CIR 3 - Hemorragia digestiva II (procto) Flashcards
Qual o nome da estrutura que separa o reto do canal anal
Linha pectínea
Canal anal:
- Tecido
- Artéria
- Risco para qual Ca
Mucosa
A. retal superior
AdenoCa
Reto:
- Tecido
- Artéria
- Risco para qual Ca
- Epitélio/pele
- Aa retais médias e inferior
- Ca epidermoide
Qual região do reto que é pouco vascularizada?
Posterior
Glândulas de Chiari:
- Localização
- Função
Entre esfíncteres
Liberam secreção lubrificante
Hemorroidas: Causa e diagnóstico
Aumento da pressão (constipação)
Clínico e anuscopia
Indicações de colonoscopia no paciente com hemorroidas (4)
- Rastreio tradicional (> 45/50 anos)
- Anemia ferropriva
- Alteração no padrão intestinal
- HF de DII
Se o paciente com hemorroidas tiver indicação de colonoscopia, quando devemos realizar o exame?
Sempre antes do tratamento das hemorroidas, é prioridade!
Clínica da hemorroida interna X externa
Interna: sangramento vermelho vivo indolor, com prolapso
Externa: dor perineal, pode trombosar
Classificação das hemorroidas internas
1º grau Sem prolapso
2º grau Redução espontânea
3º grau Redução manual
4º grau Irredutível
Tratamento das hemorroidas internas de acordo com classificação
1º e 2º grau SE SINTOMAS: Ligadura > Escleroterapia > fotocoagulação
3º grau: Ligadura ou CX
4º grau: CX
Tratamento das hemorroidas externas de acordo com tempo de existência do trombo
< 72h: Excisão para retirada do trombo
> 72h: Banho de assento para ajudar na reabsorção do trombo
Qual o tratamento que TODAS pessoas com hemorroidas devem fazer?
Dieta ↑ fibras (20-30g) e ↑ líquidos (1,5 – 2L)
Vantagens e desvantagens da cirurgia aberta x fechada para tratar hemorroidas
Aberta (Milligan-Morgan) → ↑ Tempo de cicatrização, ↓ risco se contaminação
Fechada (Ferguson) → ↓ Tempo de cicatrização, ↑ risco se contaminação
Qual um dos diagnósticos diferenciais de fístula
Cisto pilonidal
Qual o tipo mais comum de abscesso anorretal
Perianal
Se fissuras laterais ou múltiplas, pensar em __________
CROHN, HIV, TB, sífilis
Fissura anal: local mais acometido
Região posterior do reto
Cisto pilonidal:
- Perfil
- FR
- Tratamento
Perfil: Homens jovens peludos
FR: pelos, trauma, higiene e obesidade
- Assintomático: Depilação + evitar traumas
- Abscesso: Drenagem +- ATBterapia (cefazolina/cefalexina)
- Crônico: Excisão cirúrgica +- retalho
Fissura anal aguda X crônica (clínica e tratamento)
Ambas apresentam dor ao evacuar
Aguda: sangue no papel, avermelhada
Tto: dieta / pomadas
Crônica: plicoma, esbranquiçada
Tto: esfinctereotomia
Abscesso anorretal: Causa e clínica
Causa: Infecção nas glândulas de Chiari
Clínica: Dor perianal + Abaulamento
Diagnóstico do abscesso anorretal
- Clínico (anuscopia com analgesia)
- Se dúvida → TC ou RNM
Tratamento do abscesso anorretal (2)
DRENAGEM IMEDIATA (não aguardar flutuação)
ATB se sepse/imunossupressão (risco para gangrena de Fournier) → Amox + clav /cipro + metronidazol
Qual a complicação do abscesso anorretal?
Fístula!
Clínica da fístula anorretal
dor + orifício + secreção purulenta
Tratamento da fístula
Fistulotomia ou Seton
Fístula anorretal: Diagnóstico e classificação de Goodsall-salmon
Clínico com ou sem RNM
Goodsall-salmon:
Anterior e < 3cm → Retilíneo e entra na cripta mais próxima
Anterior e > 3cm / Posterior → Curvilíneo e entra na linha média posterior
