BÔNUS: Tabagismo e etilismo crônico Flashcards
Síndrome de Wernicke: tríade clínica
Confusão mental + nistagmo + ataxia de marcha
Síndrome de Wernicke: tratamento
Tiamina (vitamina B1): 100 mg 2-3x por dia, por uma a duas semanas
Se não tratada, qual a possível evolução da Síndrome de Wernicke? Quais os achados clínicos dessa complicação?
Síndrome de Korsakoff; o paciente teria amnésia sobretudo anterógrada e confabulação
Cálculo da carga tabágica
Número de maços fumados por dia X número de anos que fuma
Lembrar que 1 maço = 20 cigarros
Avaliação do grau de dependência do cigarro (Teste de Fagerström)
1- Quanto tempo depois de acordar você fuma o primeiro cigarro? Dentro de 5 minutos (3) 6-30 minutos (2) 31-60 minutos (1) Acima de 60 minutos (0)
2- Você acha difícil deixar de fumar em lugares em que é proibido?
Sim (1)
Não (0)
3- Qual cigarro do dia te traz mais satisfação?
O primeiro da manhã (1)
Outros (0)
4- Quantos cigarros você fuma por dia? 31 ou mais (3) 21-30 (2) 11-20 (1) 10 ou menos (0)
5- Você fuma mais durante as primeiras horas após acordar do que no resto do dia?
Sim (1)
Não (0)
6- Você fuma mesmo estando tão doente que precise ficar de cama quase o dia todo?
Sim (1)
Não (0)
Dependência: 0-2: muito baixa 3-4: baixa 5: média 6-7: elevada 8-10: muito elevada
Tratamento não-farmacológico do tabagismo
Pilar mais importante do início do tratamento = motivação do paciente
Terapia cognitivo-comportamental (TCC)
Interrupção abrupta (‘marcar um dia para parar”)
Tratamento farmacológico do tabagismo
1ª linha: terapia de reposição nicotínica (TRN); bupropiona e vareniclina
1) TRN = liberação lenta (adesivo transdérmico) e liberação rápida (goma de mascar, spray, pastilhas)
2) Bupropiona = antidepressivo de ação lenta; iniciar com 150 mg/dia e aumentar até 300 mg/dia (dose máxima)
3) Vareciclina = agonista parcial dos receptores colinérgicos nicotínicos
2ª linha: clonidina e e nortriptilina
Contraindicação absoluta ao uso de bupropiona
Epilepsia e gestação/amamentação
Principal efeito adverso da vareciclina
Náuseas e sintomas neuropsiquiátricos
Tempo máximo de tratamento do tabagismo com bupropiona e vareciclina
12 semanas
Principais efeitos adversos da bupropiona
Insônia, cefaleia, boca seca e hipertensão
Indicações da terapia farmacológica do tabagismo (6)
1) Fumantes pesados (>= 20 cigarros/dia)
2) Primeiro cigarro até 30 minutos após acordar + pelo menos 10 cigarros/dia
3) Teste de Fagerström >= 5 pontos
4) Falha da terapia não-farmacológica
5) Maior de 18 anos
6) Ausência de contraindicações clínicas
Síndrome de abstinência alcoólica leve: quadro clínico e tempo de aparecimento dos sintomas após cessação do álcool
Tremores, agitação, inquietação psicomotora, ansiedade, irritabilidade e insônia. Surgem de 24-48 h após interrupção do uso.
Síndrome de abstinência alcoólica grave: quadro clínico e tempo de aparecimento dos sintomas após cessação do álcool
Delirium tremens
Crises convulsivas tônico-clônicas (3% dos casos)
Delírios, agitação, insônia
Hiperatividade autonômica: hipertermia, taquicardia, taquipneia, hipertensão arterial)
Quadro clínico clássico do delirium tremens
Obnubilação da consciência, confusão mental
Desorientação temporoespacial
Alucinações e ilusões vívidas
Tremores marcantes e sudorese profusa
Alucinose alcoólica: definição
Alucinações predominantemente auditivas (podem ser visuais ou táteis) que ocorrem na abstinência alcoólica e causam ansiedade, medo e agitação.
Esse fenômeno ocorre na ausência de alterações autonômicas e sem RNC.
Tratamento da síndrome de abstinência alcoólica
Uso de benzodiazepínicos e reposição de vitaminas do complexo B para prevenção da síndrome de Wernicke
Tratamento medicamentoso da dependência alcoólica
Primeira linha: Naltrexona (CI: uso concomitante com opioides, hepatite ou insuficiência hepática)
Outras drogas:
Acamprosato (CI: insuficiência renal)
Dissulfiram (antabuse): age inibindo a enzima acetaldeído desidrogenase então quando o paciente ingere álcool, há acúmulo do seu metabólico tóxico no organismo e o paciente tem sintomas de cefaleia, náuseas, tonturas, fraqueza, etc
Questionário CAGE para avaliar dependência alcoólica
CAGE: cut-down; annoyed; guilty; eye-opener
1) Já tentou diminuir ou “cortar” a bebida?
2) Já ficou incomodado ou irritado com outros porque criticaram seu jeito de beber?
3) Já se sentiu culpado pelo seu jeito de beber?
4) Já teve que beber para aliviar os nervos ou reduzir os efeitos de uma ressaca?
Resposta afirmativa para duas ou mais perguntas é indicativo de dependência do álcool
