ATLS Flashcards
Generalidades
Porcentaje de sangre perdida, en hemorragia Clase I
< 15%
Generalidades
Porcentaje de sangre perdida, en hemorragia Clase II
15 - 30%
Generalidades
Porcentaje de sangre perdida, en hemorragia Clase III
31 - 40%
Generalidades
Porcentaje de sangre perdida, en hemorragia Clase IV
> 40%
Generalidades
Elementos que componen la tríada letal
- Coagulopatía
- Hipotermia
- Acidosis
Generalidades
Elementos de la revisión secundaria
- Signos y sintomas
- Alergias
- Medicación habitual
- Patologías
- Last meal
- Eventos
SAMPLE
Generalidades (rotura esplénica)
Es un hematoma subcapsular que abarca < 10% de la superficie o < 1 cm de profundidad
Hematoma grado I
Generalidades (rotura esplénica)
Es un hematoma que abarca 10-50% del área o profundidad de 1 - 3 cm
Hematoma grado II
Generalidades (rotura esplénica)
Hematoma subcapsular > 50% o profundidad > 3cm
Hematoma grado III
Generalidades (rotura esplénica)
Es un hematoma intraparenquimatoso con sangrado activo
Hematoma grado IV
Generalidades
Velocidad a partir de la cual se aumenta considerablemente el riesgo de lesiones significativas o fracturas
> 30 km/hr
TCE
Definición de TCE leve
Glasgow entre 13 - 15
TCE
Definición de TCE moderado
Glasgow 9 - 12
TCE
Definición de TCE severo
Glasgow igual o menor a 8
TCE
Tratamiento de TCE leve
Observación por 24 horas + analgesia (paracetamol)
Despertar al paciente cada 2-3 horas
TCE
Indicaciones para realizar TAC de craneo
- Edad >65 años
- Mecanismo peligroso (Caída de más 1 m, atropellamiento)
- Amnesia anterograda
- Pérdida del estado de alerta
- Glasgow >13
Son muchas, faltan más. Consultar pg 571 del Dr Prieto
TCE
Fisiopatología del hematoma epidural
Laceración de la arteria meningea media
TCE
Presentación clínica del hematoma epidural
Paciente que llegará sin deterioro neurológico, pero que tendrá deterioro tiempo después
TCE
Fisiopatología del hematoma subdural
Desgarro de pequeños vasos superficiales de la corteza cerebral
TCE
Meta de presión arterial sistólica según grupo de edad
- > 70 años: >110 mm/Hg
- 50-69 años: >100 mm/Hg
- 15-49 años: >110 mm/Hg
TCE
Agente anticonvulsivo de elección
Fenitoína o fosfenitoina
TCE
PaCO2 mínima a mantener
35 mmHg
TCE
Estudio a realizar en sospecha de fractura de LeFort
TAC con o sin reconstrucción 3D
TCE
Principal causa de muerte en pacientes con lesión facial
Obstrucción de la via aerea
TCE
Tipo de fractura facial más frecuente
LeFort II
TCE
Estudio inicial en sospecha de fractura nasal
Radiografías simples
Perfilograma nasal con técnica blanda y RX de Waters
TCE
Tratamiento de fractura nasal con desviación del puente nasal <50%
Reducción cerrada
TCE
Tratamiento de una fractura nasal con desviación >50% o lesión de septo
RNC + septoplastía
Reducción nasal cerrada (RNC)
TCE
Tratamiento de fracturas nasales conminutas
Reducción abierta
Glasgow
Ojos abiertos espontáneo
4
Glasgow
Ojos abiertos al estimulo verbal
3
Glasgow
Abre los ojos al estímulo doloroso
2
Glasgow
Sin apertura ocular
1
Glasgow
Respuesta verbal orientada
5
Glasgow
Respuesta verbal confusa
4
Glasgow
Palabras inadecuadas
3
Glasgow
Emite sonidos incomprensibles
2
Glasgow
Sin respuesta verbal
1
Glasgow
Motora: obedece ordenes
6
Glasgow
Localiza dolor
5
Glasgow
Retira al dolor
4
Glasgow
Flexión hipertónica
3
Glasgow
Extensión hipertónica
2
Glasgow
Sin respuesta motora
1
Trauma torácico
Estudio inicial en paciente con trauma torácico
Radiografía de torax
Trauma torácico
Tratamiento de elección de neumotorax simple
Sonda endopleural 28 Fr
5to espacio intercostal, linea medio axilar
Trauma torácico
Paciente con trauma torácico, disminución del murmullo vesicular e hiperresonancia a la percusión
DX
Neumotórax simple
Trauma torácico
Tipo de choque que causa un neumotorax a tensión
Choque obstructivo
Trauma torácico
Tratamiento inicial de un neumotórax a tensión
Descompresión con aguja
Quinto espacio intercostal linea media axilar
Trauma torácico
Tratamiento definitivo del neumotórax a tensión
Colocación de tubo pleural
5to espacio intercostal, linea medio axilar
Trauma torácico
Tratamiento inicial de un neumotórax abierto
Colocación de gasa esteril, con tres lados pegados.
Trauma torácico
Es la fractura de dos o más costillas consecutivas en dos o más sitios
Torax inestable
Trauma torácico
Paciente con trauma torácico, exploración física con disminución del murmullo vesicular, y matidez a la percusión
Dx?
Hemotórax
Trauma torácico
Tratamiento de hemotorax
Colocación de sonda pleural
28-32 Fr
Trauma torácico
Definición de hemotorax masivo
Acumulación de más de 1500 ml
o
Gasto > 200 ml/hora por 2 a 4 horas
Trauma torácico
Tratamiento de hemotorax masivo
Toracotomía urgente
Trauma torácico
Componentes de la triada de Beck
- Ingurgitación yugular
- Hipotensión
- Disminución de los ruidos cardiacos
Taponamiento cardiaco
Trauma médula espinal
Se evalúa mediante fuerza ipsilateral
Tracto corticoespinal
Trauma médula espinal
Se evalúa mediante dolor y temperatura
Tracto espinotalámico
Trauma médula espinal
Se evalua con la vibración ipsilateral
Columnas posteriores
Trauma médula espinal
Nombre que recibe la escala para evaluar fuerza muscular
Clasificación de Lovett
Trauma médula espinal
Fuerza normal
5 puntos
Trauma médula espinal
Fuerza disminuida que vence resistencia leve
4
Trauma médula espinal
Fuerza que vence la gravedad pero no la resistencia
3 puntos
Clasificación de Lovett
Trauma médula espinal
Fuerza que no vence la gravedad
2 Puntos
Trauma médula espinal
Contracción visible o palpable
1 punto
Clasificación de Lovett
Trauma médula espinal
Paciente con trauma de medula espinal, con: deficit motor en extremidad superior y leve pérdida sensorial
Dx
Síndrome medular central
Trauma médula espinal
Paciente con trauma de médula espinal con. paraplejia, pérdida sensorial al dolor y temperatura
Sindrome medular anterior
Trauma médula espinal
Paciente con trauma penetrate de médula espinal. Tiene pérdida ipsilateral de la función motora y sensibilidad vibratoria, y pérdida contralateral del dolor
Sindrome de Brown Sequard
En el caso clínico te pondrán un trauma penetrante
Trauma abdominal
Órganos más frecuentemente afectados en trauma cerrado
- Bazo
- Hígado
- Intestino delgado
Trauma abdominal
Órganos más frecuentemente afectado en herida por apuñalamiento
- Hígado
- Intestino delgado
- Diafragma
- Colon
Trauma abdominal
Órganos más frecuentemente afectados en heridas por arma de fuego
- Intestino delgado
- Colon
- Hígado
Trauma abdominal
Estudio para descartar hemorragia intraabdominal
USG-Fast
Trauma abdominal
Zonas que evalúa el USG-Fast
- Saco pericárdico
- Fosa hepatorrenal (espacio de Morrison)
- Fosa esplenorrenal
- Pelvis (saco de Douglas)
Trauma abdominal
Estudio de elección en trauma abdominal en pacientes hemodinámicamente estables
TAC
Trauma abdominal
Criterios para considerar un lavado peritoneal diagnóstico como positivo
> 100,000 eritrocitos
500 leucos
evidencia de bacterias en tinción de Gram
Trauma abdominal
Indicacion para realizar lavado peritoneal diagnóstico
Paciente hemodinamicamente inestable, con lesiones no penetrantes +
* Alteración de estado de consciencia
* Lesión en estructuras adyacentes
Trauma pélvico
Mecanismo de lesión más comunes en trauma pélvico
- Compresión lateral
- Compresión anteroposterior
- Cizallamiento vertical
Trauma pélvico
Mecanismo de lesión por compresión lateral
Rotación interna de la hemipelvis.
Generalmente por colisión de automobil
Trauma pélvico
Mecanismo de lesión por compresión
Rotación externa de la hemipelvis, disrupción de sínfisis de pubis y desgarro del complejo ligamentoso posterior.
Trauma pélvico
Accidentes que comunmente causan lesiones por compresión
- Atropellamiento
- Accidente en motocicleta
- Automobil de frente
- Aplastamiento directo
Trauma pélvico
Accidente que puede causar un mecanismo en plano vertical
Caída de altura
Trauma pélvico
Estructuras anatómicas lesionadas en mecanismo de acción vertial
Ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso
En el manejo de una hipovolemia, cual es la solución preferida
- Ringer lactato
- Solución salina 0.9%
En un paciente con TCE, qué estudio además de los de imágen está indicado?
Toxicologicos
Hay que descartar que la alteración del estado de consciencia no sea porque está intoxicado
TCE
En un paciente con TCE severo, cual es el Pao2 que tienes que mantener?
arriba de 100 mmHg
TCE
Metas de glucosa a mantener
80 - 180 mg/dl
TCE
En paciente normovolémico con hipertensión intracraneal, qué farmaco se recomienda?
Manitol
TCE
Manejo de elección en paciente con hipertensión intracraneal e hipotensión
Salina 3%
Hematoma epidural
Dermatomo que pertenece al deltoides
C5
Dermatomo que pertenece al pulgar
C6
Dermatomo que pertenece al dedo medio
C7
Dermatomo que pertenece al dedo meñique
C8