CIR 3 - Hemorragia digestiva Flashcards
Três principais causas de HDA
1- Doença ulcerosa péptica
2- Ruptura de varizes esofágicas
3- Laceração (Mallory-Weiss)
Conduta no sangramento por doença ulcerosa péptica
Se Forrest I, IIa e IIb: IBP IV + terapia combinada endoscópica (química, térmica ou mecânica)
Geralmente, termocoagulação + hemoclips
Conduta cirúrgica na HDA sec doença ulcerosa péptica: indicações
Falha endoscópica: 2 tentativas
Choque refratário (> 6 UI de hemácias)
Hemorragia recorrente
Sangramento pequeno e contínuo (transfusão > 3 UI/dia)
Conduta cirúrgica na HDA sec doença ulcerosa péptica: técnica cirúrgica
Se úlcera duodenal: 4 etapas Pilorotomia Ulcerorrafia Vagotomia troncular Piloroplastia
Se úlcera gástrica: gastrectomia + BI, BII ou Y de Roux + BIÓPSIA SEMPRE
Valor da pressão portal em que há risco maior de ruptura das varizes esofágicas
> 12 mmHg
Tratamento da HDA sec varizes esofágicas
Volume (cautela)
Terlipressiva, octreotide EV
EDA: ligadura elástica ou escleroterapia
Refratários: balão, TIPS ou cirurgia
Profilaxia secundária de sangramento das varizes esofágicas
Beta-bloqueador + ligadura elástica
Achado endoscópico na HDA sec Mallory-Weiss
Laceração na junção esófagogástrica, pequena curvatura
Tríade de Sandblom (hemobilia)
Hemorragia + dor em HD + Icterícia
Diagnóstico e tratamento da hemobilia
Arteriografia
Causa de HDA em mulher, portadora de colagenose ou cirrose com anemia ferropriva a/e
Ectasia vascular (estômago em “melancia”)
Lesão de Dieulafoy
Artéria dilatada na submucosa da pequena curvatura gástrica
Sangramento maciço, indolor e recorrente
Algoritmo para conduta da HDB
Toque/anuscopia + EDA (afastar HDA)
Se negativos e sangramento maciço: arteriografia
Se negativos e sangramento leve/moderado: Colonoscopia
Se lesão não visualizada na colono: arteriografia ou cintilografia
Se nada resolver: colectomia
Quantidade de sangramento mínimo visualizado pela arteriografia e cintilografia
Arteriografia: 0,5-1 mL/min (diagnóstico e tratamento)
Cintilografia: 0,1 mL/min (+ sensível porém + imprecisa e não trata)
Quatro principais causas de HDB
1- Doença diverticular dos cólons
2- Displasia
3- CA colorretal
4- DII
Principais causas de HDB em idosos
1- Doença diverticular dos cólons
2- Displasia
3- CA colorretal
Principais causas de HDB em adultos jovens
Divertículo de Meckel
DII
Pólipo juvenil
Principais causas de HDB em crianças
Intussuscepção e divertículo de Meckel
Complicação mais comum da diverticulose
Diverticulite
Localização do divertículo de Meckel e origem
Borda antimesentérica do íleo terminal
Se desenvolve pelo fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico
Tipos de mucosa ectópica presentes no divertículo de Meckel
Gástrica e pancreática
Diagnóstico e tratamento do divertículo de Meckel
Dx: cintilografia
Tratamento: ressecção
Doenças associadas a angiodisplasia intestinal
Estenose aórtica ( Sd de Heyde) - IAMSPE 2021
Doença renal
Doença de Von Willebrand
Localização + comum de angiodisplasia intestinal
Ceco
Opções terapêuticas da angiodisplasia
Eletrocoagulação Escleroterapia Ligadura elástica Laser Coagulação com plasma de argônio Embolização Refratários: ressecção
Características das hemorroidas internas e externas
Hemorroidas internas: acima da linha pectínea; origem no plexo hemorroidario superior; sangra mais
Hemorroidas externas: abaixo da linha pectínea; origem no plexo hemorroidario inferior; sangra menos e doi mais
Classificação das hemorroidas internas
Grau I: sem prolapso
Grau II: prolapso com redução espontânea
Grau III: prolapso com redução manual/digital
Grau IV: prolapso mantido; pode estrangular
Tratamento das hemorroidas externas
24-72h: excisão da hemorroida trombosada
> 72h: analgésicos e banhos de assento
Tratamento das hemorroidas internas
Graus I, II e III: ligadura elástica, escleroterapia, fotocoagulação
Grau IV: hemorroidectomia
