CIR 3 - Hemorragia digestiva I

Question 1

Divisão anatômica para classificar hemorragia em alta X baixa

Answer 1

Ângulo de Treitz divide o duodeno do jejuno:
- Alta → Antes do ângulo de Treitz (80%)
- Baixa → Depois do ângulo de Treitz (20%)

Question 2

3 manifestações clínicas da hemorragia digestiva e o que sugerem/confirmam

Answer 2

Hematêmese: vômito com sangue → Confirma HDA
Melena: evacuação escura e fétida → Sugere HDA
Hematoquezia/Enterorragia: sangue vermelho vivo pelo reto → Sugere HDB (10-20% HDA)

Question 3

2 Condutas frente uma hemorragia digestiva

Answer 3

1) Estabilização (ABC)
2) Identificar causa: HDA x HDB

Question 4

Causa mais comum de HDA

Answer 4

Úlcera péptica

Question 5

Outras causas de HDA (6)

Answer 5

Mallory-Weiss
Gastrite / esofagite
Neoplasias
Dieulafoy
Hemobilia
Varizes esofágicas

Question 6

HDA: Quando realizar a EDA?

Answer 6

Em até 24h na admissão (12h se varizes) APÓS A ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA

E se não estabilizar?
1) EDA de emergência
2) Angioembolização
3) Cirurgia

Question 6

Diagnóstico da HDA

Answer 6

EDA

Question 6

DUP na HDA: Local mais comum

Answer 6

Parede posterior do duodeno (a. gastroduodenal)

Se úlcera gástrica → Parede alta (a. gástrica esquerda)

Question 7

Classificação quando o risco de ressangramento é ALTO e a sua conduta

Answer 7

IA: sangramento pulsátil
IB: sangramento “babando”
IIA: vaso visível

Conduta: Terapia endoscópica dupla

Question 7

DUP na HDA: Conduta (2 opções)

Answer 7

Medicamentoso: IBP 40-80mg EV 12/12h (ou infusão contínua)

EDA → Terapia dupla: Clipagem / Coagulação térmica / Injeção de epinefrina

Question 8

Classificação quando o risco de ressangramento é MÉDIO e a sua conduta

Answer 8

IIB: coágulo

Conduta: tratar como alto ou baixo

Question 8

Classificação quando o risco de ressangramento é BAIXO e a sua conduta

Answer 8

IIC: hematina
III: base clara e limpa

Tratamento padrão de úlcera

Question 9

Tratamento cirúrgico da DUP se HDA
- Indicações
- Úlcera gástrica X Duodenal

Answer 9

• Pacientes refratários ou instáveis
  Objetivo: interromper sangramento e avaliar se vai tratar a úlcera
• Duodenal → Duodenotomia + rafia da úlcera (avaliar se faz vagotomia)
• Gástrica → Gastrotomia + rafia da úlcera (avaliar se faz vagotomia e gastrectomia)

Question 10

3 outras causas importantes de HDA

Answer 10

Síndrome de Mallory-Weiss
Lesão de Dieulafoy
Hemobilia

Question 11

Síndrome de Mallory-Weiss: definição e tratamento

Answer 11

Definição: Lacerações na JEG por vômitos vigorosos (após libação alcóolica)

Tratamento: 90% autolimitado
- Medicamentoso: IBP e antieméticos
- Endoscópico: se sangramento ativo

Question 12

Lesão de Dieulafoy: Definição, diagnóstico e tratamento

Answer 12

Definição: Artéria tortuosa e dilatada na submucosa, circundada por mucosa normal

Pode ocorrer em todo TGI → Mais comum no estômago (proximal)

Diagnóstico → EDA: ponto sangrante circundado por uma mucosa normal

Tratamento: Hemostasia endoscópica

Question 13

Hemobilia:
- Definição
- FR
- CLínica
- DX
- Tto

Answer 13

Definição: Sangramento que se origina nas vias biliares

FR: trauma recente / procedimento biliar / neoplasia hepatobiliar

Clínica: HDA (melena) + dor em hipocôndrio direito + icterícia = Tríade de Sanblom / Quincke

Diagnóstico: EDA → Sangramento através da papila

Tratamento: Embolização arterial

Question 14

HDB: principal causa

Answer 14

Doença diverticular

Question 15

HDB: 4 exames na investigação da HDB

Answer 15

Colonoscopia
Angiografia
Cintilografia
Angio-TC

Question 16

Todas hematoquezias decorrem de HDB?

Answer 16

Não! 10-20% das hematoquezias decorrem de HDA

Question 16

Investigação de paciente com hematoquezia:
Estável X Instável

Answer 16

• Se paciente estável (sangrou pouco) → pensar em HDB → Colonoscopia
• Se paciente instável (sangrou muito) → pensar em HDA** → Estabilização + EDA

Question 17

Outras 2 causas importantes de HDB

Answer 17

Divertículo de Meckel
Angiodisplasia

Question 18

Doença diverticular: FR e tratamento

Answer 18

FR: idade avançada, constipação, dieta pobre em fibras
Tratamento: Hemostasia por colono / embolização / cirurgia

Question 18

Divertículo de Meckel: Dx e tto

Answer 18

• Diagnóstico: Cintilografia
• Tratamento: Ressecção do divertículo (+ do delgado se sangramento)

Question 19

Angiodisplasia: local mais comum, Dx e tto

Answer 19

Local mais comum: 1) Ceco 2) Sigmoide 3) Reto
Diagnóstico: Colonoscopia
Tratamento: Se HDB → Colonoscopia