CIR 3 - Hemorragia digestiva

Question 1

Três principais causas de HDA

Answer 1

1- Doença ulcerosa péptica
2- Ruptura de varizes esofágicas
3- Laceração (Mallory-Weiss)

Question 2

Conduta no sangramento por doença ulcerosa péptica

Answer 2

Se Forrest I, IIa e IIb: IBP IV + terapia combinada endoscópica (química, térmica ou mecânica)
Geralmente, termocoagulação + hemoclips

Question 3

Conduta cirúrgica na HDA sec doença ulcerosa péptica: indicações

Answer 3

Falha endoscópica: 2 tentativas
Choque refratário (> 6 UI de hemácias)
Hemorragia recorrente
Sangramento pequeno e contínuo (transfusão > 3 UI/dia)

Question 4

Conduta cirúrgica na HDA sec doença ulcerosa péptica: técnica cirúrgica

Answer 4

Se úlcera duodenal: 4 etapas
Pilorotomia
Ulcerorrafia
Vagotomia troncular
Piloroplastia

Se úlcera gástrica: gastrectomia + BI, BII ou Y de Roux + BIÓPSIA SEMPRE

Question 5

Valor da pressão portal em que há risco maior de ruptura das varizes esofágicas

Answer 5

> 12 mmHg

Question 6

Tratamento da HDA sec varizes esofágicas

Answer 6

Volume (cautela)
Terlipressiva, octreotide EV
EDA: ligadura elástica ou escleroterapia
Refratários: balão, TIPS ou cirurgia

Question 7

Profilaxia secundária de sangramento das varizes esofágicas

Answer 7

Beta-bloqueador + ligadura elástica

Question 8

Achado endoscópico na HDA sec Mallory-Weiss

Answer 8

Laceração na junção esófagogástrica, pequena curvatura

Question 9

Tríade de Sandblom (hemobilia)

Answer 9

Hemorragia + dor em HD + Icterícia

Question 10

Diagnóstico e tratamento da hemobilia

Answer 10

Arteriografia

Question 11

Causa de HDA em mulher, portadora de colagenose ou cirrose com anemia ferropriva a/e

Answer 11

Ectasia vascular (estômago em “melancia”)

Question 12

Lesão de Dieulafoy

Answer 12

Artéria dilatada na submucosa da pequena curvatura gástrica

Sangramento maciço, indolor e recorrente

Question 13

Algoritmo para conduta da HDB

Answer 13

Toque/anuscopia + EDA (afastar HDA)
Se negativos e sangramento maciço: arteriografia
Se negativos e sangramento leve/moderado: Colonoscopia
Se lesão não visualizada na colono: arteriografia ou cintilografia
Se nada resolver: colectomia

Question 14

Quantidade de sangramento mínimo visualizado pela arteriografia e cintilografia

Answer 14

Arteriografia: 0,5-1 mL/min (diagnóstico e tratamento)
Cintilografia: 0,1 mL/min (+ sensível porém + imprecisa e não trata)

Question 15

Quatro principais causas de HDB

Answer 15

1- Doença diverticular dos cólons
2- Displasia
3- CA colorretal
4- DII

Question 16

Principais causas de HDB em idosos

Answer 16

1- Doença diverticular dos cólons
2- Displasia
3- CA colorretal

Question 17

Principais causas de HDB em adultos jovens

Answer 17

Divertículo de Meckel
DII
Pólipo juvenil

Question 18

Principais causas de HDB em crianças

Answer 18

Intussuscepção e divertículo de Meckel

Question 19

Complicação mais comum da diverticulose

Answer 19

Diverticulite

Question 20

Localização do divertículo de Meckel e origem

Answer 20

Borda antimesentérica do íleo terminal

Se desenvolve pelo fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico

Question 21

Tipos de mucosa ectópica presentes no divertículo de Meckel

Answer 21

Gástrica e pancreática

Question 22

Diagnóstico e tratamento do divertículo de Meckel

Answer 22

Dx: cintilografia
Tratamento: ressecção

Question 23

Doenças associadas a angiodisplasia intestinal

Answer 23

Estenose aórtica ( Sd de Heyde) - IAMSPE 2021
Doença renal
Doença de Von Willebrand

Question 24

Localização + comum de angiodisplasia intestinal

Answer 24

Ceco

Question 25

Opções terapêuticas da angiodisplasia

Answer 25

Eletrocoagulação
Escleroterapia
Ligadura elástica
Laser
Coagulação com plasma de argônio
Embolização
Refratários: ressecção

Question 26

Características das hemorroidas internas e externas

Answer 26

Hemorroidas internas: acima da linha pectínea; origem no plexo hemorroidario superior; sangra mais
Hemorroidas externas: abaixo da linha pectínea; origem no plexo hemorroidario inferior; sangra menos e doi mais

Question 27

Classificação das hemorroidas internas

Answer 27

Grau I: sem prolapso
Grau II: prolapso com redução espontânea
Grau III: prolapso com redução manual/digital
Grau IV: prolapso mantido; pode estrangular

Question 28

Tratamento das hemorroidas externas

Answer 28

24-72h: excisão da hemorroida trombosada

> 72h: analgésicos e banhos de assento

Question 29

Tratamento das hemorroidas internas

Answer 29

Graus I, II e III: ligadura elástica, escleroterapia, fotocoagulação

Grau IV: hemorroidectomia