Cirrose e hipertensão portal

Question 1

Qual o principal vaso hepático?

Answer 1

Veia porta

Question 2

Qual a unidade funcional do fígado?

Answer 2

Lóbulo hepático

Question 3

O que leva a um insulto crônico?

Answer 3

• Uma agressão crônica leva a fibrose em ponte + Shunt vascular
• Diante da agressão, célula estrelada perde função (não armazena vitamina A, libera citocinas e colágeno)
• Colágeno deposita na matriz cicatricial
• Deposição na matriz cicatricial faz célula hepática perder nutriente, assim gerando atrofia hepática

Question 4

Como é definida a Cirrose?

Answer 4

É definida como o desenvolvimento histológico de nódulos hepáticos de regeneração cercado por bandas de fibrose em resposta a lesão crônica.

Question 5

Como leva a formação da cirrose?

Answer 5

Inflamação crônica –> Deposição de colágeno –> forma matriz cicatricial no espaço de Disse –> falta nutriente –> tentativa de regenerar com bandas de fibrose

Question 6

Quais são as manifestações clínicas?

Answer 6

• Maioria assintomático
• Sintomas inespecíficos (anorexia, perda de peso, fraqueza e fadiga)
• Excesso de estrogênio (ginecomastia, aranhas vasculares, eritema palmar, atrofia testicular)

Question 7

Quais as consequências da cirrose?

Answer 7

• Encefalopatia hepática
• Hipertensão portal
• CHC

Question 8

Qual a definição de hipertensão portal?

Answer 8

Aumento da pressão hidrostática no sistema porta. Com a pressão da veia hepática estando mais de 5 mmHg da pressão da veia cava inferior.

Question 9

Como funciona a circulação colateral na hipertensão portal?

Answer 9

• Há resistência ao fluxo –> Eleva pressão da veia porta
• Veia porta dilata –> mais resistência, fluxo retrógrado
• Sangue acha outras maneiras de chegar na veia cava –> Reativa a veia umbilical (cabeça de medusa)
• Ativa sistema azigo –> leva a varizes esofágicas
• Aciona sistema hemorroidário

Question 10

Onde hipertensão portal inicia?

Answer 10

No espaço de Disse (INTRAHEPÁTICA SINUSOIDAL)

Question 11

Com trata as varizes do esôfago?

Answer 11

Cianoacrilato

Question 12

Por qual motivo há ascite nos cirróticos?

Answer 12

Corpo tenta driblar hipertensão portal, há vasodilatação. Vasodilatação diminui circulação de sangue nos órgãos. Pela hipocirculação há a ativação do SRAA. O SRAA junto a hipoalbuminemia leva a ascite.

Question 13

Quais os achados laboratoriais na cirrose hepática?

Answer 13

• Aminotransferase (AST/ALT < 1)
• FA (2 a 3x) e GT
• Bilirrubinas
• Hipoalbuminemia
• Plaquetopenia/anemia/leucopenia
• Alargamento do tempo de protrombina (TAP) - pelo fator VII estar diminuído no fígado
• Na+ baixo

Question 14

Quando faz biópsia?

Answer 14

Quando há dúvida no diagnóstico

Question 15

Qual o tratamento?

Answer 15

• Dieta normocalórica, com maior ingesta de proteínas
• Estimular atividade física
• Cuidado com obesidade/sobrepeso
• Tratamento dependendo da etiologia