CIR 5 - Obstrução intestinal Flashcards
Rotina de abdome agudo: incidências radiográficas
Tórax AP
Abdome ortostase
Abdome decúbito
Achados radiográficos de obstrução de delgado
Distensão central até 5 cm Pregas coniventes (empilhamento de moedas)
Achados radiográficos de obstrução de cólon
Distensão periférica (grosseira; > 5 cm)
Haustrações
Principais causas de obstrução intestinal de delgado
Brida 60%
Neoplasias 20%
Hérnias 10%
Íleo biliar
Principais causas de obstrução intestinal do cólon
Neoplasia
Volvo
Divertículos
Principais causas de obstrução intestinal na infância
Intussuscepção
Bezoar
Áscaris
Hérnia
Tratamento das bridas
Não complicado: suporte (48h) + Gastrografin (hiperosmolar; redução do edema das alças)
Complicado ou refratário: lise das aderências
Local mais comum para ocorrência de volvo
Sigmoide (75%)
Diagnóstico de volvo
RX: imagem em “grão de café; “U” invertido
Enema baritado: bico de pássaro
Tratamento do volvo não complicado
Descompressão endoscópica
Sigmoidectomia eletiva
Tríade de Rigler
Íleo biliar: pneumobilia + distensão de intestino delgado + cálculo ectópico
Local mais comum de ocorrência do íleo biliar
Íleo distal
Quadro clínico na intussuscepção intestinal
Dor abdominal
Massa “em salsicha”
Fezes em geleia de amora
Tratamento da intussuscepção intestinal
Redução com enema: bário, hidrossolúvel e ar
Refratário ou adulto: cirurgia
Causas de íleo paralítico
Drogas (opioide); DHE; processos inflamatórios
Pós-operatório (fisiológico): delgado em 24h; estômago 48h; e cólon 72h
Tratamento do íleo paralítico
Excluir causas mecânicas + SUPORTE
Causas de Sd de Ogilvie
Trauma Infecções graves (PNM, sepse) Cirurgia torácica, abdominal e pélvica Doença cardíaca Doença renal
Tratamento da Sd de Ogilvie
Excluir causas mecânicas + SUPORTE
Neostigmina 2,5 mg IV ou eritromicina
Descompressão colonoscópica se ceco > 11-13 cm
Cirurgia se refratário
Cuidado na realização de neostigmina na Sd de Ogilvie
Monitorização eletrocardiográfica pelo risco de bradicardia importante
Se bradicardia: atropina
Achado clássico na RX da atresia duodenal
Sinal da dupla bolha no RX de abdome
Quadro clínico da atresia duodenal e jejunoileal
Duodenal: vômitos biliares proeminentes com pouca distensão abdominal
Jejunoileal: pode ser semelhante à duodenal porém com maior distensão abdominal
Diagnóstico de má rotação/volvo de intestino médio e técnica cirúrgica para correção
Seriografia com contraste baritado
Técnica de Ladd
Quadro clínico da estenose hipertrófica de piloro
Vômitos não biliosos após a 3ª semana de vida
Alcalose hipoclorêmica
Oliva palpável em epigástrio
Técnica cirúrgica mais usada para tratamento da atresia duodenal
By-pass da obstrução por duodenoduodenostomia em anastomose em “diamante”
Quadro clínico em neonatos com doença de Hirschsprung
Distensão abdominal, vômitos e falência na expulsão de mecônio após 24h do nascimento
Evacuação explosiva ao toque retal
Diagnóstico da doença de Hirschsprung (padrão-ouro)
Biópsia retal: ausência de células ganglionares, hipertrofia de fibras nervosas e aumento da atividade da acetilcolinesterase
Enema opaco: “cone de transição”
Principal complicação do divertículo de Meckel
Sangramento
Causa: secreção péptica da mucosa
O que é o divertículo de Meckel
Mais frequente das anomalias congênitas do aparelho digestivo (2% da população)
Origina-se na borda antimesentérica do íleo
