 horas.
¿Que clasificación de Atlanta le darías?
Moderadamente severa
228
Clasificación de Atlanta en un paciente con pancreatitis que cursa con falla orgánica mayor a 48 horas
Grave
229
Diagnóstico
Colangitis
230
# Colangitis
Estudio de elección para diagnóstico
Colangiorresonancia
231
# Colangitis
Gold standard para diagnóstico
CPRE
232
# Fístula colecistobiliar
Es una fístula que involucra más de 2/3 de la circunferencia del conducto biliar
Tipo III
233
# Fístula colecistobiliar
Es una fístula que tiene erosión menor a 1/3 del diametro del conducto biliar
Tipo II
234
# Fístula colecistobiliar
Existe una compresión extrínseca del conducto biliar por un cálculo impactado en el cístico
Tipo I
235
# Fístula colecistobiliar
Fístula que ocupa toda la circunferencia de la vía biliar con una vesícula completamente fusionada al conducto biliar
Tipo IV
236
Diagnóstico
Colangiocarcinoma
237
Presentación clínica típica de un colangiocarcinoma
Paciente con ictericia sin dolor
238
Localización más frecuente del colangiocarcinoma
Perihiliar
239
Tiempo ideal para aplicar antibiotico pre-quirúrgico
30 - 60 minutos antes de la cirugía
240
¿Cual es el manejo del vello corporal previo a una cirugía?
241
Duración mínima de la antisepsia pre-quirúrgica
3 minutos
242
Cantidad de pérdida de sangre que indica una profilaxis antibiotica extra
>1,500 ml
243
Cifra de Hb1Ac que se recomienda en un paciente diabético para realizar un procedimiento quirúrgico
< 7 %
244
En una paciente con embarazo ectópico, que se maneja con metotrexato. Por cuanto tiempo se debe asegurar la anticoncepción
3 meses
245
Tamaño de aneurisma aortico que demanda una reparación electiva
>5.5 cm
246
Tamaño ovárico que se considera predispone a la torsión ovárica
> 6 cm
247
Tratamiento de elección de una trombosis venosa mesentérica
Heparina
248
Forma más común de isquemia intestinal
Colitis isquémica
