CIR 3 - Hemorragia digestiva II (procto)

Question 1

Qual o nome da estrutura que separa o reto do canal anal

Answer 1

Linha pectínea

Question 2

Canal anal:
- Tecido
- Artéria
- Risco para qual Ca

Answer 2

Mucosa
A. retal superior
AdenoCa

Question 3

Reto:
- Tecido
- Artéria
- Risco para qual Ca

Answer 3

• Epitélio/pele
• Aa retais médias e inferior
• Ca epidermoide

Question 4

Qual região do reto que é pouco vascularizada?

Answer 4

Posterior

Question 5

Glândulas de Chiari:
- Localização
- Função

Answer 5

Entre esfíncteres
Liberam secreção lubrificante

Question 6

Hemorroidas: Causa e diagnóstico

Answer 6

Aumento da pressão (constipação)
Clínico e anuscopia

Question 7

Indicações de colonoscopia no paciente com hemorroidas (4)

Answer 7

• Rastreio tradicional (> 45/50 anos)
• Anemia ferropriva
• Alteração no padrão intestinal
• HF de DII

Question 8

Se o paciente com hemorroidas tiver indicação de colonoscopia, quando devemos realizar o exame?

Answer 8

Sempre antes do tratamento das hemorroidas, é prioridade!

Question 9

Clínica da hemorroida interna X externa

Answer 9

Interna: sangramento vermelho vivo indolor, com prolapso

Externa: dor perineal, pode trombosar

Question 10

Classificação das hemorroidas internas

Answer 10

1º grau Sem prolapso
2º grau Redução espontânea
3º grau Redução manual
4º grau Irredutível

Question 11

Tratamento das hemorroidas internas de acordo com classificação

Answer 11

1º e 2º grau SE SINTOMAS: Ligadura > Escleroterapia > fotocoagulação

3º grau: Ligadura ou CX

4º grau: CX

Question 12

Tratamento das hemorroidas externas de acordo com tempo de existência do trombo

Answer 12

< 72h: Excisão para retirada do trombo

> 72h: Banho de assento para ajudar na reabsorção do trombo

Question 12

Qual o tratamento que TODAS pessoas com hemorroidas devem fazer?

Answer 12

Dieta ↑ fibras (20-30g) e ↑ líquidos (1,5 – 2L)

Question 13

Vantagens e desvantagens da cirurgia aberta x fechada para tratar hemorroidas

Answer 13

Aberta (Milligan-Morgan) → ↑ Tempo de cicatrização, ↓ risco se contaminação

Fechada (Ferguson) → ↓ Tempo de cicatrização, ↑ risco se contaminação

Question 13

Qual um dos diagnósticos diferenciais de fístula

Answer 13

Cisto pilonidal

Question 13

Qual o tipo mais comum de abscesso anorretal

Answer 13

Perianal

Question 14

Se fissuras laterais ou múltiplas, pensar em __________

Answer 14

CROHN, HIV, TB, sífilis

Question 14

Fissura anal: local mais acometido

Answer 14

Região posterior do reto

Question 15

Cisto pilonidal:
- Perfil
- FR
- Tratamento

Answer 15

Perfil: Homens jovens peludos
FR: pelos, trauma, higiene e obesidade

• Assintomático: Depilação + evitar traumas
• Abscesso: Drenagem +- ATBterapia (cefazolina/cefalexina)
• Crônico: Excisão cirúrgica +- retalho

Question 15

Fissura anal aguda X crônica (clínica e tratamento)

Answer 15

Ambas apresentam dor ao evacuar

Aguda: sangue no papel, avermelhada
Tto: dieta / pomadas

Crônica: plicoma, esbranquiçada
Tto: esfinctereotomia

Question 15

Abscesso anorretal: Causa e clínica

Answer 15

Causa: Infecção nas glândulas de Chiari
Clínica: Dor perianal + Abaulamento

Question 15

Diagnóstico do abscesso anorretal

Answer 15

• Clínico (anuscopia com analgesia)
• Se dúvida → TC ou RNM

Question 16

Tratamento do abscesso anorretal (2)

Answer 16

DRENAGEM IMEDIATA (não aguardar flutuação)

ATB se sepse/imunossupressão (risco para gangrena de Fournier) → Amox + clav /cipro + metronidazol

Question 17

Qual a complicação do abscesso anorretal?

Answer 17

Fístula!

Question 18

Clínica da fístula anorretal

Answer 18

dor + orifício + secreção purulenta

Question 19

Tratamento da fístula

Answer 19

Fistulotomia ou Seton

Question 19

Fístula anorretal: Diagnóstico e classificação de Goodsall-salmon

Answer 19

Clínico com ou sem RNM

Goodsall-salmon:
Anterior e < 3cm → Retilíneo e entra na cripta mais próxima
Anterior e > 3cm / Posterior → Curvilíneo e entra na linha média posterior