BÔNUS: Tabagismo e etilismo crônico

Question 1

Síndrome de Wernicke: tríade clínica

Answer 1

Confusão mental + nistagmo + ataxia de marcha

Question 2

Síndrome de Wernicke: tratamento

Answer 2

Tiamina (vitamina B1): 100 mg 2-3x por dia, por uma a duas semanas

Question 3

Se não tratada, qual a possível evolução da Síndrome de Wernicke? Quais os achados clínicos dessa complicação?

Answer 3

Síndrome de Korsakoff; o paciente teria amnésia sobretudo anterógrada e confabulação

Question 4

Cálculo da carga tabágica

Answer 4

Número de maços fumados por dia X número de anos que fuma

Lembrar que 1 maço = 20 cigarros

Question 5

Avaliação do grau de dependência do cigarro (Teste de Fagerström)

Answer 5

1- Quanto tempo depois de acordar você fuma o primeiro cigarro?
Dentro de 5 minutos (3)
6-30 minutos (2)
31-60 minutos (1)
Acima de 60 minutos (0)

2- Você acha difícil deixar de fumar em lugares em que é proibido?
Sim (1)
Não (0)

3- Qual cigarro do dia te traz mais satisfação?
O primeiro da manhã (1)
Outros (0)

4- Quantos cigarros você fuma por dia?
31 ou mais (3)
21-30 (2)
11-20 (1)
10 ou menos (0)

5- Você fuma mais durante as primeiras horas após acordar do que no resto do dia?
Sim (1)
Não (0)

6- Você fuma mesmo estando tão doente que precise ficar de cama quase o dia todo?
Sim (1)
Não (0)

Dependência:
0-2: muito baixa
3-4: baixa
5: média
6-7: elevada
8-10: muito elevada

Question 6

Tratamento não-farmacológico do tabagismo

Answer 6

Pilar mais importante do início do tratamento = motivação do paciente
Terapia cognitivo-comportamental (TCC)
Interrupção abrupta (‘marcar um dia para parar”)

Question 7

Tratamento farmacológico do tabagismo

Answer 7

1ª linha: terapia de reposição nicotínica (TRN); bupropiona e vareniclina

1) TRN = liberação lenta (adesivo transdérmico) e liberação rápida (goma de mascar, spray, pastilhas)
2) Bupropiona = antidepressivo de ação lenta; iniciar com 150 mg/dia e aumentar até 300 mg/dia (dose máxima)
3) Vareciclina = agonista parcial dos receptores colinérgicos nicotínicos

2ª linha: clonidina e e nortriptilina

Question 8

Contraindicação absoluta ao uso de bupropiona

Answer 8

Epilepsia e gestação/amamentação

Question 9

Principal efeito adverso da vareciclina

Answer 9

Náuseas e sintomas neuropsiquiátricos

Question 10

Tempo máximo de tratamento do tabagismo com bupropiona e vareciclina

Answer 10

12 semanas

Question 11

Principais efeitos adversos da bupropiona

Answer 11

Insônia, cefaleia, boca seca e hipertensão

Question 12

Indicações da terapia farmacológica do tabagismo (6)

Answer 12

1) Fumantes pesados (>= 20 cigarros/dia)
2) Primeiro cigarro até 30 minutos após acordar + pelo menos 10 cigarros/dia
3) Teste de Fagerström >= 5 pontos
4) Falha da terapia não-farmacológica
5) Maior de 18 anos
6) Ausência de contraindicações clínicas

Question 13

Síndrome de abstinência alcoólica leve: quadro clínico e tempo de aparecimento dos sintomas após cessação do álcool

Answer 13

Tremores, agitação, inquietação psicomotora, ansiedade, irritabilidade e insônia. Surgem de 24-48 h após interrupção do uso.

Question 14

Síndrome de abstinência alcoólica grave: quadro clínico e tempo de aparecimento dos sintomas após cessação do álcool

Answer 14

Delirium tremens
Crises convulsivas tônico-clônicas (3% dos casos)
Delírios, agitação, insônia
Hiperatividade autonômica: hipertermia, taquicardia, taquipneia, hipertensão arterial)

Question 15

Quadro clínico clássico do delirium tremens

Answer 15

Obnubilação da consciência, confusão mental
Desorientação temporoespacial
Alucinações e ilusões vívidas
Tremores marcantes e sudorese profusa

Question 16

Alucinose alcoólica: definição

Answer 16

Alucinações predominantemente auditivas (podem ser visuais ou táteis) que ocorrem na abstinência alcoólica e causam ansiedade, medo e agitação.
Esse fenômeno ocorre na ausência de alterações autonômicas e sem RNC.

Question 17

Tratamento da síndrome de abstinência alcoólica

Answer 17

Uso de benzodiazepínicos e reposição de vitaminas do complexo B para prevenção da síndrome de Wernicke

Question 18

Tratamento medicamentoso da dependência alcoólica

Answer 18

Primeira linha: Naltrexona (CI: uso concomitante com opioides, hepatite ou insuficiência hepática)

Outras drogas:
Acamprosato (CI: insuficiência renal)
Dissulfiram (antabuse): age inibindo a enzima acetaldeído desidrogenase então quando o paciente ingere álcool, há acúmulo do seu metabólico tóxico no organismo e o paciente tem sintomas de cefaleia, náuseas, tonturas, fraqueza, etc

Question 19

Questionário CAGE para avaliar dependência alcoólica

Answer 19

CAGE: cut-down; annoyed; guilty; eye-opener

1) Já tentou diminuir ou “cortar” a bebida?
2) Já ficou incomodado ou irritado com outros porque criticaram seu jeito de beber?
3) Já se sentiu culpado pelo seu jeito de beber?
4) Já teve que beber para aliviar os nervos ou reduzir os efeitos de uma ressaca?

Resposta afirmativa para duas ou mais perguntas é indicativo de dependência do álcool