CIR 1 - Insuficiência hepática

Question 1

Clínica que temos APENAS no hepatopata crônico (4)

Answer 1

• Hipoalbuminemia
• Estigmas hepáticos por ↑ Estrogênio / ↓ Androgênio:
  Eritema palmar, telangiectasia, ginecomastia, rarefação de pelos, atrofia testicular
• Baqueteamento digital
• Contratura de Dupuytren + Tumefação de parótidas

Question 2

Como estão TGO e TGP no hepatopata crônico?

Answer 2

NORMAIS ou discretamente elevados! (Não sobrou hepatócito para lesionar)

Question 3

O que o Child-Pugh avalia?

Answer 3

Gravidade da hepatopatia

Question 4

Variáveis do Child-Pugh (ÁRABE)

Answer 4

Ascite
RNI
Albumina
Bilirrubinas
Encefalopatia

Question 5

Escore de MELD é usado para o que e quais suas variáveis (BIC)?

Answer 5

Fila de transplante

Bilirrubina, RNI e Creatina

Question 6

Quatro causas de hepatopatias crônicas

Answer 6

Vírus (B ou C)
Infiltração gordurosa (alcóolica e metabólica)
Depósito de metais (Cu e Fe)
Autoimune (Colangite biliar primária e Hepatite autoimune)

Question 7

Esteatose hepática metabólica: Fatores de risco (3)

Answer 7

> 45 anos
DM / Obesidade
Alteração na elastografia

Question 8

Esteatose hepática metabólica: Como fica Ferritina e TGO/TGP

Answer 8

Ferritina elevada (marcador inflamatório)

TGP > TGO

Question 9

Esteatose hepática metabólica: Diagnóstico mais usado e padrão ouro

Answer 9

Mais usado: USG
Padrão-ouro: Biópsia

Question 10

Esteatose hepática: É possível fazer Dx apenas pelo USG?

Answer 10

Não. O USG mostra se tem esteatose, precisamos saber diferenciar se é alcoólica ou metabólica.

Question 11

Esteatose hepática metabólica:
- Tratamento não farmacolóico
- Tratamento farmacológico (DM e não DM)

Answer 11

Não farmacológico: perder peso

Farmacológico com DM: Glitazonas e análogo GLP-1 (glutidas)

Sem DM: Vitamina E

Question 12

Clínica da Doença de Wilson (3)

Answer 12

Fígado → Doença hepática

SNC → Alterações de movimento tipo Parkinson, mudança de comportamento

Olho → Anel de Kayser-Fleisher (PATOGNOMÔNICO)

Question 13

Doença de Wilson é por acúmulo de _________

Answer 13

Cobre

Question 14

Diagnóstico da Doença de Wilson

Answer 14

1) ↓ Ceruloplasmina
2) ↑ Cobre na urina de 24h

**se necessário, biópsia hepática e testes genéticos

Question 15

Tratamento da Doença de Wilson

Answer 15

Trientina (quelante de cobre)

Question 16

Hematocromatose é acúmulo de _________ por aumento da__________

Answer 16

Ferro

Absorção intestinal de Fe

Question 17

Clínica da hematocromatose (6Hs)

Answer 17

Hiperpigmentação → “DM bronzeado”
Hipogonadismo (deposição na hipófise)
HArtrite (pseudogota)
Hepatopatia (↑ risco Hepatocarcinoma)
Hiperglicemia
Heart (IC, arritmias)

Question 18

Labs da Hematocromatose

Answer 18

↑ Sat. transferrina (> 50%)
↑ Ferritina (> 200)

Question 19

Diagnóstico da hematocromatose

Answer 19

Teste genético (obrigatório!): mutação C282Y

Se dúvida: 1) RNM 2) Bx

Question 20

Tratamento da hematocromatose

Answer 20

Flebotomias seriadas
(alvo: Ferritina +- 50ng/mL)

Question 21

Tratamento da Hepatite B: Indicações

Answer 21

• Aguda: Grave/fulminante
• Crônica:
  HBV-DNA ≥ 2.000 UI/ml + TGP ≥ 37 (mulher) ou
  TGP ≥ 52 (homem)

**Se TGP normal → Elastografia (> 9kPa) ou biópsia ≥ A2/F2 (padrão-ouro)

Question 22

Tratamento da hepatite B
(3 opções e contraindicações)

Answer 22

1ª opção → Tenofovir (TDF)
Contraindicado se:
-Doença renal
-Doença óssea

2ª opção → Entecavir
Preferir se:
- Cirrose
- Imunossupressão / QT

3ª opção → Tenofovir alafenamida (TAF)
- Menos tóxico
- Se uso prévio de lamivudina

Question 23

Esquema alternativo para o tratamento da Hepatite B (subcutaneo) e EA

Answer 23

Alfapeg-interferon (PEGINF): Subcutâneo (apenas se HBeAg +)

EA: Insuficiência hepática, autoimune, pancitopenia

Question 24

Indicação de tratamento para hepatite C

Answer 24

Todos que positivarem!

Question 25

Qual o objetivo do tratamento para hepatite C

Answer 25

HCV-RNA indetectável 12 semanas após tratamento

Question 26

Quais os 2 esquemas de tratamento para Hepatite C

Answer 26

Sofosbuvir + velpatasvir (“só vem”)

OU

pibrentasvir + glecaprevir (“pra geral”)

Question 27

Se o paciente tiver cirrose CHILD B/C, o que devemos mudar no esquema de tratamento?

Answer 27

Acrescentar ribavirina ou estender até 24 semanas

Question 28

Após o diagnóstico de hepatite C, qual outro exame devemos solicitar?

Answer 28

Genotipagem para guiar o tratamento