CIR 2 - Dispepsia e doenças TGI superior

Question 1

Definição e Fisiopatologia da DRGE

Answer 1

Alterações clínicas ou endoscópicas decorrentes do refluxo

EEI incompetente (relaxamentos transitórios ou hipotonia)

Question 2

DRGE: Clínica e diagnóstico se
- Sintomas típicos
- Sintomas atípicos
- Sinais de alarme

Answer 2

Típicos: pirose + regurgitação = prova terapêutica com IBP
Atípicos: Tosse, rouquidão, broncoespasmo, pneumonia = pHmetria 24h (padrão-ouro)
Sinais de alarme = EDA
- Idade > 40 anos
- Disfagia / sangramento
- Perda de peso

Question 3

Tratamento da DRGE

Answer 3

1) Medidas gerais (dieta, cabeceira, peso)
2) IBP 1x/dia 4-8 semanas
3) IBP não funcionou em 2 semanas = dobrar dose
4) se dobrar dose não funcionou = refratário = pHmetria

último caso: Cirurgia (fundoplicatura)

Question 4

Indicações de cirurgia de fundoplicatura para tratar DRGE

Answer 4

Refratário (não responde a IBP)
Recorrente (não vive sem IBP)
Complicado (estenose ou úlcera esofágica)

Question 5

DRGE: Exames pré-operatórios

Answer 5

pHmetria ou EDA positiva → Confirmação
Esôfagomanometria → Para escolha da técnica

Question 6

Técnicas da fundoplicatura de acordo com a manometria (total x parcial)

Answer 6

Total se Manometria NORMAL → Nissen = Válvula completa 360º

Parcial se Manometria com DISMOTILIDADE (< 30 mmHg ou < 60% atividade)

Question 7

3 Complicações da DRGE

Answer 7

Úlcera esofágica
Estenose péptica
Esôfago de Barret

Question 8

Esôfago de Barret: fisopatologia

Answer 8

Refluxo → Metaplasia (epitélio escamoso vira colunar) → LESÃO PRÉ-ADENOCARCINOMATOSA

Question 9

Esôfago de Barret: Diagnóstico e quando suspeitar

Answer 9

Suspeita: Paciente com DRGE crônico que subitamente deixa de ter queixas (epitélio se adaptou)

DX: HISTOPATOLÓGICO → EDA (cor vermelho salmão) + biópsia para confirmar

Question 10

Esôfago de Barret: Tratamento (2)

Answer 10

IBP crônico + vigilância com EDA (cirurgia se refratário ao tratamento clínico)

Question 11

Esôfago de Barret: Como fazer vigilância com EDA

Answer 11

Metaplasia sem displasia: EDA 3 -5 anos

Displasia de baixo grau: EDA anual ou ablação endoscópica
Displasia de alto grau (Ca in situ): Ablação endoscópica&raquo_space;> Esofagectomia (↑ invasiva)

Câncer de esôfago: Esofagectomia

Question 12

2 mecanismos para produção de ácido no estômago

Answer 12

Células G produzem gastrina
Alimento no estômago estimula nervo vago

Question 13

2 mecanismos que protegem o estômago do ácido

Answer 13

Barreira mucosa gástrica
Prostaglandinas estimulam produção dos elementos da barreira

Question 14

Doença ulcerosa péptica: Lesão na mucosa ____________ ou ____________

Answer 14

Gástrica ou duodenal

Question 15

Qual a relação do H. pylori e dos AINES na DUP?

Answer 15

Facilitam desbaçanço ácido x barreira

Question 16

Quando a H. pylori infecta o antro, ocorre (2)

Answer 16

Aumento de gastrina e HIPERcloridria

Question 17

Como investigar H. pylori? (2)

Answer 17

Com EDA → Teste de urease na biópsia / histologia / cultura

Sem EDA → Teste de ureia respiratória / sorologia / agente fecal

Question 18

Indicações de erradicação da H. pylori (3)

Answer 18

Úlcera péptica
Dispepsia
Linfoma MALT

Question 19

Tratamento da H. pylori (3)

Answer 19

ATB + IBP por 14 dias
- Claritromicina 500 mg → 2x/dia
- Amoxicilina 1g → 2x/dia
- Omeprazol 20mg → 2x/dia

Question 20

Quando fazer controle de cura da H. pylori?

Answer 20

Controle de cura: Após pelo menos 4 semanas do término do tratamento (não usar sorologia!)

Question 21

Clínica da DUP (gástrica x duodenal)

Answer 21

Dispepsia (Azia, plenitude, saciedade precoce)
- Gástrica (com alimentação)
- Duodenal (2-3h após alimentação)

Question 22

Sinais de alarme da dispepsia (6)

Answer 22

• Disfagia
• Emagrecimento
• Vômitos persistentes
• Sangramento digestivo
• Anemia
• HF câncer

Question 23

Diagnóstico da DUP

Answer 23

Jovem sem sinal de alarme = presunção
> 45 anos ou sinal de alarme = EDA

se úlcera gástrica → BX para afastar Ca gástrico

Question 24

Tratamento e acompanhamento da DUP

Answer 24

IBP por 4-8 semanas + suspender AINE / erradicar HP

• Biópsia para descartar malignidade
• Controle de cura: nova EDA (se não melhorou com tratamento, pensar em câncer!)

Question 25

Indicação de tratamento cirúrgico para DUP

Answer 25

Se intratabilidade clínica ou complicações (hemorragia digestiva refratária, perfuração)

Question 26

Úlceras que causam HIPERcloridria

Answer 26

• Duodenal
• Gástrica tipo II
• Gastrica tipo III

Question 27

Úlceras que causam HIPOcloridria

Answer 27

• Gástrica tipo I (mais comum)
• Gástrica tipo IV

Question 28

Tratamento das úlceras que causam HIPERcloridria

Answer 28

Vagotomia (sempre) +- antrectomia + BI ou BII

Question 29

Tratamento das úlceras que causam HIPOcloridria (tipo I e IV)

Answer 29

Tipo I: Antrectomia + BI
Tipo IV: Gastrectomia subtotal com Y de Roux

Question 30

O que fazer se observada úlcera gástrica durante a cirurgia??

Answer 30

Retirar = gastrectomia (pode ser um câncer!)

Question 31

Diferença entre Billroth I e II?

Answer 31

Billroth I: gastroduodenostomia
Billroth II: gastrojejunostomia + alça aferente

Question 32

3 Síndromes pós gastrectomia (complicações)

Answer 32

• Dumping
• Gastrite alcalina
• Sd. da alça aferente

Question 33

Síndrome de dumping:
- Causa anatômica
- Ocorre após o que?

Answer 33

Ausência do piloro
Pós BI ou BII

Question 34

Sd. de dumping precoce X tardio

Answer 34

Precoce: 15 - 30 min após a alimentação
- Distensão de alça (mecânico)
- Dor, náusea, taquicardia, rubor facial

Tardio: 1h - 3h após a alimentação
- ↑ Liberação de insulina
- Hipoglicemia

Question 35

Sd. Dumping: prevenção

Answer 35

Medidas dietéticas:
↓ Carboidratos
Fracionar dieta
Deitar após as refeições

Question 36

Gastrite alcalina:
- Causa anatômica
- Ocorre após o que?

Answer 36

Ausência de piloro
Pós BII > BI

Question 37

Gastrite alcalina: clínica

Answer 37

Refluxo biliar (antes prevenido pelo piloro)
Clínica: dor contínua que não alivia com vômitos

Question 38

Sd. da alça aferente: causa e após qual procedimento (dã)

Answer 38

Obstrução de alça aferente
Apenas após BII

Question 39

Sd. da alça aferente: Clínica

Answer 39

Dor que piora com a alimentação e alivia com vômitos em jato (não precedido por náusea)

Question 40

Tratamento da gastrite alcalina e da sd. da alça aferente?

Answer 40

Converter BII para Y de Roux

Question 41

Síndrome de Zollinger-Ellison
- Causa
- Fisiopatologia

Answer 41

Gastrinoma (tumor NE) → Excesso de gastrina
↑ Gastrina → ↑ HCl

Question 42

Síndrome de Zollinger-Ellison: Clínica e pistas

Answer 42

Clínica:
Dor abdominal (história de dispepsia, úlceras)
Sintomas de DRGE
Diarreia

Pistas:
Múltiplas úlceras, úlceras além do duodeno
H. pylori (-) e sem uso de AINE
Hipertrofia de pregas gástricas

Question 43

Síndrome de Zollinger-Ellison: Dx e tratamento

Answer 43

Diagnóstico:

1) Gastrina sérica em jejum > 1.0000
2) pH gástrico < 2
3) Localizar tumor → TC abdome, ecoendoscopia ou cintilografia

Tratamento:
- Clínico: IBP em dose alta
- Cirúrgico: Ressecção cirúrgica