CIR 4 - Sd. álgica I (dor abdominal)

Question 1

Clínica da apendicite

Answer 1

Dor periumbilical que migra para FID
Anorexia, náuseas, vômitos
Febre
Disúria

Question 2

Sinais clínicos da apendicite (4)

Answer 2

Blumberg: Descompressão súbita dolorosa em McBurney
Rovsing: Pressão em FIE e dor em FID (rovizinho)
Dunphy: Dor em FID que piora com tosse
Lenander: T retal > T axilar em pelo menos 1ºC

Question 3

Diagnóstico da apendicite (alta x baixa probabilidade e complicação)

Answer 3

• Alta probabilidade: história clássica, homem = clínico
• Baixa probabilidade: criança, idoso, mulher = imagem (USG se criança ou mulher)
• Complicação (massa ou > 48h) = TC (se homem ou não gestante)

Question 3

Tratamento da apendicite simples e da complicada

Answer 3

Sem complicação: Apendicectomia + ATB profilático

Com complicação
- Abcesso: Drenagem + ATB + colonoscopia (4-6 semanas) +- apendicectomia tardia

• Fleimão: ATB + colonoscopia (4-6 semanas) +- apendicectomia (6-8 semanas)
• Peritonite difusa: ATBterapia (7 – 10 dias) + cirurgia de urgência (VLP > aberta)

Question 4

Escore de alvarado da apendicite e quais pontuam 2

Answer 4

Dor que migra para FID
Anorexia
Náuseas / vômitos
Descompressão em FID
Temperatura > 37,5ºC
Desvio para esquerda

Leucocitose e Dor à palpação FID valem 2

Question 4

Doença diverticular dos cólons:
- Clínica
- Diagnóstico
- Complicações (2)

Answer 4

Clínica: Maioria assintomáticos! Geralmente é achado incidental
Diagnóstico: Local mais comum é o sigmoide!
- Colonoscopia
- Clister opaco

Complicações:
- Hemorragia → Cólon direito (15%)
- Diverticulite → Cólon esquerdo (25%)

Question 5

Quando realizar colonoscopia em caso de diverticulite?

Answer 5

Fazer a colonoscopia 4-6 semanas após quadro inflamatório para afastar Ca colorretal

Question 5

Diverticulite: clínica e diagnóstico

Answer 5

Clínica: “Apendicite” do lado esquerdo em idoso → Quadro recorrente que já dura há alguns dias

Diagnóstico → TC (evitar colonoscopia e enema na inflamação!)

Question 6

Classificação de Hinchey da diverticulite (pela TC)

Answer 6

0: Ausência de complicações
1a: Fleimão
1b: Abcesso pericólico
2: Abcesso pélvico
3: Peritonite purulenta
4: Peritonite fecal

Question 6

Complicações da diverticulite e como tratar

Answer 6

Abscesso > 4 cm → drenagem + ATB + colono + cirurgia eletiva (6-8 semanas)

Peritonite → ATB + cirurgia de urgência (HARTMANN)
**Se tipo 3: lavagem laparoscópica

Question 7

Tratamento diverticulite (ambulatorial X hospitalar)

Answer 7

Ambulatorial: Dieta líquida + analgesia oral / Avaliar ATB oral

Hospitalar: ATB EV + Hidratação venosa + analgesia + Dieta zero/líquida

Question 8

O que é a cirurgia de Hartmann?

Answer 8

É feita quando não podemos fazer uma anastomose primária (paciente instável, peritonite). Retiramos a parte do intestino com a lesão. O paciente fica com uma colostomia terminal + coto retal. Depois de alguns meses se reconstrói o trânsito intestinal.

Question 9

O que não podemos esquecer após dar alta para um paciente que teve diverticulite?

Answer 9

Agendar colonoscopia!

Question 10

Clínica da pancreatite aguda

Answer 10

• Dor abdominal contínua em faixa que irradia para o dorso
• Náuseas e vômitos
• Icterícia leve
• Manchas de Cullen (periumbilical)
• Manchas de Grey Turner (flancos)

Question 10

2 Etiologias da pancreatite aguda

Answer 10

1) Litíase biliar é a principal (cálculos < 5mm)
2) Alcóolica

Question 11

Diagnóstico da pancreatite aguda

Answer 11

Dor abdominal fortemente sugestiva
↑ Amilase / lipase ≥ 3x o valor normal
Exames de imagem (TC em 72-96h)

Question 12

Tratamento da pancreatite aguda

Answer 12

Leve: Interna + NPO, analgesia, hidratação

Mod/Grave: UTI, volemia, analgesia EV, suporte nutricional, não dar ATB!

Question 12

Fatores de mau prognóstico da pancreatite aguda

Answer 12

Idade, obesidade, peritonite
PCR ≥ 150mg/L por > 48h = grave

Escores: Ranson ≥ 3 (não faz parte: TGP, amilase/lipase, bilirrubinas),

Question 13

Classificação de atlanta (pancreatite aguda)

Answer 13

Leve: Sem falência orgânica / Sem complicações

Moderadamente grave: Falência orgânica transitória (<48h) e/ou complicações locais/sistêmicas

Grave: Falência orgânica persistente

Question 14

Se a pancreatite foi por litíase biliar, quando fazer CVL?

Answer 14

Quadro leve → CVL antes da alta
Quadro grave → CLV após 6 semanas

** Se colangite ou icterícia: 1) CPRE 2) USG e CVL antes da alta

Question 15

Quais as 4 complicações locais da pancreatite e suas condutas

Answer 15

Coleção fluida aguda peripancreática Pseudocisto (15%)
Coleção necrótica aguda
Coleção necrótica organizada (WON)

Todas nós apenas observamos inicialmente e intervimos se complicar

Question 15

Clínica e conduta de pseudocisto complicado

Answer 15

Clínica: Compressão de estruturas (plenitude pós-prandial, náuseas, vômitos, anorexia)

Conduta: Drenagem endoscópica apenas se sintomas

Question 16

Pancreatite crônica:
- Causa e fisiopatologia
- Clínica

Answer 16

• Álcool provoca substituição do parênquima pancreático → Calcificação → Perda de função pancreática

Clínica: Dor abdominal + Esteatorreia (↓ digestão das gorduras) + Diabetes (destruição das ilhotas)
Outros achados: dor abdominal, emagrecimento (disabsorção, medo de comer)

Question 16

Conduta de necrose estéril X infectada

Answer 16

Estéril: Expectante
Infectada: Punção + Necrosectomia + ATB (imipenem)

Question 17

Diagnóstico da pancreatite crônica

Answer 17

Clínica + Exame de imagem com calcificação
- US-EDA: melhor para fase inicial
- TC: mais usado
- CPRE: obrigatório antes da cirurgia
- Amilase e lipase normais ou pouco elevadas

Question 18

Tratamento de suporte da pancreatite crônica

Answer 18

Álcool: Cessar etilismo / tabagismo
Esteatorreia: Refeições pequenas e pobres em gordura + IBP + Enzimas pancreáticas VO
DM: Hipoglicemiantes / Insulina
Dor: Analgesia escalonada → Dor intratável indica cirurgia

Question 19

Qual procedimento sempre deve ser realizado antes da cirurgia da pancreatite crônica?

Answer 19

CPRE

Question 20

Se o paciente for refratário à CPRE e tiver ducto pancreático dilatado?

Answer 20

Descompressão cirúrgica → Cirurgia de Puestow modificado

Question 21

Complicação da pancreatite crônica e sua consequência

Answer 21

Trombose da veia esplênica (pâncreas calcifica e pesa em cima da veia)

• Provoca hipertensão portal SEGMENTAR
• Clínica: varizes APENAS em fundo gástrico + esplenomegalia
• Conduta: esplenectomia

Question 22

Colite isquêmica
- Perfil
- Clínica
- Diagnóstico
- Tratamento

Answer 22

• Perfil: idoso com hipoperfusão
• Clínica: Dor, diarreia mucossanguinolenta, febre, distensão
• Diagnóstico:
  —Retossigmoidoscopia / Colonoscopia → mucosa inflamada
  —Enema ou clister opaco → sinal das impressões digitais
• Tratamento: Suporte

Question 22

Doença vascular intestinal (Isquemia mesentérica X colite isquêmica)

Answer 22

Isquemia mesentéria: grandes vasos (AMS), acomete delgado

Colite isquêmica: pequenos vasos, mucosa do cólon

Question 23

Causas de Isquemia mesentérica aguda (4)

Answer 23

Embolia: FA, IAM recente
Vasoconstrição: Choque, cocaína, vasoconstrictor
Trombose arterial: Aterosclerose, DVP
Trombose venosa: Estado de hipercoagulabilidade

Question 24

Clínica da IMA

Answer 24

Dor abdominal desproporcional ao EF
- Temperatura retal < Temperatura axilar
- Acidose metabólica inexplicável (metabolismo anaeróbio pela isquemia) → Taquipneia
- Sem sinais de irritação peritoneal (se tiver, é tardio!)

Question 25

Diagnóstico da IMA (mais usado X padrão-ouro)

Answer 25

MAIS USADO → AngioTC
PADRÃO-OURO → Angiografia mesentérica

Question 25

Tratamento da IMA de origem embólica ou trombose arterial

Answer 25

• Heparinização
• Embolectomia / trombectomia
• Papaverina pós-operatória

Question 25

Tratamento da IMA de origem vasoconstrictora

Answer 25

Papaverina
Cirurgia se refratário ou peritonite

Question 25

Isquemia mesentérica crônica
- Causa
- Clínica
- Diagnóstico
- Tratamento

Answer 25

• Causa: Aterosclerose
• Clínica: Angina mesentérica (comeu, doeu)
• Diagnóstico: Angiografia / angioTC
• Tratamento: Revascularização

Question 26

Tratamento da IMA de origem trombose venosa

Answer 26

Heparinização
Trombolítico