CIR 5 - Obstrução intestinal

Question 1

Rotina de abdome agudo: incidências radiográficas

Answer 1

Tórax AP
Abdome ortostase
Abdome decúbito

Question 2

Achados radiográficos de obstrução de delgado

Answer 2

Distensão central até 5 cm
Pregas coniventes (empilhamento de moedas)

Question 3

Achados radiográficos de obstrução de cólon

Answer 3

Distensão periférica (grosseira; > 5 cm)

Haustrações

Question 4

Principais causas de obstrução intestinal de delgado

Answer 4

Brida 60%
Neoplasias 20%
Hérnias 10%
Íleo biliar

Question 5

Principais causas de obstrução intestinal do cólon

Answer 5

Neoplasia
Volvo
Divertículos

Question 6

Principais causas de obstrução intestinal na infância

Answer 6

Intussuscepção
Bezoar
Áscaris
Hérnia

Question 7

Tratamento das bridas

Answer 7

Não complicado: suporte (48h) + Gastrografin (hiperosmolar; redução do edema das alças)

Complicado ou refratário: lise das aderências

Question 8

Local mais comum para ocorrência de volvo

Answer 8

Sigmoide (75%)

Question 9

Diagnóstico de volvo

Answer 9

RX: imagem em “grão de café; “U” invertido

Enema baritado: bico de pássaro

Question 10

Tratamento do volvo não complicado

Answer 10

Descompressão endoscópica

Sigmoidectomia eletiva

Question 11

Tríade de Rigler

Answer 11

Íleo biliar: pneumobilia + distensão de intestino delgado + cálculo ectópico

Question 12

Local mais comum de ocorrência do íleo biliar

Answer 12

Íleo distal

Question 13

Quadro clínico na intussuscepção intestinal

Answer 13

Dor abdominal
Massa “em salsicha”
Fezes em geleia de amora

Question 14

Tratamento da intussuscepção intestinal

Answer 14

Redução com enema: bário, hidrossolúvel e ar

Refratário ou adulto: cirurgia

Question 15

Causas de íleo paralítico

Answer 15

Drogas (opioide); DHE; processos inflamatórios

Pós-operatório (fisiológico): delgado em 24h; estômago 48h; e cólon 72h

Question 16

Tratamento do íleo paralítico

Answer 16

Excluir causas mecânicas + SUPORTE

Question 17

Causas de Sd de Ogilvie

Answer 17

Trauma 
Infecções graves (PNM, sepse)
Cirurgia torácica, abdominal e pélvica
Doença cardíaca
Doença renal

Question 18

Tratamento da Sd de Ogilvie

Answer 18

Excluir causas mecânicas + SUPORTE
Neostigmina 2,5 mg IV ou eritromicina
Descompressão colonoscópica se ceco > 11-13 cm
Cirurgia se refratário

Question 19

Cuidado na realização de neostigmina na Sd de Ogilvie

Answer 19

Monitorização eletrocardiográfica pelo risco de bradicardia importante
Se bradicardia: atropina

Question 20

Achado clássico na RX da atresia duodenal

Answer 20

Sinal da dupla bolha no RX de abdome

Question 21

Quadro clínico da atresia duodenal e jejunoileal

Answer 21

Duodenal: vômitos biliares proeminentes com pouca distensão abdominal
Jejunoileal: pode ser semelhante à duodenal porém com maior distensão abdominal

Question 22

Diagnóstico de má rotação/volvo de intestino médio e técnica cirúrgica para correção

Answer 22

Seriografia com contraste baritado

Técnica de Ladd

Question 23

Quadro clínico da estenose hipertrófica de piloro

Answer 23

Vômitos não biliosos após a 3ª semana de vida
Alcalose hipoclorêmica
Oliva palpável em epigástrio

Question 24

Técnica cirúrgica mais usada para tratamento da atresia duodenal

Answer 24

By-pass da obstrução por duodenoduodenostomia em anastomose em “diamante”

Question 25

Quadro clínico em neonatos com doença de Hirschsprung

Answer 25

Distensão abdominal, vômitos e falência na expulsão de mecônio após 24h do nascimento
Evacuação explosiva ao toque retal

Question 26

Diagnóstico da doença de Hirschsprung (padrão-ouro)

Answer 26

Biópsia retal: ausência de células ganglionares, hipertrofia de fibras nervosas e aumento da atividade da acetilcolinesterase
Enema opaco: “cone de transição”

Question 27

Principal complicação do divertículo de Meckel

Answer 27

Sangramento

Causa: secreção péptica da mucosa

Question 28

O que é o divertículo de Meckel

Answer 28

Mais frequente das anomalias congênitas do aparelho digestivo (2% da população)
Origina-se na borda antimesentérica do íleo