CIR 1 - Insuficiência hepática Flashcards
Clínica que temos APENAS no hepatopata crônico (4)
- Hipoalbuminemia
- Estigmas hepáticos por ↑ Estrogênio / ↓ Androgênio:
Eritema palmar, telangiectasia, ginecomastia, rarefação de pelos, atrofia testicular - Baqueteamento digital
- Contratura de Dupuytren + Tumefação de parótidas
Como estão TGO e TGP no hepatopata crônico?
NORMAIS ou discretamente elevados! (Não sobrou hepatócito para lesionar)
O que o Child-Pugh avalia?
Gravidade da hepatopatia
Variáveis do Child-Pugh (ÁRABE)
Ascite
RNI
Albumina
Bilirrubinas
Encefalopatia
Escore de MELD é usado para o que e quais suas variáveis (BIC)?
Fila de transplante
Bilirrubina, RNI e Creatina
Quatro causas de hepatopatias crônicas
Vírus (B ou C)
Infiltração gordurosa (alcóolica e metabólica)
Depósito de metais (Cu e Fe)
Autoimune (Colangite biliar primária e Hepatite autoimune)
Esteatose hepática metabólica: Fatores de risco (3)
> 45 anos
DM / Obesidade
Alteração na elastografia
Esteatose hepática metabólica: Como fica Ferritina e TGO/TGP
Ferritina elevada (marcador inflamatório)
TGP > TGO
Esteatose hepática metabólica: Diagnóstico mais usado e padrão ouro
Mais usado: USG
Padrão-ouro: Biópsia
Esteatose hepática: É possível fazer Dx apenas pelo USG?
Não. O USG mostra se tem esteatose, precisamos saber diferenciar se é alcoólica ou metabólica.
Esteatose hepática metabólica:
- Tratamento não farmacolóico
- Tratamento farmacológico (DM e não DM)
Não farmacológico: perder peso
Farmacológico com DM: Glitazonas e análogo GLP-1 (glutidas)
Sem DM: Vitamina E
Clínica da Doença de Wilson (3)
Fígado → Doença hepática
SNC → Alterações de movimento tipo Parkinson, mudança de comportamento
Olho → Anel de Kayser-Fleisher (PATOGNOMÔNICO)
Doença de Wilson é por acúmulo de _________
Cobre
Diagnóstico da Doença de Wilson
1) ↓ Ceruloplasmina
2) ↑ Cobre na urina de 24h
**se necessário, biópsia hepática e testes genéticos
Tratamento da Doença de Wilson
Trientina (quelante de cobre)
Hematocromatose é acúmulo de _________ por aumento da__________
Ferro
Absorção intestinal de Fe
Clínica da hematocromatose (6Hs)
Hiperpigmentação → “DM bronzeado”
Hipogonadismo (deposição na hipófise)
HArtrite (pseudogota)
Hepatopatia (↑ risco Hepatocarcinoma)
Hiperglicemia
Heart (IC, arritmias)
Labs da Hematocromatose
↑ Sat. transferrina (> 50%)
↑ Ferritina (> 200)
Diagnóstico da hematocromatose
Teste genético (obrigatório!): mutação C282Y
Se dúvida: 1) RNM 2) Bx
Tratamento da hematocromatose
Flebotomias seriadas
(alvo: Ferritina +- 50ng/mL)
Tratamento da Hepatite B: Indicações
- Aguda: Grave/fulminante
- Crônica:
HBV-DNA ≥ 2.000 UI/ml + TGP ≥ 37 (mulher) ou
TGP ≥ 52 (homem)
**Se TGP normal → Elastografia (> 9kPa) ou biópsia ≥ A2/F2 (padrão-ouro)
Tratamento da hepatite B
(3 opções e contraindicações)
1ª opção → Tenofovir (TDF)
Contraindicado se:
-Doença renal
-Doença óssea
2ª opção → Entecavir
Preferir se:
- Cirrose
- Imunossupressão / QT
3ª opção → Tenofovir alafenamida (TAF)
- Menos tóxico
- Se uso prévio de lamivudina
Esquema alternativo para o tratamento da Hepatite B (subcutaneo) e EA
Alfapeg-interferon (PEGINF): Subcutâneo (apenas se HBeAg +)
EA: Insuficiência hepática, autoimune, pancitopenia
Indicação de tratamento para hepatite C
Todos que positivarem!
Qual o objetivo do tratamento para hepatite C
HCV-RNA indetectável 12 semanas após tratamento
Quais os 2 esquemas de tratamento para Hepatite C
Sofosbuvir + velpatasvir (“só vem”)
OU
pibrentasvir + glecaprevir (“pra geral”)
Se o paciente tiver cirrose CHILD B/C, o que devemos mudar no esquema de tratamento?
Acrescentar ribavirina ou estender até 24 semanas
Após o diagnóstico de hepatite C, qual outro exame devemos solicitar?
Genotipagem para guiar o tratamento
