CIR07 - Síndrome Álgica 3 Dor Lombar Flashcards
Quais são as principais causas de dor lombar?
- Musculoesqueléticas (95%).
- Visceral (rins e vias urinárias) (2%).
- Neoplasia (<1%).
O que osteoartrose? Qual a fisiopatologia dessa doença?
- Definição: osteoartrose, também conhecida como osteoartrite ou artrose é uma doença degenerativa articular.
- Fisiopatologia: destruição da cartilagem (não regenera) → lesão subcondral (regeneração óssea imperfeita) → osteófitos (espículas ósseas) e remodelamento ósseo.
Como é a clínica da osteoartrite? E como é feito o diagnóstico dessa doença?
- Clínica:
- Dor crônica que melhora com repouso.
- Rigidez pós-repouso (< 30 minutos).
- Dor unilateral (no início) e progressiva.
- Sinovite mecânica (cartilagem se desprende da articulação e inflama sinóvia).
- Deformidade articular: joelho, quadril, coluna vertebral, dedos (interfalangeana proximal e distal)…
> Nódulos de Heberden (interfalangeana distal).
> Nódulos de Bouchard (interfalangeana proximal).
- Sem manifestações sistêmicas.
*A artrite reumatoide poupa a interfalangeana distal, no entanto a osteoartrose faz diagnóstico diferencial com artrite psoriática.
- Diagnóstico: essencialmente clínico.
- VHS normal e FR negativo (nos idosos, podem estar positivo em baixos títulos).
- Radiografia (osteófitos, redução do espaço articular…).
Como é feito o tratamento da osteoartrose?
- Fisioterapia (reforço muscular).
- Perda de peso.
- Sintomáticos:
> AINE (oral e/ou tópico).
> Creme de Capsaicina.
> Duloxetina, em caso de dor crônica.
> Infiltração com corticoide.
> Ortese/Prótese.
O que é e qual a clínica da lombalgia idiopática (mecânica)?
- Definição: 75% das causas de lombalgia, causado por um espasmo doloroso muscular.
- Clínica:
- Dor lombar.
- Raramente irradia.
- Pode ser súbita.
- Dura em média 3 a 4 dias.
Como é feito o diagnóstico e o tratamento lombalgia idiopática ?
- Diagnóstico: exclusão / clínico.
- Tratamento:
- Repouso relativo.
- Sintomáticos.
O que é e qual a clínica da espondilite anquilosante?
- Definição:
- É uma entesite (inflamação do ponto de fixação entre parte mole e osso) ascendente da coluna vertebral.
- Sempre se inicia com uma sacroileíte (inflama depois calcifica e funde e vai ascendendo).
- Ocorre mais comumente em homens jovens. - Clínica:
- Lombalgia crônica e insidiosa + rigidez matinal (>30 minutos).
- Melhora com atividade física, piora com repouso.
- Paciente pode adquirir posição do esquiador (coluna rígida por fusão vertebral ascendente, anquilose): “corcunda”, voltado para frente.
- Uveíte anterior (manifestação extra-articular mais comum).
- Sinovite/entesite de outras articulações (o destaque é na coluna/bacia).
*Em estágios mais avançados pode ter “coluna em bambu” com junção de todos ossos da coluna.
**Está também relacionado com insuficiência aórtica.
Como é feito o diagnóstico e o tratamento da espondilite anquilosante?
- Diagnóstico: clínica com pelo menos 3 meses de evolução + sacroileíte (exame de imagem).
- HLA-B27 positivo.
- FR e anti-CCP negativos. - Tratamento:
- Cessar tabagismo, se tabagista.
- AINE.
- Anti-TNF alfa (Ex.: Infliximabe): se não responder ao AINE.
Quais tumores tem risco de lesão óssea por estimular os osteoclastos e quais por estimular os osteoblatos?
- Estimula osteoclasto (lesão lítica): pulmão, mama e mioloma múltiplo.
- Estimula osteoblasto: pulmão, mama e próstata.
O que é mieloma múltiplo? Qual a clínica dessa patologia?
- Definição: é uma neoplasia dos plasmócitos (linfócito B jovem produtor de anticorpos) com excesso na produção de imunoglobulinas (anticorpos).
- Ocorre um pico monoclonal de imunoglobulinas.
- Ocorre estímulo ao osteoclasto (lesão lítica).
- Acomete mais homens negros com idade > 50-60 anos.
*Os anticorpos são formados por uma cadeia leve (antígeno específico - parte superior do Y) e uma cadeia pesada (dá nome ao anticorpo como IgA, IgG… - parte inferior do Y).
- Clínica: dor lombar mais…
- Anemia (geralmente normo/normo): por invasão da medula e doença crônica.
- Lesão óssea lítica: por ativação de osteoclastos.
*Fosfatase alcalina (isoenzima óssea que mostra atividade de osteoblasto) e cintilografia óssea (mostra atividade de osteoblastos) estão NORMAIS.
- Hipercalcemia: por lesão óssea lítica.
- Insuficiência renal: a cadeia leve das imunoglobulinas (proteína de Bence-Jones ou componente M na urina) lesa os túbulos renais. No entanto, os mecanismos de lesão são diversos e incluem:
> Nefropatia tubular.
> Aumento de ácido úrico.
> Nefrocalcinose.
> Amiloidose primária.
*A proteína de Bence-Jones é evidenciada pela eletroforese de proteínas urinárias, não aparece no EAS nem na proteinúria de 24h.
**As proteínas de Bence-Jones podem se juntar, formando proteínas amiloides → Amiloidose primária (macroglossia, ICC, síndrome nefrótica…).
- Outros achados:
> VHS aumentado.
> Fenômeno de Rouleaux: empilhamento de hemácias no esfregaço periférico.
> Predisposição a infecções (imunoglobulinas não atuantes).
Qual o mnemônico usado para resumir a sintomatologia presente no mieloma múltiplo?
Mnemônico: CAROI.
- Cálcio (> 10,5 - 11 mg/dL): aumento da atividade dos osteoclastos (ativado pelos plasmócitos).
- Anemia de Roleaux (hemácias empilhadas): redução da eritropoiese, carga das hemácias neutralizadas.
- Rim (insuficiência renal): aumento de cálcio, aumento de cadeia leve livre (Bence-Jones), amiloidose, lise tumoral…
Osso (lesões líticas / dor lombar): fosfatase alcalina normal ou baixa, cintilografia normal (alteração só quando ocorre reconstrução óssea por osteoblatos).
- Imunossupressão: aumento de infecções bacterianas, principal causa de óbito.
*O aumento de cadeia leve livre (Bence-Jones) causa uma síndrome de Fanconi renal com perde de glicose, bicarbonato….
O que é a síndrome de POEMS? Qual a clínica da mesma?
É o mieloma atípico ou mieloma osteoclerótico (reduzida lesão óssea com melhor prognóstico).
- Polineuropatia simétrica.
- Organomegalia (hepatoesplenomegalia).
- Endocrinopatia (hipogonadismo).
- Monoclonal.
- Skin (hiperpigmentação).
Como é feito o diagnóstico do mieloma múltiplo?
- Avaliação inicial:
- Eletroforese de proteínas (sangue +/- urina) com componente M ≥ 3 g/dL.
> Normal: Albuminina (maior), alta-1, alfa-2, beta e gama no mesmo nível.
> Inflamação: Aumento do componente gama (anticorpos) mas em nível menor do que o da albumina.
> MM: componente gama SUPERA nível de albumina (componente M ou paraproteína).
*O componente M não é patognemônico de mieloma múltiplo, algumas infecções podem causar essa alteração como a leptospirose por exemplo.
- Imunofixação IgG / IgA / Cadeia leve.
- Aumento de cadeias leves livres na dosagem sérica.
- Confirmação:
- ≥ 10% de plasmócitos na medula óssea ou presença de plasmocitoma.
E
- Pelo menos um item do CARO.
OU
- Um biomarcador positivo:
> Mais de 60% de plasmócitos na medula óssea.
> Cadeias leves livres maior igual a 100.
> Uma ou mais lesões focais na RM.
Qual a definição de mieloma indolente, mieloma não secretor, gamopatia monoclonal de significado indeterminado e macroglobulinemia de Waldenstrom?
- Mieloma indolente (Smoldering): ≥ 10% de plasmócitos e componente M, mas sem a sintomatologia clínica/biomarcadores.
- Mieloma não secretor: ≥ 10% de plasmócitos com sintomatologia/biomarcadores, mas sem componente M.
- Gamopatia monoclonal de significado indeterminado: componente M < 3g/dL na eletroforese, mas alterado, e < 10% de plasmócitos na MO. Presente em 1% da população, cerca de 20% vira MM, logo, é necessário acompanhamento clínico.
- Macroglobulinemia de Waldenstrom: é um linfoma de células B indolente com aumento de IgM com hiperviscosidade sanguíne. Clínica de cefaleia, vertigem e alterações visuais.
Como é feito o estadiamento e o tratamento do mieloma múltiplo?
- Estadiamento: dosagem de beta-2-microglobulina (principal fator prognóstico).
- Tratamento:
- Transplante autólogo de MO (a célula-tronco é do próprio paciente, risco de retorno do MM).
- Quimioterapia.
